Q1 日本におけるメトホルミンの位置づけを教えてください。 Q2 メトホルミンを始める時、増量する時のポイントは何ですか? Q3 メトホルミン1, 000mg/日への増量効果を教えてください。 Q4 メトホルミンを増量しても効果不十分の場合はどうしたら良いですか? 日本においては、病態に合わせて経口血糖降下薬を選択することが推奨されています(図1) 1) 。メトホルミンはインスリン抵抗性改善薬であり、肝臓での糖新生抑制、末梢でのインスリン感受性の改善作用などを示します。糖尿病治療ガイドには、「血糖コントロール改善に際して体重が増加しにくいので、過体重・肥満2型糖尿病例では第一選択となるが、非肥満例にも有効である」と記載されています 2) 。 実際に、メトグルコの国内臨床試験において、HbA1cの変化量をBMI別にサブグループ解析を行った結果、BMIに依らないHbA1c改善効果が確認されています 3) 。 1)日本糖尿病学会 編・著:糖尿病治療ガイド2018-2019, p33, 文光堂, 東京, 2018 2)日本糖尿病学会 編・著:糖尿病治療ガイド2018-2019, p52, 文光堂, 東京, 2018 3)大日本住友製薬資料:長期投与試験【承認時評価資料】 拡大 図1:病態に合わせた経口血糖降下薬の選択 A. 糖尿病 第一選択薬. 消化器症状への注意と服用回数がポイントです。 メトホルミンを始める時、増量する時には、悪心、嘔吐、腹痛、下痢などの消化器症状があらわれる場合があります 1) 。消化器症状のために、メトホルミンを中止することもあるため、消化器症状を回避することが重要となります。消化器症状を起こしにくくするためには、メトホルミンを低用量から開始し、ゆっくりと増量することがポイントとなります(図2)。 また、メトホルミンは1日2~3回服用する薬剤です 1) 。お昼に飲み忘れてしまう患者さんには、1日2回の処方にすることも可能なため、患者さんの服薬アドヒアランスに応じて服用回数を調節して開始できることもポイントとなります(図2)。 1)メトグルコ添付文書2020年2月改訂(第1版) 図2:メトホルミン開始時・増量時の工夫 A. メトホルミン500mg/日あるいは750mg/日から1, 000mg/日に増量することでHbA1cの有意な低下が示されています。 メトホルミン1, 000mg/日への増量効果を検討した試験をご紹介します(図3-a)。 メトホルミン500mg/日あるいは750mg/日からメトホルミン1, 000mg/日へと増量を行った144例を対象にHbA1cの変化を後ろ向きに解析を行いました。 ベースライン時のHbA1cは8.
糖尿病の薬物療法① 未治療の糖尿病患者で十分な食事、運動療法を2から3か月行っても、血糖コントロールの目標値が得られない場合、薬物療法の適応となります。現在、使用されている経口薬は作用機序から7系統に大別されます。どの薬を選択するかは、合併症抑制に効果があるか、病態に適しているかどうか、禁忌事項に当てはまらないかなどを考慮して選択します。患者の同意がないと処方できないので、処方する前に薬の説明をします。自分がどんな薬を処方されているか知っていることは大事なことです。 糖尿病の薬物療法② 血糖降下薬を開始する一応の目安はHbA1cが7.
8未満はインスリン治療、1.
