診断塾 』の著者である5氏による座談会が行われ,同書に込めた思いとともに臨床推論のヒントが語られた。塾長の佐田氏はクリニカルパールの落とし穴として,エッセンスであるが故に,個々の患者に必ずしも当てはまらない可能性を指摘。同様に,指導医はただクリニカルパールを伝えるだけでなく,その科学的根拠や外的妥当性も含めた思考過程そのものを学習者と共有すべきであると話した。綿貫氏は同書の掲載症例から,診断に難渋したWhipple病の症例を紹介した。病理学的検査で診断に至らない場合でも,そこで終わりとせずに多施設の専門家にコンサルトすることなど,もう一歩診断を突き詰める姿勢の大切さを強調した。 症例検討では参加者同士の活発な議論が行われた ※今後も東京GIMカンファレンスは東京近郊にて開催予定です。詳細は 東京GIMカンファレンスFacebookページ にて。
目次 Theme 01 診断 Chapter 01 急性大動脈解離ハンターになろう 上級医は急性大動脈解離をどこで疑ったのか? 常に急性大動脈解離を頭の片隅におく 頭をやられた患者は血圧が高くてあたりまえ 急性大動脈解離診断の2大ツール 痛みのない急性大動脈解離 外傷による胸部大動脈損傷のメカニズム 壁損傷の違いによる病型 診断のポイント 治療 コラム■窒息による心停止 Chapter 02 脳と心臓の両方を同時にダウンさせる最強キラー くも膜下出血 たこつぼ型心筋症とくも膜下出血 コラム■嘔気・嘔吐の原因の覚え方 Chapter 03 妊娠反応 妊反の感度 妊反と健康保険 妊反応検査施行に患者の許可はいるのか? Chapter 04 肺結核前編 画像提示 Chapter 05 肺結核後編 画像解説 肺結核の画像所見 肺結核疑い患者をみつけたら Chapter 06 血液培養結果の解釈 臨床的に,判定が問題となることが圧倒的に多いCNSとは? 羊土社：臨床医学系書籍｜Dr.ブランチのケースカンファレンスLIVE case5 Occam’s razor and Hickham’s dictum - 羊土社. コラム■持続性菌血症 Chapter 07 低リン血症 低リン血症 低リン血症がおこりやすいor低リン血症の存在を疑う病態 低リン血症によりおこされる症状 リンが減少する原因 治療 Theme 02 外傷マネジメント Chapter 01 重症外傷の大量出血マネジメントに強くなる トラウマ パンスキャン(外傷時の全身CT撮影) 大量出血による血圧低下とカテコラミン 従来の外傷性大量出血に対しての輸血プロトコール 日本の血液製剤の使用指針 新しい「重症外傷による大量出血時の輸血方針」 普段の輸血基準を捨てる 血小板数検査も頻回に行う 輸血ルートの確保 危機的出血時の非常事態宣言 輸血部(血液検査)技師と相談しなければいけないこと どれぐらい血液を確保するのか? 緊急時の適合血の選択 筆者施設の方針 低体温は死を招く 出庫直後の冷たい濃厚赤血球を急速注入!? 輸液・輸血温度マネージメントの実際 従来の血液加温装置 コラム■レンジャーなどの急速血液加温装置がない状況では Chapter 02 ERでの破傷風予防 トキソイド 破傷風免疫グロブリン(TIG) コラム■破傷風抗体迅速検査キット(Tetanus Quick Stick:TQS) Chapter 03 頸椎カラーの装着法・バックボードのはずしかた 頸椎カラー 頸椎カラーのはめ方(準備編) 頸椎カラーのはめ方 (その1) 頸椎カラーのはめ方(その2) バックボードの外し方 Theme 03 循環マネジメント Chapter 01 うっ血性心不全の治療 Chapter 02 急性心筋梗塞とアスピリン アスピリンのいろいろ Chapter 03 院内心停止とPEA 4つの心停止波形 院内心肺停止についての論文 院外心肺停止についての論文 PEAの理解を深めよう!
