医療職必読!
ここが知りたい! 高齢者診療のエビデンス 高齢者は複数の疾患,加齢に伴うさまざまな身体的・精神的症状を有するため,治療ガイドラインをそのまま適応することは患者の不利益になりかねません。併存疾患や余命,ADL,価値観などを考慮した治療ゴールを設定し,治療方針を決めていくことが重要です。本連載では,より良い治療を提供するために"高齢者診療のエビデンス"を検証し,各疾患へのアプローチを紹介します(老年医学のエキスパートたちによる,リレー連載の形でお届けします)。 [第10回]終末期の輸液,どう判断する? 玉井 杏奈 (台東区立台東病院 総合診療科) ( 前回よりつづく ) 症例 93歳女性,重度認知症で2年前から介護老人保健施設に入所。現在は寝たきりで発語もない状態。時折,ペースト食を数口摂取する程度となった。「このまま穏やかに」と長女は望んでいたが,「点滴もしていないとはどういうことか」と親戚から責められたという。 ディスカッション ◎終末期における輸液に,予後延長や脱水による症状緩和といった医学的意味合いはあるのか? ◎気道分泌物増加,浮腫の増悪などの有害事象は起こるのか? 余命1ヵ月宣告から穏やかな11年／医療法人社団 悠翔会 佐々木淳氏【連載第5回】 | 高齢者住宅新聞オンライン. ◎適切な輸液の量は? 投与か差し控えかの判断はどうする?
日本は世界一の長寿国ですが、「寝たきり老人」が非常に多いという現実を皆さんはご存知でしょうか。スウェーデンでは高齢者が自らの力で食事を摂取できなくなった際、いわゆる"人工栄養"で延命を図ることはせず、寝たきりになる前に穏やかな死を迎えさせるといいます。しかし日本では、大切な家族の死を少しでも先送りにしようと、「胃ろう」を選ぶ人も多いのだとか。今回は、父親の介護に直面しているアラフィフ娘の私がまさに父親の生死の選択を迫られた、少しだけ生々しい話をお届けします。 【画像】介護の悩みを気軽に相談できる人はいる? 具体的な悩みも ◇ ◇ ◇ コロナ禍で1年以上会っていない父が誤嚥性肺炎に どんな人間も、必ず迎える「死」。皆さんは、自身がどのような死を迎えたいか、家族にどのような死を迎えてもらうか、考えたことはありますか?
産めないの?」と夫に言われて 実録・わたしの更年期「ある朝、起きたら突然死にたくなった―」 在宅医療を希望する死期が迫った夫 躊躇する妻を変えた驚きの行動とは
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」と言葉を発した。水分が摂れたので点滴を外すと、食事の量もどんどん増えた。訪問リハを導入すると3ヵ月後には家の中を伝い歩きできるようになり、さらに3ヵ月後には外出できるようになった。 余命1ヵ月と宣告された彼女は、その後11年元気に暮らし、最期は住み慣れた自宅で穏やかに人生の幕を閉じた。亡くなる前日には、大好きだったウナギを家族みんなで食べたという。 典型的な「せん妄」だ。基礎疾患がある、あるいは体調がよくない状態に、何らかのストレスが加わった時に起こる精神的な混乱の1つだ。薬剤も原因となる。幻覚、興奮、意思疎通が困難になることもある。 特に高齢者は入院に伴う環境変化だけでも1〜3割の人がせん妄を起こす。放置すれば、心身の機能が急速に低下していく。 彼女は入院を契機にせん妄を発症、薬物によりそれが増強し、認知症が悪化したように見えていたのだ。 海外の研究では認知機能障害と診断された高齢者の11. 終末期の輸液，どう判断する？（玉井杏奈） | 2017年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院. 4%は薬剤の影響、3. 2%は薬が原因の認知症とされている。また回復可能な認知症のうち18. 5%は薬剤によるものであったという報告もある。 アルツハイマーやレビー小体病など、認知症の原因疾患を治療するための薬(抗認知症薬)ですらも、人によっては認知症の症状を悪化させるケースがあることもわかっている。 薬は常に諸刃の剣。安全な薬などない。薬が寝たきりを作る、認知症を悪化させる可能性があるということに常に留意しておく必要がある。また、特にせん妄を起こしやすい薬については、専門職は知っておくべきだろう。よく使われている薬の一部をご紹介する。中には薬局で直接購入できるものもある。 ①睡眠薬・抗不安薬 ②その他の精神科の薬(抗不安薬・抗精神病薬・抗うつ薬) ③抗コリン薬(アレルギーや過活動膀胱(頻尿)の薬の一部) ④H2ブロッカー(制酸剤の一部) ⑤降圧薬・不整脈の薬の一部 ⑥ステロイド この中でもっともリスクが高いのが①、前回もご紹介した「ベンゾジアゼピン」だ。入眠導入剤を整理しただけで認知症が改善したという人も少なくない。 佐々木淳 氏 医療法人社団悠翔会(東京都港区) 理事長、診療部長 1998年、筑波大学医学専門学群卒業。 三井記念病院に内科医として勤務。退職後の2006年8月、MRCビルクリニックを開設した。2008年に「悠翔会」に名称を変更し、現在に至る。
