歯髄保存治療 治療例 1 深い虫歯によって露出した神経を 保存した症例 左上奥歯(第一大臼歯)のしみる症状を訴えて来院された患者様です。 レントゲンでは手前の歯との間の面に深い虫歯があることが確認できました。術前の検査では神経に反応があり生きていることを確認し、神経を残す治療を行います。 神経を残す治療は、中の神経が術前に生きていても長年虫歯と近接していたことで弱りきっていると残すことができない可能性もあります。術中にマイクロスコープを用いて露出した神経の状態を見て判断いたします。 様々な文献を参考にした神経の状態の正確な診断と、精密な治療工程によって歯髄保存治療は成功に導かれると考えています。 1. 術前の口腔内写真 右上奥歯(上顎右側第一大臼歯)に冷たいものが強くしみる症状があります。 2. 術前のレントゲン写真 矢印の部分に深く進行した虫歯が確認できます。神経(歯髄)は検査で生きていることが確認できたため、残すための治療を行う方針となりました。 3. 麻酔後ラバーダム防湿を行う 麻酔をしっかりと効かせた後に、ラバーダムを行い唾液などの感染から歯を守った状態で治療を開始します。 4. 可能な限り小さく削ります マイクロスコープを使用し、可能な限り小さな器具で最小限に削っていきます。 5. 虫歯治療【JUN歯科クリニック東府中】東府中駅前の歯医者・歯科. 虫歯の範囲を確定 可能な限り小さく削りますが、虫歯をすべて除去することが前提です。本症例は、虫歯は象牙質という歯の内部構造の中で大きく広がっていました。 6. 虫歯の部分だけを選択的に除去 虫歯は虫歯菌が出す「酸」で歯が溶かされる病気です。そのため、茶色い部分ではなく歯の柔らかいところが虫歯です。健全なところを削らないように少し切れ味の悪い器具を使い、柔らかいところだけを選択的に虫歯除去します。少しゴトゴト響くような感じがします。 7. 虫歯は神経の中まで進行していました 虫歯を取り切ると、最も深いところから神経が露出しました。この時点で神経から出血がないと、すでに弱って大半が死んでしまっているため、除去する治療に方針を転換します。本症例では、新鮮な出血があり神経は生きていると判断しました。 8. 露出した神経を保護します 神経からの出血があり生きていると判断した後、次は止血することが残すための条件になります。ここで止血しない神経は、炎症が進みすぎて弱っている判断になり、除去することになります。本症例では、数分で止血したため、残す方針でMTAというセメントで保護を行いました。 9.
虫歯の原因 原因は様々ありますが、決まったパターンで起こると考えています。 私たち歯科医は、毎日多くの患者様の口腔内を拝見する中で、私たちが考えている虫歯と患者様が考えている虫歯に、大きなギャップがあるという事を感じます。 ちなみに、成人において今まで治療した形跡がない歯の虫歯治療と、過去に治療した形跡のある歯の再治療とが、1日の診療の中で考えれば99%の割合で後者の方が多いです。(個人的な感覚ですが) つまり 1度手を加え始めた歯は、いずれやり直す可能性が極めて高い という事です。 虫歯の痛みについて 虫歯病原菌(ミュータンス菌など)が口の中の糖を利用して「酸」を作ります。 その酸によって歯の表面が溶かされていくことにより、痛みが発生します。 虫歯は自然治癒で元の歯の状態に戻ることはありません。 そのため、虫歯病原菌に侵された部分を取り除いたり、溶けた部分を詰めたり、かぶせ物をしたりして治療します。 痛みが無ければ虫歯じゃない?
神経(歯髄)保護を完了 保護に使ったMTAというセメントは、現在、神経を残すための材料として最も研究が進み信頼のあるセメントです。この後、仮止めを行い、一旦1−3週間ほど経過観察に入ります。経過観察中につらい痛みが出る場合は神経を除去する治療に移行します。 10. 欠損した歯をダイレクトボンディングで修復 3週ほど経過を見て痛みが全く出なかったことから、神経は適切に保護できていると判断しました。次のアポイント時に、失われた歯の形態をダイレクトボンディングで回復します。ダイレクトボンディングについてはこちらで解説しています。 ダイレクトボンディング 11. 充填前の歯の表面処理 周りの歯に影響の無いようにバリアし、材料が歯としっかり接着するように前処理を行います。 12. マトリクスを用いて形態を回復する マトリクスというプラスチックのシートを用いて適切な歯の形を回復します。 13. コンポジットレジンを充填 マトリクスの中にコンポジットレジンという材料を流し込み、少しづつ形を作っていきます。コンポジットレジンは青い光に反応し、固まる材料 です。 14. 歯の隣接面の形態を回復 マトリクスによってガイドされた歯の隣接面の形を、コンポジットレジンで回復しました。 15. 噛む面の形もコンポジットレジンで回復 さらに、噛む面の形も、自然な歯の形になるよう適切に回復できました。 16. 酸素を遮断し最終硬化させる コンポジットレジンは酸素が硬化の邪魔をします。ジェルで酸素を遮断して光を当てしっかりと硬化させて充填が終了します。 17. ラバーダムを外し、かみ合わせの調整 咬合紙という、薄く赤い色のついた紙を噛んでいただき、かみ合わせが高くないかチェックし調整します。 18. 神経ギリギリ 治療後 痛い. 研磨を行い、すべての工程が終了 最後に研磨をしっかり行い、すべての工程が終了しました。歯と歯の間にパチンと気持ちよく入る適切な形態を付与することができました。 19.
