中尾 寛 小児の発熱について 小児科 中尾 寛 診察室で診させて頂いていると、「発熱」に対する親御さんたちの対応も様々なことに気が付きます。熱が出たら早朝でも夜中でもすぐに受診される方。熱が何日も続いても元気なら家で頑張っている方。一人目の子どもでは慌てていても、だんだん慌てなくなる方もおられるようです。 保育所や学校でも、熱を登園や早退の最大の目安にしているため、発熱というのは最も気にする症状の一つになっています。 1. 何度から発熱? 小さな子どもには、そもそも平熱がないと言われています。平熱は脳で設定されていますが、子どもの脳は発達途上のため、10~15歳まで平熱が確立されないとされます。かつて正常な子どもの体温を測った研究で、小学校1年生の半分、4年生の3割もが37. 0℃を超えていたという結果も残っています。 小児の体温は環境に影響されやすく上下しやすいので、運動や食事の後に少し上がったり、眠くなると上がったり、疲れているだけでも微熱が出たりすることもよくあります。 一般に小児科では、37. 5℃を越えた時に発熱している(正確には、発熱の可能性がある)と考えます。ただし、37. 5℃を超えても、病気の発熱ではないことがあります。代表的には、子どもの身体に熱がこもる「うつ熱」で、夏の暑い日や温度の高い部屋に長くいた場合などにしばしばあります。 実際の病気による発熱によって、とりわけ急に熱が上がる時には悪寒戦慄といった症状が見られることがあります。こういった場合、身体の熱さに反して手足は冷たくなり(末梢冷感)、反応が鈍くなったり、手足がピクピク(痙攣ではなく)したりします。そして熱が上がってしまうと、赤い顔になって手足も熱くなってきます。 2. 高い熱を下げても良いか? 病院報 Vol.15（小児の発熱について）｜京都民医連中央病院. 発熱は、おそらく体温上昇によって細菌やウイルスが体内で繁殖するのを抑える生体防御反応ではないかと考えられています。脳症など身体が暴走しているような場合を除いて、必要以上に熱が上がることはないし、熱で脳がやられるようなことも決してありません。 したがって、無理に熱を下げる必要はないわけで、熱が少々高くてもグッスリ安眠して療養できていたり、機嫌がそこまで悪くなくてものを食べられたり水分が取れたりしているような場合は、無理やり座薬を入れたりする必要はありません。ただ、熱のせいで食欲がない、水分も取れない、ちゃんと眠れない、ぐずっているような場合は、解熱剤を使っても良いと考えています。 高熱を下げる有効な方法としては、解熱剤しかありません。中でも子どもにも安全とされているものはアセトアミノフェン(商品名カロナール、アンヒバなど)しかありません。「解熱鎮痛剤」とも言われる通りに、虫歯・おたふくかぜ・中耳炎・捻挫などの痛み止めとして使うこともできます。 氷枕やヒエピタには解熱効果はありません。使って本人が気持ち良いなら使っても構いませんが、気持ち良くないならわざわざ使うことはありません。 3.
熱中症による高体温は生命の危険をも伴うものですが、熱中症の症状は変わりやすく、初めから高体温があるとは限りません。平熱だと思っていたら急に高熱になったり、といった場合もあるので注意が必要です。 たとえ熱中症による高体温がその日のうちにおさまったとしても、体の抵抗力は下がっていて、熱中症にかかりやすい状態にあります。翌日から長時間のスポーツや労働をするようなことは控えましょう。 カテゴリから他の記事を探す 予防・対策 応急処置 【監修】 帝京大学医学部教授 帝京大学医学部付属病院高度救命救急センター長 日本救急医学会評議員・専門医・指導医 熱中症に関する委員会委員長 三宅康史 先生
5℃を超えるようなことはなく、脳の中の安全弁として熱を下げる物質を放出することでそれ以上の体温上昇を抑えています。体を守るための理に適った発熱と言えます。 (2) うつ熱(熱中症) "うつ熱"の原因は、病気によるものではなく、高温環境や放熱機能の低下などの外部環境よって発症します。体温より気温が低ければ、皮膚から空気中に熱は移りやすく、体温の上昇を抑えることができます。さらに、湿度が低ければ汗をかくことができ汗が蒸発する時に熱が奪われることで上手く体温をコントロールできます。しかし、気温が体温より高くなると皮膚からの熱の放散はあまり期待できず、汗による体温調節に頼ることになります。ところが、気温が高いだけでなく湿度も75%以上になると汗は流れ落ちるばかりでほとんど蒸発しなくなります。