-整形外科と災害外科 52 巻 (2003) 4 号「人工膝単顆片側置換術の術後成績について」秋山 武徳 et al.
変形性膝関節症の手術療法について教えて下さい 骨切り術 進行した変形性膝関節症の手術療法には、骨切り術と人工膝関節置換術があります。一般的に骨切り術が適応するのは、比較的年齢が若く、変形が中期くらいまでの進行状態で、膝関節の内側(もしくは外側)だけが傷んでおり、半月板や靭帯は健康であることなどが条件として挙げられます。そのため、末期まで進行し、変形が高度で関節の内側も外側も傷んでいる場合は骨切り術ではなく、人工膝関節置換術の適応となります。 人工膝関節置換術とはどんな手術ですか? 全置換術後のレントゲン 人工膝関節置換術は、膝関節の傷んでいる部分の骨を切り取り、金属やポリエチレン製の人工膝関節に置き換える手術です。人工膝関節置換術には膝関節全体を置換する「全置換術」と傷んでいる片側のみを置換する「部分置換術」の大きく2種類があります。 人工膝関節置換術を受ける患者さんは年々増加傾向にあり、近年の実績では、年間約8万件も手術が行われています。保険適応であることに加えて手術の成功率も高く、いまや一般的な手術になっていると言ってよいでしょう。 部分置換術はどんな状態の場合に受けられますか? 部分置換術後のレントゲン 部分置換術が適応するのは、膝関節の内側だけ傷んでいて、半月板や靭帯が健康であること。さらに、股関節から足首までの足全体の形が比較的まっすぐであるといった条件が揃った場合です。これは、骨切り術の適応と重なるのですが、年齢がある程度高齢になると、骨がくっつきにくくなるといったことが起こりやすくなるので、そのような方には部分置換術を勧めることが多くなっています。ちなみに、部分置換術のメリットは、傷んでいる膝関節の内側だけ人工物に入れ換え、外側の関節や半月板、靭帯を温存するので、術後、膝の曲がりや動きが良く、違和感も少ないと言われています。足の形などに問題がない人が膝関節の内側しか傷んでいないタイミングで手術を決断すれば、部分置換術ですむこともあるわけです。 人工膝関節は一生持つのですか?
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繊細な手術 単顆置換術の適応となる患者さんは、膝の動き自体は悪くないかたが多いため、術後の動きも当然良いと言えます。また、靭帯が残っているのでより自然な動きになります。 しかし、もともとあった靭帯のバランスを狂わせてしまうと、手術後に膝の曲げ伸ばしがきつくなったり、痛みや違和感が出る場合があります。 例えば、骨を削って人工関節をかぶせた時に、膝の靭帯が引っ張られている状態、つまり人工関節がきつく入ってしまうと、曲げ伸ばしがしにくい膝、あるいは痛みや違和感のある膝になってしまいます。 ですから、手術中は靭帯のバランスや関節のきつさなどの調整が非常に重要で、それによって術後の生活が決まるといっても過言ではありません。術者の手によるところがとても大きく、そのような意味では、非常に繊細な手術で、全置換術よりも難しい手術だと思っています。 5. どのような患者さんに適している手術か? 一度の単顆置換術で一生を送ることができればそれに越したことはありませんが、長期の成績はまだわかりません。しかし、きちんと適応を選ぶことでより長期に持たせることは期待できると思います。逆に、適応を間違えてしまうと、早期に壊れたり、また、人工関節が骨の中に沈み込んでくることもあります。 医師によって多少の違いがあるかもしれませんが、私の場合は、肢の変形が少ない(曲がっていない)患者さん、そして、骨がしっかりしている患者さんに対して単顆置換術を行っています。高齢でも骨がしっかりしているかたは人工関節の持ちが良いと考えます。反対に、骨粗しょう症が著しい患者さん、またリウマチなど全身性疾患の患者さんは、全置換術の方が適していると考えます。 また、骨壊死症の患者さんには最適な手術法と言えます。膝に痛みがあり、レントゲンでは問題ない場合でも、MRI検査で初めてわかることがあります。ですので、膝の痛みが長くつづく、あるいは夜間の痛みがある(寝ていても痛みで目が覚める)ようであれば、専門医を受診して、MRI検査をしてもらうことをお勧めします。 6. 人工膝関節全置換術 禁忌肢位. まとめ 単顆置換術は、初期の変形性膝関節症に有効な治療法です。