2012[PMID:22801468] 2)会田薫子.認知症末期患者に対する人工的水分・栄養補給法の施行実態とその関連要因に関する調査から.日老医誌.2012;49(1):71-4. 3)J Palliat Med. 2016[PMID:27463530] 4)Cochrane Database Syst Rev. 2014[PMID:24760678] 5)J Clin Oncol. 2013[PMID:23169523] 6)Jpn J Clin Oncol. 2016[PMID:27521369] 7)Ann Oncol. 2005[PMID:15684225] 8)日本緩和医療学会.終末期がん患者の輸液療法に関するガイドライン(2013年版).2013. 9)森田達也,他.死亡直前と看取りのエビデンス.医学書院;2015.53-4. 10)Arch Intern Med. 2005[PMID:16087820] 11)JAMA. 1994[PMID:7523740] 12)Am J Hosp Palliat Care. 父の余命を決めることに？ 「胃ろう」か「点滴」か 迫られたアラフィフ娘の決断とは（Hint-Pot） - Yahoo!ニュース. 1999[PMID:10661058] 13)日本老年医学会.高齢者ケアの意思決定プロセスに関するガイドライン――人工的水分・栄養補給の導入を中心として.2012.
一般拠出金も電子申請・電子納付はできますか。 A. 一般拠出金についても、電子申請・電子納付を行うことができます。 Q. 申請の到達確認画面に、保険料などの額が表示されました。電子納付を行う際は、保険料の納付金額を入力する必要がありますか。 A. (納付する)金額を入力する必要はありません。 電子納付に必要な情報は、納付番号、確認番号、収納機関番号です。 Q. 一般拠出金の申告・納付に関する詳細は、どこに問合せすればいいですか。 A. 所管の労働局、労働基準監督署に直接お問合せください。 一般拠出金に関する制度についてのお電話での問い合わせ先:独立行政法人 環境再生保全機構 フリーダイアル0120-389-931 Q. グループ申請は利用できますか。 A. 「保険関係成立届」「名称、所在地等変更届」「代理人選任・解任届」の3手続について、雇用保険・社会保険とのグループ申請を利用することが可能です。 Q. 書面の納付書でも納付できると聞いたのですが、申請意思確認画面では電子納付しか選択できません。 A. システム上、電子納付以外選択ができないように設定されています。 しかし、納付は書面および電子で両方とも可能です。 不明な点がある場合は、各都道府県労働局にお問合せください。 Q. 概算・確定保険料申告書の様式を確認したのですが、種別に記載されている番号が、手元にある紙の申請書に記載されているものとちがいます。 A. 労働保険関係手続の電子申請について. 手続名が異なっている可能性が考えられます。 手続名、手続概要をご確認ください。 なお、様式についてご不明な点がある場合は、各都道府県労働局にお問合せください。 Q. 年度更新申告の手続名の後ろに記載されている末尾とはなんですか?どの手続名を選択すればいいでしょうか。 A. 末尾とは、労働保険番号の基幹番号6桁の末尾の数字です。 基幹番号の末尾は、労働保険事務組合で使用します。 継続事業(一般の事業、建設の事業うち工事以外の労災保険分、建設の事業のうち雇用保険分)は「年度更新申告」を、建設の事業(一括有期事業)は「年度更新申告(建設の事業)」を、立木伐採の事業は「年度更新申告(立木の伐採の事業)を選択してください。 Q. アクセスコードを入力すると、エラーが発生します。 A. 入力された文字に誤りがある可能性があります。 英数字の大文字/小文字の区別がありますので、ご注意ください。 Q.