20%であり、メトホルミン1, 000mg/日へ増量後3ヵ月後にはHbA1c 7. 63%、6ヵ月後にはHbA1c 7. メトホルミンから始める糖尿病薬物療法｜今さら聞けない？糖尿病診療Deeper｜大日本住友製薬 医療関係者向け. 55%へと低下し、いずれにおいても有意差が認められました(図3-b)。 またBMI別のHbA1c低下度をこちらに示します(図3-c)。BMI 25kg/m 2 未満と25kg/m 2 以上を比較すると、両群間に有意差は認められず、肥満の有無によるHbA1c低下には差がありませんでした。 よって、メトホルミン500mg/日あるいは750mg/日で効果不十分の患者さんでは、メトホルミン1, 000mg/日へ増量して頂くことで、増量効果が得られることが示されました。また、BMIの値、すなわち肥満の有無によらず増量効果が得られることも示されました。 図3-c:BMI別のHbA1cの低下度 なお、本試験における副作用として、144例中3例に軽度の下痢などの消化器症状が認められました。いずれの症例も1週間以内に軽快し継続投与が可能でした(図3-d)。 Suzuki K, et al:Therapeutic Research 36(1), 69-76, 2015 A. 選択肢のひとつにDPP-4阻害薬の追加を検討することが考えられます。 糖尿病標準診療マニュアルではメトホルミンをステップ1(第一選択薬)の薬剤に設定しており、その後の治療強化のアルゴリズムが示されています(図4)。メトホルミンで効果不十分になった場合はステップ2としてDPP-4阻害薬を追加することが推奨されています 1) 。そのため、DPP-4阻害薬の追加を選択肢のひとつとして検討しても良いでしょう。 また、メトホルミンとDPP-4阻害薬には配合剤が発売されているため、服薬アドヒアランスを保つために、メトホルミンとDPP-4阻害薬の配合剤にすることも選択肢のひとつとして考えられます。 1)日本糖尿病・生活習慣病ヒューマンデータ学会 作成:糖尿病標準診療マニュアル第16版, p7, 2020 図4:糖尿病標準診療マニュアルでの処方アルゴリズム 関連情報 糖尿病/エクメットについてもっと知る エクメット配合錠の特性はこちら エクメット配合錠の臨床成績はこちら エクメット配合錠の製品基本情報はこちら
岩岡秀明の「糖尿病診療のここが知りたい!」 前回の 「糖尿病患者、初診時に何を診るべき?」 では、新たに 経口血糖降下薬 を投与する 糖尿病 患者では、インスリンの絶対的・相対的適応を判断する必要があることを説明しました。 今回は、インスリンの適応とならない患者での治療方針の組み立て方をご紹介します。最初に行うべきは、血糖コントロール状態を評価することです。 (1)高齢者以外では、空腹時血糖値160mg/dL以上、(2)食後2時間血糖値220mg/dL以上、(3)HbA1c8. 0%以上――のいずれかが当てはまる場合は、通常は食事療法・運動療法と同時に経口血糖降下薬を投与することになります。 ただし、進行した糖尿病網膜症(増殖前網膜症・増殖網膜症)がある患者では、血糖を改善することで、網膜症の悪化・進展を招く場合があります。そのため、経口血糖降下薬の使用前に必ず眼科を受診させ、眼底検査を受けてもらう必要があります。 そこで進行した網膜症が発見された場合には、眼科と密接な連携を取りながら、低血糖を起こしにくい薬剤(ビグアナイド薬、DPP-4阻害薬)を処方し、数カ月かけてゆっくりと血糖を改善していかなければなりません。 では、どのような基準で経口血糖降下薬は選べばよいのでしょうか。 低血糖や体重増加を起こしにくい薬剤から選択する 2007年に発表されたチアゾリジン系薬剤のロシグリタゾン(日本未発売)に関するメタアナリシスでは、本剤の使用群では心筋梗塞が有意に増え、心血管死も増加するというインパクトの大きい結果が示されました( Nissen SE, et al. 糖尿病 第一選択薬 ガイドライン. N Engl J Med. 2007;356:2457-71.