痛みを我慢して手術を先延ばしにして、末期になってから大きな手術(全置換術)を受けるよりも、もう少し体に負担の少ない単顆置換術という選択肢があることを覚えておかれると良いでしょう。 ただし、単顆置換が絶対に良いということではありません。決して簡単な手術ではありませんし、また、膝の変形がひどくて矯正が必要な場合は、全置換術の方が適している場合もあります。体への負担が少ないという理由で飛びつくのではなく、専門医を受診して、ご自身の膝関節と骨の状態を確認し、最適な治療を受けられることをお勧めします。 協力: 医療法人社団博栄会 赤羽中央総合病院 整形外科部長 野村将彦 先生 この情報サイトの内容は、整形外科専門医の監修を受けておりますが、患者さんの状態は個人により異なります。 詳しくは、医療機関で受診して、主治医にご相談下さい。
"ROCC vs LCS" 第6回Complex Primary & Revision Knee Symposium TKA conversion after HTO 岡崎賢 第8回日本Knee Osteotomy フォーラム 高位脛骨骨切り術と人工膝関節全置換術の術後成績:術前傾向スコアでマッチングした比較 伊藤淳哉
04、95%信頼区間[CI]:-0. 42~2. 50、p=0. 159)。 試験内費用対効果の分析で、PKRがTKRよりも5年の追跡期間中の効果が高く(追加のQALY:0. 240、95%CI:0. 046~0. 434)、医療費は低額だった(-910ポンド、95%CI:-1, 503~-317)。分析結果は、PKRがTKRに比べ、わずかだがアウトカムが良好であり、手術コストは低額で、フォローアップにかかる医療費も低額であることを示すものだった。 (医療ジャーナリスト 當麻 あづさ)
5ミリ、0.
はじめに 美術品を売れれば、売れない商品はない!? 第一章 パン屋の広告だった!? フェルメール 美術の一大ピンチ宗教改革/プロテスタントが美術を破壊した理由/ピンチで生まれた新市場と新商品/権力のプレゼンテーションとしての美術/変化したビジネス・モデル/西洋の風景画に風車が多い理由/家政婦が絵画の主人公になった理由/三年分のパン代だった『牛乳を注ぐ女』/真珠の耳飾りの少女の正体/展示販売によって求められた「個性」/画家が目立ちたがる理由 第二章 ルネサンスを生んだメディチの闇金融 呪われた業種としての金融業/キリスト教が利息を禁止した理由/メディチ家によるフィレンツェ金権政治/バンク(銀行)の語源はイタリア語のバンコ(机)/複式簿記が苦手だったメディチの豪華王/闇金融の隠れ蓑となった為替のトリック/すべては闇金融のために/法王庁の金庫番になった「神からの借財人」/マキャヴェリも評価した経営手腕/絵の具代より安かったボッティチェリの画料 第三章 リモートワークに乗り遅れたダ・ヴィンチ 不動産としての『最後の晩餐』、動産としての『モナ・リザ』/芸術家のパトロネージの五つのタイプ/ダ・ヴィンチが売り込みに使った自薦状/苦情を申し立てた修道院長をユダのモデルに/ミケランジェロの大作をダ・ヴィンチが描くと四千年かかる!?
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002~0. 01程度 ととんでもない低感度だったそうです。デジタルカメラの常用感度で一番低いのが100なのでこの数値はちょと想像出来ないです。 ダゲレオタイプのもう一つの特徴が分子単位で像を構成しているので、 写真史上最高の解像度 を持っていることです。東京写真美術館で開かれている 「日本初期写真史 関東編」 でダゲレオタイプで撮影された作品が展示されていて実物を見てきましたが、100年以上前のものとは思えないほど鮮明さと生々しさに驚きました。 ルイ・ジャック・マンデ・ダゲールのポートレート 露光時間が長かったため、撮られる人は長時間じっとしている必要があり後ろから首や体を固定する器具が使われていたそうです。 また、死者の姿を撮影してコンパクトに収めることでその姿を永遠に留められる様になったので、当時まだまだ死亡率の高かった子供の写真や、生前の姿を描いた絵と一緒に撮られた写真= 遺影 も残されています。 愛する人を常に側においておきたいという願望を写真によって叶えられる様になったのです。最近遺影撮影に興味があるのですが、映る側=死にゆく人とそれを見る側=残されて生きていく側の思いを汲んで撮影することが求められるのではないでしょうか?