いまさら聞けない!看護計画 公開日: 2017/05/11: 最終更新日:2021/03/18 看護師 看護計画 兵庫県 腎・泌尿器科 腎臓は、体液の調整や老廃物の排泄、電解質の調整など、生きるために必要で重要な役割を担っている臓器です。腎不全はこのような腎臓の働きが弱くなり、機能が悪化している状態のことをいいますが、腎不全となっている状態を観察し、症状を悪化させないようにすること、また、重症化を防ぐことが腎不全の看護には重要ですので、しっかりと学習して看護に役立てましょう。 1、腎不全とは 腎不全とは、腎臓の機能が低下して、正常な機能の30%以下にまで働かなくなった状態のことをいいます。腎臓の機能が何らかのきっかけによって低下し、急激に悪化するものを急性腎不全といい、数ヶ月から数年かけて腎臓の機能がゆっくり低下するものを慢性腎不全といいます。急性腎不全は、適切な時期に適切な治療を行うことによって、腎不全となった原因を取り除けられれば腎臓の機能は回復する可能性もあります。 1−1、急性腎不全 急性腎不全は、血清クレアチニン値が2. 0〜2. 5mg/dl以上へ急速に上昇し、血清クレアチニン値が1日に0.
『看護のための病気のなぜ?ガイドブック』より転載。 今回は 「腎不全」に関するQ&A です。 山田幸宏 昭和伊南総合病院健診センター長 〈目次〉 腎不全ってどんな病気? 腎不全 とは 腎臓 の働きが低下し、体液の恒常性が維持できない状態です。 腎臓には、①身体に不要な老廃物(窒素 代謝 産物など)を排泄する、②水と 電解質 の量を一定に保つ、③酸塩基平衡を保つ、④ ホルモン を分泌する、⑤ビタミンDを活性化する、という働きがあります。腎不全では、これらの働きが障害されます。 腎不全には、腎臓の機能が急激に低下する急性腎不全(急性腎障害)と、徐々に腎機能が低下する慢性腎不全があります。一般的に、急性腎不全は予後は良好ですが、慢性腎不全は予後不良です。 腎不全って何が原因なの?
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2mg/dl以下、女性が1. 0mg/dl以下が正常とされていますが、施設ごとに基準は少し異なります。 また、このクレアチニンは腎臓によって尿中に排泄されますので、1日分の尿をためた検体(蓄尿)中のクレアチニンと血清クレアチニンを同時に測定することにより、腎臓がどのくらい働いているかという指標となる腎糸球体濾過量(GFR)が計算されます。 また、このように蓄尿をしてGFRを評価しなくても、簡易に血清クレアチニン濃度のみでGFRを推定することが可能で、これが推定腎糸球体濾過量(estimated GFR: eGFR)です。計算式としては、 eGFR=194×血清Cr −1. 094 ×年齢 −0. 287 (女性の場合にはこの値に0. 739を乗じる) で表されますが、なかなか簡易な計算機では評価できないのが難点です。 一方、尿検査は、尿中のタンパクや糖や潜血反応、赤血球や白血球、円柱などを観察するものです。このなかでも尿タンパクは重要で、通常は(−)、(±)、(+)、(2+)、(3+)、(4+)と濃度により判定が分けられています。しかし尿タンパクの濃度はそのときの体の状態によって変わります。水分を控えていた場合には尿が濃縮され尿タンパク濃度が濃くなり、水分を多く摂取した後に検査すれば、薄まった尿となって尿タンパクの濃度は低くなります。 そのため、このような尿の濃縮度合いを補正して評価するものが、g/gcrという尿タンパク定量法で、尿タンパク濃度を尿中クレアチニン濃度で補正するものです。計算式としては、(尿タンパク濃度mg/dl)/(尿中クレアチン濃度mg/dl)となります。 CKDは、以上に述べたGFRとタンパク尿の程度によって診断されます(図3)。例えば、GFRが35. 2mL/分/1. 73m2で、タンパク尿が0. 慢性腎不全によって起こるのはどれか。2つ選べ. 36g/gCrであれば、CKDの病期分類はG3bA2ということになります。このときのタンパク尿は、1日蓄尿した尿全体の中のタンパク量(g)で評価しても構いません(g/日)。 原疾患 蛋白尿区分 A1 A2 A3 糖尿病 尿アルプミン定量 (mg/日) 尿アルプミン/Cr比 (mg/gCr) 正常 微量アルプミン尿 顕性アルプミン尿 30未満 30~299 300以上 高血圧 腎炎 腎移植 不明 その他 尿蛋白定量 (g/日) 尿蛋白/Cr比 (g/gCr) 経度蛋白尿 高度蛋白尿 0.
