公開日: 2018年8月8日 / 更新日: 2018年12月6日 このページでは過敏性腸症候群(IBS)の詳しい分類とその診断基準について説明していきます。 過敏性腸症候群という病気の分類 過敏性腸症候群は消化器専門医(消化管の病気を専門とする医師)が最も診断することが多い病気です。過敏性腸症候群は医学的に 心身症 に分類される病気です。 一般的に機能障害に分類され ・腸の運動 ・腸の神経の感受性 ・脳がこれらの機能の一部をコントロールする方法 など、体の正常な活動の機能が損なわれるため緊張すると腹痛やおなかの違和感が頻繁に用事てしまいます。 過敏性腸症候群はどのように分類されるのか?
高分子重合体 ポリカルボフィルカルシウム(コロネル®)に代表される高分子重合体は胃ではほとんど膨張せずカルシウムが遊離します。一方で小腸・大腸のような中性~弱アルカリ性条件下では大量の水分を吸収して膨潤・ゲル化することで水分吸収を抑制して保水作用を示すようになり、便は適度の水分を含み便の容積も増すようになります。安全性も高く、IBS患者さんの基本的な治療薬と位置づけられています。投与量は1. 機能性便秘の診断基準（ローマⅢ） - つねぴーblog＠内科専攻医. 5-3gですが、下痢型では1. 5gまでとなります。数週間投与しても症状が改善されない場合は増量ないし中止を検討します。また、本剤は酸性条件下でカルシウムが遊離して薬効を示しますので、胃切後や酸分泌抑制剤を服用している患者さんでは十分に薬効が発揮されない場合があります。投与中に腹部膨満感・腹痛などの自覚症状や、高カルシウム血症を認めることがありますが、重篤な副作用はありません。 b. セロトニン受容体(5-HT3受容体)拮抗薬 ラモセトロン塩酸塩(イリボー®)に代表される5-HT3受容体拮抗薬は腸管蠕動運動の活発化や腸管水分輸送異常の改善を促し、下痢を抑制し、便形状や便意切迫感を改善させます。さらに腹痛や腹部不快感など内臓知覚過敏を改善する効果もあります。 IBSの下痢症状は、朝の通勤通学途中で便意が切迫することが多いので、男性では朝1回5μg、女性では2.
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便秘を主訴に来院する患者にすぐに下剤を投与してはならず、問診により便秘の原因を探る。便秘は器質性便秘、薬剤性便秘、機能性便秘などに分類される。 ◯器質的便秘:悪性腫瘍(大腸がん)、術後狭窄、炎症性狭窄、ヘルニアなど ◯薬剤性便秘:オピオイド、NSAIDS、抗コリン薬、利尿薬、抗精神病薬、カルシウムブロッカー、などの副作用 ◯症候性便秘;妊娠、糖尿病、甲状腺機能低下症、パーキンソン病、アミロイドーシスなど腸管運動を低下させる基礎疾患 ◯機能性便秘 : 生活習慣や食物の変化、精神的な要因など 機能性便秘は器質的便秘や薬剤性便秘、症候性便秘が否定されたときに除外診断されるものであるが、機能性消化器疾患の国際的部会で ローマⅢ という以下の診断基準が提唱されている。 【ローマⅢ:機能性便秘の診断基準】 上記の3項目を6ヶ月前から発症し、最近3ヶ月間持続している場合に診断される。 --------------------- ちなみに過敏性腸症候群の診断基準は以下の通り。 参照:
抄録 過敏性腸症候群(IBS)はRome III診断基準に基づいて診断し,ブリストル便形状スケールを用いて便秘型IBS,下痢型IBS,混合型IBS,分類不能型IBSの4つのサブタイプに分類している.器質的疾患の除外のためにIBS診断フローチャートを用いて警告症状・徴候と危険因子の有無を確認し,下部消化管内視鏡検査などが必要である.他の機能性消化管障害,疼痛関連疾患および精神疾患の併存はIBSを重症化している.消化管運動機能検査,内臓知覚検査,PETやMRIによる脳活性化部位などが検討されているが,確実な診断指標までには至っておらず,最も重要な診断手順は十分な病歴の聴取である.
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