文責:広崎拓也 special advisor SAEKO HIROSAKI 麻酔科専門医 浅ノ川総合病院 麻酔科常勤医
苦痛の少ない麻酔下内視鏡検査とは?
- 一般社団法人 日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡治療における鎮静法について-一般社団法人 日本消化器内視鏡学会 鎮静剤を使用する場合-公益財団法人 早期胃癌検診協会
鎮静剤を使用した胃カメラを受けた患者様が、後で胃カメラ中の苦痛を訴えることはありません。 ただし『苦痛がない』という言い方は正しくありません。胃カメラをすれば頭は寝ていても身体は苦痛を感じており、実際に患者様の心拍数や血圧は若干上昇します。ですので『苦痛を認識していない』もしくは『苦痛を覚えていない』と言った方が正しいかもしれません。検査中にすごく苦しそうにしていた患者さんでも、検査後には『すごく楽でした!有難うございました!』などと言われることがあり、そのような時には静脈麻酔の凄さと怖さを同時に感じます。 つまり鎮静剤を用いれば患者様はほとんどの場合覚えていませんので、どんなに内視鏡に不慣れな医師でも経験を積んだ医師でも、苦痛に関して言えば医師による差は出にくいと言って良いと思います。 喉にかける局所麻酔がとてもまずく苦手ですが、鎮静剤を用いる場合には喉の麻酔は必要ありませんか? 鎮静剤(静脈麻酔)を用いる際には、喉の麻酔(咽頭麻酔)をかけないという先生もいらっしゃるようですが、私は鎮静剤(静脈麻酔)を用いる際にも喉の麻酔はかけていただきます。なぜなら鎮痛と鎮静は異なるからです。喉への麻酔は主に喉の痛みや違和感を軽減するためであり、静脈麻酔は催眠作用により苦しいという感覚を減らすものです。仮に静脈麻酔だけを行った場合、患者様は寝ていても喉の疼痛や違和感は軽減されていないため、中には苦痛により血圧が過度に上昇してしまったり暴れだしてしまったりしまう方もいます。 苦痛のない胃カメラを目指しているのであれば、なぜ全例に鎮静剤(静脈麻酔)を用いた胃カメラを行わないのですか? 後述しますが、鎮静剤(静脈麻酔)を用いた胃カメラにはメリットとデメリットがあります。デメリットを受けるのが患者様である以上、それを選択するのは患者様であって私ではありません。私の方から全ての患者様に同じことを押し付けるようなことはしません。 実際に私自身すでに4~5回胃カメラを受けていますが、個人的には今でも鎮静剤(静脈麻酔)を使用して検査を受けたいとは思っていません。自制の効かなくなった状態で、自分が検査中に暴れてしまったり、呼吸が止まりそうになってしまうことが怖いからです。世の中には私と同様に感じている方もいらっしゃると思いますし、実際に当院に来られる患者様にもそのような方は沢山いらっしゃいます。ですので全員に静脈麻酔をお勧めすることはなく、メリット・デメリットを考慮した上で患者様に選択していただいています。 。 通常の胃カメラはすごく辛いと聞きますが本当ですか?
※上記QRコードを読み取ると携帯サイトを閲覧することが出来ます。 Q. 胃カメラを受けたいと思うのですが、クリニックでの検査手順を教えてください A. <検査前日> 夜9時以降は何も食べないでください。ただし、少量のお水・お茶なら飲んでいただいてもかまいません。常用薬の服用についてはあらかじめスタッフにご確認ください。 <検査当日> 朝から何も食べずに来院ください。早めに検査をご希望の方は8:30から診察の受付をさせていただきます。 医師より診察と検査説明があり、検査同意書の控えをお渡しします。そのとき鎮静剤使用のご希望をお聞きします。 胃の中の泡を消す薬を飲んでいただきます。 氷の薬でのどの麻酔を行います。 検査室に移動していただきます。入れ歯やコルセット・ガードル・腹巻などはずし、襟元やお腹まわりをゆるめていただきます。スプレーの薬でもう一度のどの麻酔を行います。 胃の動きを抑える薬を注射します。(鎮静剤をご希望される方は鎮静剤も注射します。) 検査開始となります。胃カメラが体の中に入っている時間は5~10分程度です。検査中は体の力を抜いてリラックスしてください。 検査後医師より結果説明をさせていただきます。(鎮静剤使用の方は意識がはっきりするまで休んでいただいてからになります)検査後、注意点を記入した用紙をお渡して説明させていただきます。 Q. 胃カメラ 鎮静剤 効かない場合. 胃カメラはつらい検査と聞いていますが、楽にできる方法はありますか。 A. 当院では、内視鏡検査を受ける際、希望される方に鎮静剤の静脈注射を行っています。 鎮静剤とは、心と体の緊張をやわらげるお薬です。 鎮静剤を使うと、眠くなったり、ボーっとした状態になり、内視鏡時に感じる違和感や不快感がやわらぎます。 しかし、薬の効き方には個人差があり、よく効く方とあまり効かない方がいらっしゃいます。 また鎮静剤を使うと、まれにアレルギー反応やふらつき、血圧の低下、呼吸の抑制、注射した部位の血管痛や血管炎などの副作用がでることがあります。 これらのことをご理解いただき、使用されるかご判断ください。 鎮静剤を使用された場合、検査後最低1時間は院内にて休んでいただきます。それでも、眠気が続くことがありますので、車の運転などは意識が完全にはっきりするまでぜったいにしないでください。 ご不明な点はスタッフにおたずねください。 Q. 毎年入院の上、大腸カメラでポリープを切除しています。仕事でなかなか休みがとれないので日帰り手術を希望します。クリニックでの大腸カメラの検査手順を教えてください。 A.