このように、体温調節機能がコントロールを失い、体温はどんどん上昇してしまうのです。このような状態では、皮膚からの熱の放散を促進するために血液分布は多くなり、皮膚温度が上昇し手足は熱くなり、体内の熱産生を抑えるために傾眠・体動減少・筋緊張低下などの基礎代謝が下がります。これも、すべて体温を一定に保つための生体防御反応と言えます。 3. 熱中症の症状 症状により、4つに分類されます。 (1) 熱失神 高温や直射日光により、血管が拡張し血圧低下することでめまいがしたり失神したりする。 (2) 熱痙攣 暑い中で作業をするなどして、発汗により水分とともにナトリウムなどの電解質が減少して痛みを伴った筋肉の痙攣を発現する。 (3) 熱疲労 発汗により、水分と電解質が減少し脱水症状をともなうめまい・吐き気・頭痛・脱力感が発現する。この段階での処置により熱中症は防げる。 (4) 熱中症 汗はかいておらず、皮膚はやや赤く熱っぽい。体温は39℃を超え、めまい・吐き気・頭痛皮膚蒼白・全身痙攣・意識消失・昏睡などの症状あり、早急な処置が必要。 熱中症というと、暑い環境でおこるものという概念がありますが、スポーツや労働中体の熱生産が増大する事、放熱機能がうまく働かない、あるいは水分や電解質が不足するなどの条件が重なり、冬場でも死亡事故が起きています。しかし、適切な予防法を知っていれば十分防げる症状なのです。なにより、怖いのが"ちょっと体調が悪い""少し気持ちが悪い"と本人が我慢している間に症状が進んでしまう事です。 4.
熱中症の応急処置 工事現場や運動場、体育館、一般家庭の風呂場、機密性のよいマンションなどで発症しやすい熱中症ですが、心臓疾患や糖尿病などで定期的に薬を服用している場合や飲酒などにより脱水傾向のある時にも注意が必要です。体調の変化を感じたら早目に対処することが大変重要です。 風通しのよい涼しい場所に移動させる。衣類をゆるめて、頭を低く両足をやや高めにして寝かせます。 冷水タオルまたは、アイスパックで体を冷やします。冷やす場所は、脇の下・頚動脈・大腿動脈(股の間)などで、マッサージしながら冷却します。本人の意識が戻り冷却を不快に感じるまで行います。ただし、筋肉の痙攣を起こしている場合には、暖かいタオルを使用します。 水分と電解質を補給します。 熱痙攣の場合には、0. 9%生理食塩水を服用します。多量の発汗で水分だけを補給すると血液中の塩分濃度が減少し、筋肉の痙攣が起こりやすくなります。 熱疲労の場合には、0. 2%生理食塩水Orスポーツドリンクを服用します。脱水による症状であるため、吸収しやすく電解質の濃度を低下させないものが最適です。 経口摂取できない状態では、点滴による補液が必要なので医療機関を早急に受診します。 全身状態を把握するために、名前を呼ぶ・肩をたたく・応答ができるかなど意識レベルを確認します。呼吸・脈拍・顔色・体温や手足の温度などを観察します。 5. うつ熱の症状,原因と治療の病院を探す | 病院検索・名医検索【ホスピタ】. 熱中症の予防 熱中症の発生には、気温・湿度・風・輻射熱が関係しています。これらを総合的に評価する指標が、湿球黒球温度(WBGT)。屋外で日射のある場合と室内で日射のない場合で異なります。 上記のWBGT値を把握することで、発症の危険度を判断することができます。 また、運動の前後で体重を測定することで失われた水分量がわかります。体重の3%の水分が失われると運動能力や体温調節機能が低下すると言われています。体重の減少が2%を超えないよう水分補給を行いましょう。水分補給量としては、体重減少の70~80%とされており、気温の高い時には15~20分ごとに飲水休憩を取ります。1回200mlほどを1時間に2~4回補給します。水温は5~15℃が望ましく、運動強度の高い時には糖分・塩分を含んだ水分補給を心がけます。 さらに、衣類の選択にも工夫をしましょう。 体からの熱放散⇒通気性の良い素材を選ぶ。 外部からの輻射熱の遮断⇒帽子の着用(熱を反射する白いものを選ぶ) 水分の蒸発を促進⇒吸湿性の良い素材を選ぶ。 体調の悪い時には、体温調節機能も低下しています。無理な運動は避ける事が大切です。 また、日頃から暑さに慣れていない人や体力の低下している人は注意が必要です。 熱中症を正しく理解し、発症を防ぎましょう。
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