腎炎などの病気で、血液を濾過する「糸球体」の網の目がつまってしまうと腎臓の機能がおち、老廃物を十分排泄できなくなります。このような状態を腎不全といいます。腎臓の働きが正常の30%以下に低下した状態を腎不全といいます。いったん慢性腎不全になると、腎機能は回復不可能となります。 4. 腎不全が進行すると 拡大表示できます。(49KB) 拡大表示できます。(60KB) 腎臓は、体内の老廃物を十分排泄できなくなります。その結果、体内に不必要なものや、体にとって有害なものがたまってきます。 酸が体にたまる→体が酸性になる→尿毒症性物質→尿毒症症状が出る 尿毒症性物質の正体はわかっていません。尿毒症性物質とは、BUN、Crとほぼ平行して増えるので、血液中のBUN、Crの値がこの物質のたまり具合を推定する目安になります。 体の中に水分がたまり症状が悪化すると心不全になる。 電解質の調整ができなくなりとくにカリウムがたまると生命に危険をおよぼす。 エリスロポエチンの分泌が低下し、貧血になる。 レニンが過剰に分泌され、体内に水がたまる。→血圧上昇 血液中のカルシウムが減少し、骨がもろくなり骨折しやすくなる。 5.尿毒症症状とは 思考力の低下 怒りっぽい、不眠、頭痛 全身のだるさ 食欲低下 吐き気 口臭 かゆみ 皮膚が黒っぽくなる 血圧が上がる 尿が少なくなる 息苦しい 水がたまる むくむ 6. 高カリウム症状とは 腎不全では、カリウムが尿から排泄されず、血中にカリウムが多くなります。カリウムの血中濃度が異常に高くなると、心臓が止まることもあります。症状がなく高カリウムになることもあるので注意が必要です。カリウムは果物や生野菜に多く含まれています。(詳しくは 食事療法のパンフレット 参照) 手足、唇のしびれ 口のこわばり 体がだるい 胸が苦しい 脈が乱れる、意識がなくなる 心臓が止まる カリウムの正常値3. 慢性腎臓病 | 病気について | 循環器病について知る | 患者の皆様へ | 国立循環器病研究センター病院. 4~4. 9 要注意値5. 5以上 危険値6. 0 7. 腎臓を悪くさせるもの (1)高血圧 高血圧は、腎臓に大きな負担をかけます。降圧剤をきちんとのみ、正常血圧を保つようにしましょう。 (2)感染症 風邪、膀胱炎などの感染は、腎臓を悪くさせる原因となりますので、うがい、手洗いを欠かさずいつも清潔を保つよう心掛けましょう。 (3)仕事、運動 激しい運動、肉体労働、疲労の蓄積などは避け、疲れたら休みましょう。 (4)嗜好品 お酒は飲み過ぎなければ、許可が出ることもあります。外来診察医にご相談下さい。たばこは腎臓を悪くさせるほかに、狭心症、心筋梗塞などが高率に発生するというデータがあります。この際ぜひやめましょう。 8.
〕記事一覧を見る 本記事は株式会社 サイオ出版 の提供により掲載しています。 [出典] 『看護のための病気のなぜ?ガイドブック』 (監修)山田 幸宏/2016年2月刊行/ サイオ出版
5〜1. 8L(原尿の1%)である。 メモ1 尿量異常 乏尿 :腎臓で生成される1日の尿量が、400mL以下になった状態である。 無尿 :腎臓で生成される1日の尿量が、100mL以下になった状態である。 尿閉 :尿は腎臓で生成されているが、尿路の通過障害によって排泄できない状態である。 メモ2 アシドーシスとアルカローシス 体液のpH(水素イオン濃度)は、正常では7. 40と弱酸性である。7. 40より酸性に傾くことをアシドーシス、アルカリ性に傾くことをアルカローシスという。どちらも、代謝上の問題によって起こるものと、 呼吸 性の問題によって起こるものがあり、代謝性アシドーシス、呼吸性アシドーシスなど呼ぶ。アシドーシス:pH<7. 40であり、アルカローシス:pH>7. 40である。 尿毒症ってどんな症状? 消化器症状(食欲不振、悪心・ 嘔吐 )、循環・呼吸器症状(高 血圧 、 心不全 、 不整脈 、呼吸困難)、精神・神経症状(全身倦怠感、 意識障害 、けいれん)が、尿毒症の症状です。 尿素窒素やクレアチニンなどの老廃物が排泄できなくなり、こられの全身症状が出現します。なお、最近は血清クレアチニン濃度を用いて 推算糸球体濾過量 が腎機能を表す指標として用いられています( 表1 )。 表1 CKD の病期(ステージ)分類 病期(ステージ) 重症度の説明 eGFR 1 腎障害は存在するが、GFRは正常または 亢進 90以上 2 腎障害は存在し、GFR軽度低下 60~89 3 GFR中程度低下 30~59 4 GFR高度低下 15~29 5 腎不全 15未満 eGFR〔mL/min/1. 慢性腎不全によって起こるのはどれか. 73㎡〕=血清クレアチニン(mg/dL) -1. 094 ×年齢 -0. 287 (女性の場合はeGFR(男性)×0. 739) 慢性腎不全はどんな症状が出現するの? 急性腎不全とほぼ同じで、高窒素血症、高カリウム血症、代謝性アシドーシス、浮腫、高血圧、貧血などです。急激に重度の症状が現れるのではなく、徐々に悪化していきます。やはり終末像は尿毒症です( 表2 )。 表2 慢性腎不全の病期(セルジン分類) なお、最近はタンパク尿などの腎障害や推算糸球体濾過量の低下がみられる場合を 慢性腎臓病 (CKD)といいます。 腎不全ではどんな治療が行われるの? 急性腎不全は、原因が腎前性や腎後性の場合は、まずその原因疾患の治療を行います。また、原因が腎性の場合と慢性腎不全では、食事療法、薬物療法、透析療法が行われます。 食事療法は、低塩分、低タンパク質、高エネルギー食が基本です。 タンパク質の摂取を控えるのは、腎不全ではタンパク質の代謝産物が排泄されないためです。また、摂取タンパク質を有効利用するために、 糖質 と脂肪から十分なエネルギーを摂取します。病態に応じて、水分とカリウムが制限されることもあります。 薬物療法では、浮腫を改善するために利尿薬、高血圧を改善するために降圧薬が使用されます。 重症化した場合や、食事療法と薬物療法で改善が見込めない場合は、透析療法が開始されます。 最近では、推算糸球体濾過量〔mL/min/1.
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