オッカムの剃刀 【投稿日】2015年4月13日(月) やっぱり雨の日が多く、自転車通勤が切ないTです。 本日は研修医教育に激熱なS先生の勉強会の紹介。 毎週水曜日早朝はTが救急勉強会、 毎週金曜日早朝はS先生が総合診療勉強会をやっています。 専門科ではなかなか学ぶ機会の少ない臨床推論。 Tも外科から救急医になったので、とても勉強になるので 出来るだけ毎度参加するようにしています。 4月10日の勉強会では オッカムの剃刀とヒッカムの格言が 印象的だったので載せておきます。 「オッカムの剃刀」 倹約的推論。最もシンプルな説明が正しいことが多い。 「ヒッカムの格言」 コモンな疾患は複数同時に併存することが多い。 …共に「 めざせスーパージェネラリスト! 」より 奥が深いです。 特に救急現場だと限られた時間の中で色々なことを考える必要があります。 オッカム剃刀とヒッカムの格言をバランスよく意識して、 診療できるようになると大きなズレは無く済みそうですね。
PEAの予後 Chapter 04 脳低温療法 脳低温療法の目的 冷水輸液のコツ 強い意志をもって体温をさげる 蘇生後脳症に対する脳低温療法マニュアル コラム■重症熱中症にも冷水輸液は有用 コラム■奇跡の救急 Theme 04 呼吸マネジメント Chapter 01 誤解の多い酸素療法? ネブライザー付き酸素吸入装置 ネブライザー付き酸素吸入装置 トータル流量早見表の意味は? ネブライザー付き酸素吸入装置のキーワードは30L /分 ネブライザー付き酸素吸入装置のまとめ ではネブライザー付き酸素吸入装置に意味がないかというと…… Chapter 02 誤解の多い酸素療法? リザーバー付きマスク リザーバー付きマスクの原理 リザーバーをきちんと伸縮させるためには リザーバー付きマスクを無駄にしないために 再呼吸式と非再呼吸式 Chapter 03 誤解の多い酸素療法? 社会福祉法人京都社会事業財団京都桂病院｜桂 ER 救急医療最前線ブログ｜オッカムの剃刀. ニューカマー ネーザルハイフロー(R) オキシマスク(R) Chapter 04 肺保護換気とは? Chapter 05 SIMVはA/Cより優れた呼吸モード? Chapter 06 まずはVCV(従量式換気)の理解から −人工呼吸器グラフィックモニターも理解しよう− VCV(従量式換気) VCVモードグラフィック波形チェックポイント 人工呼吸中のトラブルを考えるとき,まずやるべきことは Chapter 07 PCV(従圧式換気)とは 吸気時間の設定 VCVとPCVの比較 PCVモードグラフィック波形チェックポイント Chapter 08 APRV (Airway Pressure Release Ventilation) を 使いこなすために なぜAPRV? 高いPEEPのメリットは? APRV設定の実際 高圧相PHigh(圧) THigh(時間) 低圧相PLow(圧) TLow(時間) APRVスタート時は特にデリケートな管理が必要 APRVでは,気胸は必発ぐらいの気持ちで監視 コラム■ARDS雑感 コラム■人工呼吸器講習会受講のすすめ Theme 05 DICマネジメント Chapter 01 現在のDIC治療 厚生省DIC診断基準 急性期DIC診断基準の登場 DIC治療の2通りの考え DICの原因は? コラム■欧米と日本のDIC死亡率 ヘパリンとフサン・ FOYとアンチトロンビン製剤 Chapter 02 それって本当にDIC?
