在宅患者訪問看護・指導料 看護師等に行った指導内容の要点記載がないこと 患者の病状にもとづいた在宅患者訪問看護・指導計画書の作成がないこと 7. 在宅酸素療法指導管理料 酸素の投与方法、緊急時の連絡方法、緊急時の対処方法について、患者に説明した内容の記載がないこと 高度慢性呼吸不全ではない患者に算定していること ■ リハビリテーション 1. 【医療介護あれこれ】医療事務基礎講座「特定疾患療養管理料」 | コラム de スタディ | 福岡県北九州市・福岡市の税務会計｜佐々木総研グループ. 疾患別リハビリテーション料 リハビリテーション実施計画書の作成がないこと 個人別の訓練記録に、機能訓練の内容と要点を記載していないこと 診療録に機能訓練の開始時間および終了時間の記載がないこと リハビリテーション料の実施時間が画一的(「すべて20分と記載されている」など)になっていること 2. リハビリテーション総合計画評価料 記載内容が乏しいこと 「最終的な改善の目標」「改善までの見込み」を記載していないこと 定められている様式になっていないこと ■ 検査 検査についてはその数値結果のみではなく、治療計画の変更の有無を記載することが求められています。 1. 外来迅速検体検査加算 検査結果により、どのように治療計画を変更したかの記載をすること 2. 画一的な検査 必要性が乏しいにもかかわらず画一的に実施された検体検査および生体検査の例があること ■ カルテ記載に関する留意事項 カルテ記載についての法的根拠は「医師は診察した時は遅滞なく診療に関する事項を記載しなければならない」という医師法第24条第1項を中心に医師法施行規則第23条(診療録の記載)、療養担当規則第8条、9条、22条に記載されています。 「新規指定個別指導」においてカルテ記載で留意すべきことは第三者から見て理解できるかどうかです。 下記の着眼点で指導されます。 なぜこの病名がついたのか(病名の根拠) 病名に応じた治療計画があり、その後、計画に沿って適宜指導されているか 検査がなぜ実施されたのか 検査の判定の内容により治療方針に対する変更の有無があるか 治療効果の判定が適宜されているか 上記5項目がSOAP形式で記載されているか 前回 と今回と2回にわたり「新規指定個別指導」の概要と対策をお伝えしました。 「新規指定個別指導」が終了した院長先生も今一度、 自院カルテの記載方法が診療報酬の算定要件に合致しているか、SOAP形式で第三者から見てわかりやすいカルテになっているかなど、ご確認いただくこと をお勧めいたします。
患者の全身的な医学管理の中心となっている特定疾患をいうもの。他院から検査の依頼を受けただけの病院では主病として扱いません。 ) 例えば、耳鼻咽喉科で、アレルギー性鼻炎で通院している患者様に、胃薬を投与した場合、胃炎の病名がつけられます。胃炎は特定疾患療養管理料の対象疾患ではありますが、ここでは主病はアレルギー性鼻炎になります 。(このような場合、特定疾患療養管理料の算定はあまり勧められません。もし算定する場合は、カルテに指導内容の記載が必須となります。) 私の勤め先の病院でも胃炎で特定疾患療養管理料を算定するか、迷うことが多々あります。医療事務員は主病なのかそうでないのかを見極める必要があります。カルテから指導内容が読み取れない場合は、必ず医師に確認をしてから、算定するようにしています。 スポンサーサイト
B001特定疾患治療管理料 1. ウイルス疾患指導料 指導内容の要点を記載 2. 特定薬剤治療管理料 薬剤の血中濃度、治療計画の要点を記載 3. 悪性腫瘍特異物質治療管理料 腫瘍マーカー検査の結果、治療計画の要点を記載 4. 小児特定疾患カウンセリング料 疾病の原因と考えられる要素、診療計画、指導内容の要点等カウンセリングに係る概要を記載 5. 小児科療養指導料 6. てんかん指導料 診療計画および診療内容の要点を記載 7. 難病外来指導管理料 8. 皮膚科特定疾患指導管理料 9. 外来栄養食事指導料 医師は、管理栄養士への指示事項、管理栄養士は、患者ごとに栄養指導記録を作成し、指導内容の要点および指導時間を記載 10. 入院栄養食事指導料 11. 集団栄養食事指導料 12. 心臓ペースメーカー指導管理料 計測した機能指標の値および指導内容の要点を記載 13. 在宅療養指導料 医師は、保健師または看護師への指示事項を記載。保健師または看護師は、患者ごとに療養指導記録を作成し、指導の要点、指導実施時間を明記 14. 高度難聴指導管理料 16. 喘息治療管理料「2」 18. 特定疾患療養管理料 カルテ記載例 喘息. 小児悪性腫瘍患者指導管理料 治療計画および指導内容の要点を記載 20. 糖尿病合併症管理料 医師は、看護師への指示事項。医師または看護師は、糖尿病足病変ハイリスク要因に関する評価結果、指導計画、指導内容を記載 21. 耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料 治療計画および指導内容の要点 22. がん性疼痛緩和指導管理料 麻薬処方前の疼痛の程度(強さ、部位、症状、頻度等)、処方後の効果判定、副作用の有無、治療計画および指導内容の要点 23. がん患者指導管理料 指導内容等の要点 24. 外来緩和ケア管理料 別紙様式3の"緩和ケア実施計画書"の写しを添付 26. 植込型輸液ポンプ持続注入療法指導管理料 指導内容の要点 27.