糖尿病診療ハンドブック」、「内分泌代謝内科グリーンノート」(いずれも中外医学社)など。 連載の紹介 最新のエビデンス・ガイドラインに基づき、糖尿病診療で把握しておくべき知識、症状に合わせた治療方針の組み立て方、患者指導の勘所、薬剤の使い分けなどについて重要なポイントを解説する連載。患者の症状や年齢、生活習慣に合わせたワンランク上の糖尿病診療を行う秘訣を、ベテラン糖尿病専門医である岩岡秀明氏が紹介します。 編集部からのお知らせ この連載が本になりました! 『プライマリ・ケア医のための糖尿病診療入門』好評発売中 日経メディカルではこのほど、本連載を再編集した書籍「プライマリ・ケア医のための糖尿病診療入門」を上梓しました。非専門医が糖尿病患者を診る際のポイントを、実践的かつ分かりやすく解説した書籍となります。また、合わせて、家庭医療の研修プログラムの運営に携わる藤沼康樹氏やEBM啓発の第一人者である南郷栄秀氏、医学教育で名高い徳田安春氏、在宅医療を進める高瀬義昌氏との対談も収録させていただきました。ぜひ、ご活用ください。 この連載のバックナンバー この記事を読んでいる人におすすめ
toha 初めての車選びに関連本を大量に買い込んだり、ネット検索で辺りつけることが中心になっていませんか? もしかしたら、ディーラーや中古車店の展示 車を見ただけ&試乗なしで購入したりして!? 本やネット情報で正しいのは、メーカー発表のサイズ、重量、馬力、オプション含めた装備内容のハード部分くらいしかありません。 そこにはハード情報しかない、ソフトとなる情報が欠けているんです。 ソフトとは、アナタのイメージに合っている車なのかどうなのか? 購入したら何と何に使えるのか、何か気が合うヤツだなぁあ、そんな親しみを感じられるかどうか? 等々です。 アナタが車初心者なら、いろいろある車記事で惑わされてはダメです。 理由は、 車雑誌などメディアは車メーカーから雇われ 、 特定車の良い悪いを書きながら最後は「 最高&おススメですよ」 、となるからです。 是非、ソフト含め体験型の車選びをしてください。 読み時間2分です。 自分に合う車を診断する方法! いろいろな車を考えたり想像しても何も分かりません、感じられません。 まずは気になる車全て試乗してください 、それを繰り返してしてください。 人生で2番目に高い買い物&役立ってくれる買い物には試乗をする、 それしかありません。※一番高い買い物は家です。 車のハード(性能や使い勝手)やソフト(この車がどう役立ってくれるのか)を感じて味わう、 それしかありません! 自分に合った車選び. それをしなければ、車購入しても失敗する確率アップ、それに間違いない!? 個人の話からで申し訳ありませんが、思考錯誤しながら16台の車に乗ってきたから記事を書けます。 16台の車所有するには、その何倍もの試乗車や知人の車を運転させてもらったりしてきました。 そんな中、 気になる車はレンタカー して、 ああでもない&こうでもない 、それもしてきました。 もし日本車しか知らなければ、その範囲内だけでしか車の良し悪しや個性を感じられません。 私はアメ車、ドイツ車、日本車購入を続け、国内外出張先では現地レンタカーで移動すること数百回。 そこから自然と車比較ができるようになっていきました。 また、根本的に自分に合う車かどうかは、利用目的も大きいですが、 運転しやすい車 、 楽な車 、 心を癒してくれる車 、それらで感じるのかもしれません。 もしかしたら、アナタの本心はハードよりもソフトを車に求めている可能性だってあります。 どちらにしても、まずは「 自分に合う車は運転しやすいかどうか」 、そこから始めましょう。 次からは、アナタに取ってどれだけ運転しやすい車なのか、です。 運転しやすい車の条件とは何か?
まあ、考え方は人それぞれでも、論理的に考えればこうなります。 やっぱり新車でしょうの考え方 新車は高価でも、お金に余裕があれば購入してください。 しかし新車は値下がり率が高いので購入3年ほどで半額、5年で約1/3にもなってしまうのは覚悟してください。 さらに26歳未満の新車購入ではメリットよりリスクが大きいことも知ってください。 年齢が若いので自損事故など車ダメージが多くなりやすい、 26歳未満なら任意の自動車保険(車両保険含め)がとても高額になる、 若い時は1年や2年など短期間で車好みが変化しやすい、 新車価値は3年後に約半額かそれ以下になる可能性大、 結婚や家族を持つと車買い替えを考えなくてはならない、 新車では中期的な人生設計が重要! 新車を買っても問題ない人は、お金がある、運転に自信がある、少なくとも5年先の人生設計をしている 、そうなります。 上記をアナタの考えや人生に当てはめたら、どうなりますか? 自分に合った車の選び方. 現実には 5年先の自分を語れる人は多くありません。 