動画で学ぶ「英国式vs米国式 外来診療の進め方」 どのように病歴聴取を行えば、効率的に鑑別診断が進められるのか 。湘南鎌倉総合病院総合内科 が主催するオープンケースカンファレンスで、2人の医師が医師役と患者役とに分かれて行う勝負の行方をお送りします。登壇するのは米国でホスピタリストとして働く 石山貴章 氏とロンドン大学で英国式の医療を学んできた湘南鎌倉総合病院臨床教育部長の Joel Branch 氏! 3回目も石山氏の病歴聴取が続きます。新たな事実がどんどん分かってきますが、なかなか鑑別までは進みません。(20分32秒:2018年6月収録、肩書は当時) 新規に会員登録する 会員登録すると、記事全文がお読みいただけるようになるほか、ポイントプログラムにもご参加いただけます。 医師 医学生 看護師 薬剤師 その他医療関係者 著者プロフィール Joel Branch●ロンドン大学卒。現在、湘南鎌倉総合病院で医学教育専任医師を務める。石山貴章●いしやま たかあき氏。1997年新潟大学卒。2002年米ワシントン大学セントルイス校リサーチフェロー、魚沼基幹病院総合診療科部長などを経て。2018年よりセントルイス市の病院でホスピタリストとして勤務。 連載の紹介 2018年6月に開催された、湘南鎌倉総合病院(神奈川県鎌倉市)のオープンケースカンファレンスの様子をお送りします。 この連載のバックナンバー この記事を読んでいる人におすすめ
30 mmくらいです。表面は粗い感じで可動性はありません。 なるほど。それは胆管がんや、すい臓がんを考える必要があります。 肝膿瘍はいかがですか? 内部なので、表面的には触れにくいでしょうね。ただ腫大していたら、触れ得ます。C型肝炎はこちらも同様に触れることは少ないでしょう。 Lymphatics: Two lymph nodes were palpable in the left neck and right supraclavicular area. どんな性状ですか? まあまあの硬さでしたが。。。どう表現したらいいのでしょうか。 大きさ、痛み、表面などを診療録に記載することは重要です。 Neurologic: Cranial Nerves: Pupils 3 mm/3 mm, round and isocoric. Other cranial nerves grossly intact. Peripheral Nervous System: Mild paralysis and atrophy of the right arm and leg (MMT right: biceps 4/5, triceps 4/5, quadriceps femoris 3-4/5, biceps femoris 3-4/5. Gait with assistance. No tremor or ataxia. 本ケースとは違う質問なんですが? どうぞ。 関節変形を認める場合の記載箇所ですが、review of systemsの欄かphysical exam欄、どちらに記載すべきでしょうか?
ポイント・食事券使える... さらにゴロッと大きな鶏の天ぷら3つ、 小海老の天ぷらや焼豚まで・・もはや(中華版)大人の お子様ランチ ♪ ■酢豚 熱々でまろやかな甘酢たっぷりの酢豚... 職人による関西風の優しい味わいの煮穴子寿司とお一人ずつ提供する個食宴会コースがおすすめです ポイント・食事券使える... ■大阪ドーム ■いろいろ ■海鮮丼定食 ■たちばなから見た大阪市内の夜景 ■食彩寿司セット ■穴子のアップ ■海鮮丼 ■ お子様ランチ のような旗が・・・... 創業35年◎青森の老舗焼肉店が関西初出店!!
気になる方はぜひ! OsakaMetro(大阪メトロ)お子様ランチめぐりについて まずはOsakaMetroのHPより、今回の『大阪メトロお子様ランチめぐり』の概要を引用します。 Osaka Metro は、今も昔も家族やお子様に愛されている「お子様ランチ」を紹介する「Osaka Metro お子様ランチめぐり」を、2021年4月3日(土曜日)から2021年7月4日(日曜日)まで開催します。 お子様の大好きなハンバーグやエビフライなど色とりどりの美味しいご馳走をワンプレートに盛りつけたお子様ランチは、思わず心がときめく魔法のメニューです。 Osaka Metro お子様ランチめぐりは、お子様ランチに加えて大人も楽しめる様々な「大人向けお子様ランチ」も紹介しており、ご家族みんなが笑顔になるお子様ランチをお楽しみください。 Osaka Metro は、大阪観光局が提唱する『We are OSAKA』プロジェクトに賛同し、大阪の観光関連産業の活性化に貢献していきます。 OsakaMetro HP 「大阪メトロお子様ランチめぐり」ページより リーフレットを持参してお店へ行くと、 特典が受けられる(内容はお店によってさまざま) 「大阪メトロお子様ランチめぐり」オリジナルの旗(ライスで作った山に刺さっているアレです! )が貰える といった嬉しい事があります!