診療点数早見表って、医療事務には必要不可欠ですよね。でもどうして難しく書いてあるんでしょう。ここではもっと簡単にわかりやすく解説します。 特定疾患療養管理料 厚生労働大臣が定める疾患とは?
看護師間で患者の情報共有を行う申し送り。限られた時間で必要な情報を必要なだけ伝えるのってなかなか難しいですよね。 「自分なりに工夫しているけど申し送りが上手くできない」「申し送りがスムーズにできる人との違いはなんだろう・・・」と悩んでいる人は多いのではないでしょうか?
みなさん、看護師さんと言えば仕事中にどんなものを持っているでしょうか。 看護師さんって本当に メモすることが多い んですよね。 メモ帳をまめに開いているという方もいるかもしれませんが、個人情報流出が問題視されている今現在、あまり 外部に持ち運びやすいメモ帳はオススメできません。 何にメモをとるか・・・それはやはり "バインダー" が1番ですよね。どこでもメモが取れる・見れる!ということで、病棟でも利用している看護師をよく見かけます。 ちなみに、私は学位時代から同じ見開きタイプのバインダーをずっと愛用しています。 ワークシートを手作りする利点 ところで、バインダーを使ってる方はもう多いかも知れませんが、みなさん バインダーを有効活用 出来ていますでしょうか。 電子カルテの方はパソコンの画面を印刷したり、紙カルテの方はフォーマットに書き込んだり、いろいろ病院で用意されているかもしれません。 私は、小児科に務めていた頃、他の先輩と同じように、電子カルテのスケジュールの画面を印刷していました。 しかし気づいてしまったんです! こんなにたくさんの情報はいらない。 余分な情報まであってスケジュールが見にくい・・・。 ということに。 そして、私は手作りのワークシートを作ることにしました。 ワークシートを、手作りするといいことたくさん 自分の知りたい情報が見やすくなる! 必要な枠を大きくできるので、書き込めないということがなくなる! ワークシート. 必要以上の個人情報を書かないのでプライバシー保護につながる! 休憩を取れそうな時間帯が明確になる! 私のワークシート 私のワークシートは いかにシンプルにできるか にこだわっています!
まとめ ワークシートの書き方 ワークシート活用方法 実際にいろいろ試しながら、情報の書きやすさと、業務のしやすさで私はこのようになっていきました。 ワークシートにしっかり情報が書き込めて、やるべき事がすぐ分かると仕事の抜けも少なくなりますよ。 また、この他にも「今より仕事がやりやすくなるコツ」をこちらの記事で紹介していますので、ぜひ仕事に活かして下さいね。 学校では教えてくれない!今より働きやすくなる看護師1年目の仕事術 私が看護師1年目の時に感じた事は、学校では習っていない事、あるいは参考書に載っていない事の方が大変…!! !という事でした。 辛い実習に耐え、国家試験にも無事合格して、憧れの看護師になったものの、職場で... 続きを見る
> ・申し送りにかかる時間が長い ・申し送りがうまくできない(まとめられない) ・申し送りの間、ナースコールの対応ができない ・申し送り内容が重複する ・ベッドサイドの申し送りと別に、ナースステーションでの申し送りが必要 これらの理由から、廃止を視野に入れた業務改善に乗り出した病院もあります。東京医科大学の看護部では、申し送りの不要性を検証という研究も行っています。しかし、このような研究がされていても申し送りが廃止されないのは、なぜでしょうか?いくら簡略化したとしても、ゼロにはできないものだからです。 2、申し送りは、何のためにするの? 申し送りは作業の途中でも決まった時間に集まらなくてはならないし、遅れる人を待たされることもあります。申し送りにかける時間を他のことにまわせたら・・・と思ったことはありませんか?そもそも、申し送りはなぜ必要なのでしょうか。情報の共有とは、具体的に何を伝えることを言うのでしょうか。 <申し送りの目的> ・次の担当者に、その時間までの患者の様子を伝えるため ・患者からの希望や要望を伝えるため ・医師からの指示を正しく伝え、安全で確実な検査や処置を行うため ・目標を共有し、常に同じレベル・同じ方針の看護を提供するため 確かに、これらを全て文書化し、リアルタイムの情報を伝えることは難しいかもしれません。では、廃止まではいかずとも効率を重視した申し送りを行うためには、どのようにしたらよいでしょうか。 3、無駄なく必要な申し送りをするための、申し送り事項とは?
2019. 06. 21 資料・学習素材 MC/PDPワークシートを公開しました。 下のリンクよりダウンロードできます。 MCsheet_MCChart MCsheet_Roadmap MCsheet_PDP1-2 MCsheet_PDCA