こんにちは。中津まさデンタルクリニックの渡部雅友です。 治療後にズキズキと歯に痛みがでたりしみたりした経験はないでしょうか?せっかく治療したのに、いつまで我慢すればいいのかと不安になることも 少なくありません。今回はこの原因と対処法についてご紹介していこうと思います。 ●よくある原因 ①一時的な反応である時・・・歯の内部の象牙質部分を取り除くと一時的に神経が反応する場合があります。 ②すでに歯の神経が炎症を起こしていた場合・・・痛みやしみる状態を数カ月に渡って繰り返していた場合や神経ギリギリの深さなどの虫歯などは、虫歯で溶かされた歯を綺麗に取り除いても神経内部まで入り込んだ虫歯菌は取り除く事が出来ない為治療後に痛みがでることがあります。 ③詰め物が歯の神経を圧迫している場合・・・虫歯の除去の際に一部の神経が露出してしまい、その部分を詰め物が圧迫したり詰め物の高さが噛み合わせに合わない高さの場合などに痛みになって表れる場合があります。 ●痛みはいつまで我慢すればいいのか? 治療後に2、3日痛むことはときどきあります。治療後から段階を下げるように少しづつ痛みが減っている場合はそのまま様子をみても良いでしょう。しかし痛みが数週間以上続き痛みも増してきた場合は神経を取らないといけない場合があるので歯科医院へ相談した方がいいでしょう。 ●しみるのはなぜ? 治療後の歯は以前よりも刺激が強く伝わります。これが治療後にしみる原因です。詰めたり被せたりするものの材質が金属の場合、金属は熱伝導率が高いため温度変化が強く神経を刺激します。金属の場合は特にこの症状が多く見られます。しみる状態がしばらく続くと、歯は神経を保護する自然治癒力による防護反応により新しい象牙質を作ります。これが第二象牙質です。これが形成されると刺激が神経に伝わりにくくなりしみる状態が収まってきます。しみなくなるまでの期間は個人差が大きく1~2週間から1年くらいの差があります。 当院では治療方針についてカウンセリングも行っております。 お気軽にお問合わせ下さい。 06-6373-8825 中津まさデンタルクリニック
治療後から急に歯がしみるようになった! せっかく治療してもらったのにしみるようになった。 歯医者に行くまでは全然しみなかったのに、、、。 もしかしてむし歯がまだ残っているのでは? 歯医者選び間違えたかな?
治療した後に歯が痛くなった!第2象牙質って何! ?|大阪市福島駅の歯医者|しげまつ歯科福島駅北クリニック こんにちは!福島駅近くにあるしげまつ歯科福島駅北クリニック 院長の重松です。 "治療した後に歯が痛くなった" この感覚は体感したくないですよね。 虫歯ができてしまい、なんとか歯科医院を受診。。。 【頑張って麻酔をし、虫歯を削って、詰めて、完了したと思っていた歯が何故だかズキズキ痛い。。。】 こんな経験ありますか? これは歯の中の神経(歯髄)が治療により反応している事でおこります。 削ったせい?
初診時 左上の奥歯は全て金属の詰め物で治療されていました。 マイクロスコープで観察すると歯の内部が黒ずんでいる感じがわかります。 2. 初診時のレントゲン 白く抜けた金属の下に、歯の欠損した部分が確認できます。多数の虫歯ができているようです。 歯の中心にある神経(歯髄)に近いところまで進行しているものもあります。 3-1. 第一大臼歯の虫歯治療 金属を除去し虫歯を取っていくと、神経(歯髄)が虫歯の下から露出しました。虫歯は神経まで達しています。 ラバーダムをして、お口の中の雑菌が神経(歯髄)に感染しないようにした上で虫歯を徹底的に除去します。 3-2. 歯の神経(歯髄)を保護 虫歯を取りきったところで、歯の神経を保護するための薬剤を露出した神経を覆うように置いて外界と遮断します。 この上にさらに硬いセメントで覆い、神経(歯髄)に刺激が及ばないようにさらに保護します。 4. 術後のレントゲン写真 歯の神経(歯髄)を隙間なく保護できていることを確認しています。 この後、3ヶ月ほど様子を見て、強い痛みなどの症状がなくなったため最終的な審美修復処置を行います。 5-1. セラミックインレーによる最終修復処置 虫歯と以前の治療による、歯の広範囲の欠損に対しての審美修復はセラミックを選択します。 研磨されたセラミックの滑沢な面は汚れがつきにくく、審美性も天然の歯に非常に近く再現できます。 5-2. セラミックインレーをセットし審美性を回復 マイクロスコープで段差がないか入念にチェックして、セラミックインレーをセットします。 セット前にじっくり段差の修正などを行うことで歯とセラミックの隙間がわからないような精密な修復が行えます。 6. 第二小臼歯の治療前のお口の中 次に第二小臼歯(一本前の歯)の治療に移ります。 こちらも金属の下に黒ずんだ歯が透けて見えてきています。 7-1. 第二小臼歯の虫歯を除去 第二小臼歯の虫歯も深く、虫歯は神経に達していました。 露出した神経周囲の虫歯を丁寧に除去していきます。 7-2. 露出した神経の保護 この歯も第一大臼歯同様に、歯の神経を保護する薬を用いて外界と遮断します。さらに、硬く強固なセメントを用いてしっかりと補強します。 8. 第二小臼歯術後のレントゲン写真 神経(歯髄)を保護する薬と周りの補強が隙間なく入っていることを確認します。 9-1.
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