一般的な内視鏡クリニックで使用する鎮静剤としては、 「ミタゾラム(ドルミカム)」、「ジアゼパム(セルシン、ホリゾン)」「プロポフォール」、「デクスメデトミジン(プレセデックス)」 など があります。 当院では「ドルミカム」を使用してます。 なぜドルミカムを使うのですか?
0028%)で、そのうち鎮静・鎮痛薬に関連した偶発症の頻度は46. 4%(219/472)で死亡数は9例中4例(44. 4%)を占めていました。鎮静に関連する偶発症の頻度を総検査数(17, 087, 111件)で換算すると0. 0028%,死亡の頻度は0.
こんにちは、いつもブログを拝見頂きありがとうございます。 ご予約はLINEから! 糖質制限について｜矢板市の整骨院｜むとう整骨院. 以下、江部先生、抜粋。 糖質制限には長期的なエビデンスがないというが、現在の治療法、糖質過多、低カロリー食事指導には、どんなエビデンスがあるというのか? この50年、糖尿病患者が激増して50倍になったこと、さらに合併症もとどまることがない。この治療法や食事指導が、正しければ減っていかなければならない。 糖質制限では、どんどん改善する。合併症もおこらない。 産科医療では、この50年間で妊産婦死亡は激減した。周産期死亡も(周産期死亡とは妊娠22週以後の死産と生後1週間の新生児死亡の合計)激減した。 医療の進歩とは、患者を救い、病気を減らすことである。ただ、基本方針が間違っていたら、どんなに薬が増えて、医師や専門医療関係者が増えても病気は治らないし、減らない。 皮肉なことに、近年で最も明確に、糖尿病の心血管合併症と腎疾患の改善を示した薬は、唯一、尿に糖を排泄するSGLT2阻害薬(エンパグリフロジンほか)だった。これは薬剤による糖質制限である。これが効果的な薬であるとわかれば、糖質を最初から取らないことがいいということは、誰でもわかることだと思うのだが。 患者が増えて、悪化するという負のエビデンスに満ちている現在の食事指導では、患者は増える一方である。 とって良い糖質もあるので、できるところからやりましょう! 1、小麦粉、精製糖(お菓子、菓子パン、インスタント食品)等の糖質はとにかく減らす。 →腸内環境を悪くするのと、ビタミンを多量に消費します。 2、米はOK →お米は摂取して大丈夫です。できれば、雑穀米などにしてあげましょう。 3、悪い油もとにかく減らす(時間のたった揚げ物やマーガリン、トランス脂肪酸は最悪です) →特にトランス脂肪酸、マーガリン、ショートニングと書いてある食品は取らないがベスト 4、加工肉(ベーコン、ハム、ウインナー)も、控えましょう。腸内環境を悪くします。 上記のできるところからで、魚や卵の量を増やすと良いですよ! 全国の皆様へ LINE予約ボタンより、「オンライン希望」とおっしゃって下さい。 必ずよくなる!諦めないで下さい!
持久力が重要とされるようなスポーツ(マラソンなど)では、競技の時点で通常よりも多くのグリコーゲンを体内に貯蔵する事を目的とした栄養摂取方法として カーボローディング というものがあります。 カーボローディングとは、運動に必要なエネルギーとして効率が良いと思われているブドウ糖エネルギーを最大限に活用するべく、競技当日から逆算して数日間はグリコーゲンの消費をおさえ(トレーニングを減らし)つつ大量の糖質を摂取する事でグリコーゲンを最大限に蓄積しようとするものです。 現在でも多くのアスリートが実践している競技へ向けた体調管理法であるようなのですが、これに関しては必ずしも効果的ではないという意見もあるようです。 糖質制限に関する著書で有名な清水泰行先生は、ご自身がマラソンランナーであるという視点を踏まえつつ以下のようにカーボローディングへの疑問を投げかけています。 カーボローディングに対する疑問 1.カーボローディングすればグリコーゲン量は本当に増えるんですか? 2.もしグリコーゲン量が増えたとして、それはマラソンに有利なことなんですか? 3.カーボローディングは安全なんですか?