そうなら 高額な新車購入リスクは必ず存在します 。 もし、リスクヘッジするのなら、中古車やほぼ新車の未使用車お勧め します。 ⇒ 日本最大在庫のガリバーで新車より 15%以上も安い未使用車(新古車)を確認してみる【検索&利用無料】 次は、日本以外の国々で重宝されている中古車のお話です。 やっぱり中古車でしょうの考え方とは何か? やっぱり中古車でしょうの考え方は、北米やヨーロッパ、アジア、東南アジアで多くても、日本では少しだけマイナーかもしれません。 日本で人口密集高い都市部では、ご近所の目もあって!? つい新車にしてしまう、それは知っています。 もし年齢が若いアナタが新車ではなく中古車を選べば、リスクよりメリットが大きく上回ると考えます、この様に! 新車に比較し中古価格は安い、 大手販売店なら中古車でも長期間の保証が付く※価格による保証期間 3年や5年落ちなら安心なメーカー保証継承への手続きができる ※関連記事「保証継承」参照ください。 購入後の乗り換えでも、中古車の方が楽(新車に比較して) 日本の中古車は世界一キビシイ車検制度をクリアしているので安心(大よそ) 3年落ちの中古車価格下落率は毎年15%程度と低くお得 ※北米の値下がり率も同じ約15% 中古車は新車にありがちな初期不良問題をクリアしているので安心 ワンオーナーだけに所有された中古車は安心 ※複数所有車は様々な使われ方もありリスク要因となりやすい 7万キロ、10万キロ走っている車でも、法人所有なら定期検査を受けていて安心 メーカー交換部品保有期間は10年以上あるので、10年以上の年式車購入&保持も安心 特に軽自動車は定期交換部品や故障修理の部品代も工賃も安い 自動ブレーキなど安全装置付きの中古車が増えていて安心 日本車メーカーは7社と多く、様々な用途の中古車が市場にあふれている どうですか?
少し感情が入ってしまい、申し訳ありません。 次は、少し話がそれますが、私の経験をお伝えします! 車選びに関心がない人のお話! とても昔、こんな話をアメリカの お婆さんが私にしてくれました。 この質問やり取りは1998年の北米ロス・アンゼルスでしました。 お婆さん: なんでアメリカ人は日本車をたくさん買うんだろう?アメリカ製の車はこんなに良いのに、 私の質問: アメリカ車のどこが良いんですか? お婆さん: だって大きくて(日本車より) 、 ユッタリ&リラックスしたシートで走れるからですよ 、 私の質問: 車が大きいと(日本車より)燃費も悪くなるし、取扱いが不便になりませんか? お婆さん: こんなに広い道なのに小さい車があっても仕方がないよ 、 大きい車なら事故でも安心だよ 、 お婆さんの様に車知識が無ければ、普通に走る、丈夫で壊れない車、役立つ車、それで良しとなります。 もし車が壊れても安く修理(日本比較)できるので全く気にしません。 燃費だって気にしません。 当時のアメリカは1ガロン(約3. 8ℓ)2ドルちょっとだったと記憶しています。 それを今の 日本でリッター換算すれば50円 とかでしょう。 もっと昔の北米ならガソリンは水や牛乳より安いと言われていた時代もありました。※リッター換算で数十円の時代 だから昔のアメ車は全長5mx全幅2m、OHVエンジン6000㏄、リッター数キロ走行が普通だったんでしょう。 昔のアメリカはそれでも良かったんです、大排気量のアメ車で良かったんです。。。 でも&しかし、2021年、コロナ過の今なら、安くて、便利に使えて、燃費良い車を選ぶ、それが最善と考えます。 勿論、故障しない車がベストでも、万が一の故障では長期保証あれば安心できます。 ⇒ 日本最大500店舗有するガリバーで長期保証+燃費良い中古車を確認してみる【無料検索】 まとめ前に、車への価値感に付いてもう少しお伝えします。 中古車しか選べないのなら!? 昔の私のように、しばらく! 自分に合った車選び | トヨタカローラ神戸. ?お金がない状況が予想できたのなら、しばらくは中古車にする、それも超中古車でも仕方ありません。 だから誰かさんは、艶消ベージュのセダンだった訳ですが、それも仕方ありません。 だから低賃金のサラリーマンにサヨナラして、自営業になりました。 きっと、それが誰であっても、初めはそれで良い、そう考えます。 そうこうしながらも、少しづつでもお金を貯めて次のステージに進めればOKなんです。※個人の考え でも&しかし、どんな車選びであっても、支払う金額以上に良いコンディションと性能の車ゲットしかありません。 そうすれば故障しない、車維持に余計なお金がかからない、だからです。 では、まとめです。 自分に合う車の診断方法って何だろう?
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5Lのコンパクトなものから、2. 0Lのミドルサイズ。そして、2. 5L~3.