アクセスコード、労働保険番号とはなんでしょうか。どこに記載されていますか。 A. アクセスコードは、年度更新申告書右上にある労働局名の右側に印字されている8桁の英数字です。 労働保険番号は、各事業ごとに振り出された番号で、年度更新申告書の左上に印字されています。 アクセスコードの詳細については厚生労働省のサイト アクセスコードとは をご参照ください。 Q. 社会保険労務士が申請を代行する場合、電子納付をする際の振込み者氏名は誰の氏名を入力すればいいでしょうか。 A. 振込み者氏名の欄には事業主の方の氏名をご入力ください。 Q. 年度更新申告の入力例の様式が古いようです。 A. 入力例の様式はイメージとなります。 そのまま申請に使用できるものではありません。 申請用紙は所轄の労働局、労働基準監督署などで配布しておりますので、そちらにご連絡ください。 また、手続情報ページに内容につきましては、所管府省が定めております。 当ページの手続個別の内容について不明点がある場合は、手続の相談窓口にご確認ください。
なぜ公的個人認証の電子証明書を、法人としての申請で利用可能としたのですか。 A. 電子申請利用促進の観点より、平成20年4月より利用可能としました。 Q. 社会保険労務士の電子証明書は、個人としての申請で利用可能ですか。 A. 社会保険労務士が自身の社会保険労務士事務所で使用する労働者に係る申請を行う場合であれば、利用可能です。 Q. 添付書類を郵送する場合、電子データのプリントアウトと従来の帳票の、どちらを送付すればいいですか。プリントアウトの場合、指定の用紙サイズがありますか。 A. 添付書類の郵送は、電子データのプリントアウトと従来の帳票の、どちらでも可能です。 用紙サイズについては、原則としてA4サイズですが、一部B5サイズのものもあります。 ブラウザから印刷した際にA4サイズで全体がおさまらない場合は、用紙サイズを変更してください。 なお、郵送する際には、労働保険番号、申請手続名、及び到達番号をメモ書きでお知らせください。 Q. 添付書類は、送信可能様式数の上限を超えない場合でも郵送可能ですか。また、一部の添付書類だけ郵送することも可能ですか。 A. 添付書類は、送信可能様式数の上限を超えない場合でも郵送可能です。 また、一部の添付書類だけを郵送することも可能です。 郵送する際には、労働保険番号、申請手続名、及び到達番号をメモ書きでお知らせください。 Q. 郵送添付とは何ですか。 A. 郵送によって、添付資料を提出する方法です。 Q. 添付資料の有無を誤って申請してしまった場合、どうすればいいですか。 A. 手続の提出先に、申請内容に誤りがある旨をご連絡ください。 Q. 添付書類の一部を郵送添付にすると、後に、すべての添付書類を電子データとして確認できない点が不安です。 A. 送信対象が送信可能様式数の上限を超える場合には、電子データと郵送書類が混在することとなります。 郵送する際には、労働保険番号、申請手続名、及び到達番号をメモ書きでお知らせください。 Q. 郵送可能な手続様式は、何ですか。 A. 手続様式には、「申請書等」と「添付書類」の2種類があります。 このうち、郵送可能な手続様式は、「添付書類」です。「申請書等」の様式は、電子申請で提出する必要があります。 Q. 算定基礎賃金集計表は電子申請で提出できますか。また、電子申請できない場合は、提出する必要はないですか。 A.