尿路感染症は入院治療が必要?
『看護のための症状Q&Aガイドブック』より転載。 今回は 「排尿障害」に関するQ&A です。 岡田 忍 千葉大学大学院看護学研究科教授 排尿障害の患者からの訴え 「頻繁にトイレに行きたくなります」 「おしっこを出す時に痛みます」 「おしっこがなかなか出ません」 「おしっこが漏れてしまいます」 〈 排尿障害 に関連する症状〉 〈目次〉 排尿障害って何ですか? 尿意を感じてから尿を排泄するまでの 排尿 のプロセスに何らかの異常や障害が起きている状況を、排尿障害といいます。 例えば、回数が頻繁になる「 頻尿 」、量が異常になる「多尿」や「乏尿(ぼうにょう)」・「無尿」、排尿時に痛みを伴う「 排尿痛 」、尿をうまく出せない「 排尿困難 」、尿意と関係なく排尿が起こる「 失禁 」などがあります。 このように、ひと口に排尿障害といっても、いろいろな種類があります。それらを理解するためには、まず、排尿の仕組みをマスターすることが大切です。 排尿にはどんな神経が関係しているの? 排尿には、膀胱と尿道括約筋が関係しています。まず、これらに分布している3つの神経を覚えましょう。 図1 を見てください。上から順番に、「下腹神経」、「骨盤神経」、「陰部神経」です。この3つが、 脊髄 の排尿 反射 中枢・ 脳 幹の 排尿中枢 を介して膀胱や尿道括約筋(膀胱括約筋)の弛緩や収縮を調節しています。 図1 排尿に関する神経と 筋肉 下腹神経は、膀胱に尿がある程度溜まるまでは、膀胱の筋肉を緩める働きを持っています。 骨盤神経には、①膀胱の内圧の上昇を排尿中枢、排尿反射中枢に伝える、②排尿時は膀胱の筋肉を収縮させ、膀胱の出口にある内尿道括約筋を緩めるという2つの役目があります。 3つめの陰部神経は、尿を漏らさないように尿道を閉じる筋肉である、外尿道括約筋を支配しています。この陰部神経は、先の2つと異なって大脳皮質と連絡しているので、外尿道括約筋の弛緩・収縮、つまり「尿を出すこと」「止めること」は、自分の意思でコントロールできるのです。 3つの神経と排尿との関係は? 尿管 結石 早く出す方法. 膀胱に尿が溜まって膀胱壁の平滑筋が伸びると、その刺激が骨盤神経から脊髄の排尿反射中枢と脳幹の排尿中枢に伝えられます。すると、反射的に下腹神経に対し、「膀胱の平滑筋の緊張を緩めて膀胱にかかる圧力を減らし、内尿道括約筋を収縮させてしばらく尿を溜めておきなさい」という命令が出ます。同時に、陰部神経に対しても、排尿反射中枢を介して外尿道括約筋を収縮させるように命令が行き、尿が漏れないようにします。 図2 尿を溜めておく仕組み 膀胱に溜まった 尿量 がある一定量を超え、膀胱の内圧が急に増加すると、今度は大脳皮質にも尿が溜まったという信号が届き、これが尿意として感じられます。膀胱の内圧の上昇は排尿中枢にも伝わって骨盤神経が刺激されます。その結果、膀胱の平滑筋が収縮するとともに内尿道括約筋が緩んで、排尿の準備が整います。最後に、大脳皮質が「排尿しなさい」と命令を出し、それが陰部神経を介して伝えられて外尿道括約筋が緩み、排尿が起こります。 これらのプロセスに関係する膀胱、尿道、神経に外傷や炎症、腫瘍などがあると、尿がスムーズに出づらくなったり、溜めておけなくなったり—といった排尿障害が起きるのです。 尿の回数が異常になる原因は?
まず、尿量の減少が急激に起きたのか、徐々に起きたのかを把握します。急激に起きる乏尿や無尿は、 ショック や 脱水 、尿細管壊死による急性 腎不全 などの重篤な病態が背景にあり、すぐに適切な対応をとらないと生死にかかわります。 尿量とともに バイタル サインをチェックし、全身状態を観察して原因を推測します。尿細管壊死は、ショックなどによる腎 虚血 のほか、抗生剤や抗癌剤、血管造影剤などによっても起こるので、これらの使用歴も確認しましょう。 結石による腎後性の乏尿では、腎 疝痛 (じんせんつう)と呼ばれる激しい痛みを伴うことがあります。また、 超音波検査 で腎盂(じんう)の拡張があるかどうかをみることによっても判断できます。 尿量減少のケアは? 原疾患の治療とケアを優先します。循環血液量の減少があれば輸液をし、尿を出すようにします。外から与えた水分の量(in)と、尿量(out)をチェックし、両者のバランスがとれているかに注意します。 急性の腎不全を起こしている場合は、安静が必要になります。また、仰臥位をとる時間を意識的に作り、 腎血流量 を増加させます。糸球体腎炎などによる腎性の乏尿では尿を作れないため、水分や塩分の制限が必要になることがあります。このように、日常生活上の制限が必要になることが多いため、患者や家族にその必要性を十分に説明し、セルフケアができるように促すことも大切です。 ⇒〔 症状に関するQ&A一覧 〕を見る 本記事は株式会社 サイオ出版 の提供により掲載しています。 [出典] 『看護のための 症状Q&Aガイドブック』 (監修)岡田忍/2016年3月刊行/ サイオ出版
作成:2016/03/24 水腎症は、何らかの原因で尿の流れが悪くなり、腎臓や尿感が拡張する病気です。子供と大人は原因が違うため、検査や治療も異なります。水腎症のメカニズムから原因、治療まで、専門医師の監修記事で、わかりやすく解説します。 この記事の目安時間は6分です 水腎症とは?腎臓が膨らむ? 子供の水腎症の原因 大人の水腎症の原因 妊娠も関係 水腎症の症状 痛みはどんなもの? 水腎症のグレードとは? 増える赤ちゃんの水腎症 妊婦健診のエコーで発見も 大人の水腎症の検査 水腎症の治療 水腎症とは?腎臓が膨らむ?
尿のドレナージは管を身体の中に挿入したままにするので生活に影響を与えてしまいます。尿のドレナージはいつまで必要なのでしょうか。 尿のドレナージの種類にもよりますが、尿の流れを停滞させていた原因が解消されればドレナージは必要なくなります。 原因によって治療のしやすさが異なるのでドレナージを要する時間は一概には決められません。腎盂腎炎に対するドレナージは長期に渡って必要になることは少ないのでいずれはドレナージで用いた管からは解放されると思います。 身体の中に異物があると生活は不自由になることもあり、できるなら避けたいところですが、治療を行う上ではどうしても尿をドレナージするために管の挿入を余儀なくされることもあります。治療が終わるまでの我慢と気持ちを切り替えてドレナージ用の管と上手に付き合うことが大切です。 5. 腎盂腎炎の治療には入院が必要?
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