第108回【P94】 Aさん(58歳、男性、会社員)は、妻(55歳)と2人暮らし。5年前から高血圧症(hypertention)、脂質異常症(dyslipidemia)を指摘され、降圧薬を内服していた。自宅で左半身に脱力感が出現し、救急車で搬送された。救急外来でCT及びMRI検査を行った結果、右中大脳動脈領域に脳梗塞(cerebral infarction)の所見が認められた。入院時は、グラスゴー・コーマ・スケール〈GCS〉E3V4M5、体温36. 8℃、呼吸数16/分、脈拍66/分(不整)、血圧160/85mmHg、HbA1c 5. 8%、心電図では、RR間隔は不定で心拍数100/分であった。入院後、血栓溶解療法を受け、2日後からリハビリテーションが開始された。1週後には回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。 Aさんの脳梗塞の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。 1. 糖尿病(diabetes mellitus) 2. 胃潰瘍(gastric ulcer) 3. 高血圧症(hypertention) 4. 心房細動(atrial fibrillation) 5. 心房粗動(atrial flutter) 解答・解説 脳梗塞のうち、動脈硬化を基盤として生じるアテローム血栓症では糖尿病と高血圧が大きなリスク因子となります。また、心原性塞栓症では心房細動が大きなリスク因子となります。 1. 糖尿病(diabetes mellitus) 糖尿病は脳梗塞のリスク因子となりますが、AさんのHbA1cは5. 8%であり、糖尿病の診断基準を下回っています。 2. 胃潰瘍(gastric ulcer) 胃潰瘍と脳梗塞の関連性はありません。また、Aさんに胃潰瘍のエピソードもみられません。 3. 脳梗塞の既往がある患者の降圧薬が変更されたら：DI Online. 高血圧症(hypertention) 高血圧症は脳梗塞のリスク因子です。血圧が高いと、心筋細胞に過度の負担がかかることから、心房細動を引き起こしやすくなります。 4. 心房細動(atrial fibrillation) Aさんは入院時、脈拍不整、RR間隔不定であり、心房細動の可能性が高いと考えられます。心房細動が続くと心房内で血液がうっ滞して血栓を形成しやすくなるため、脳梗塞のリスク因子となります。 5. 心房粗動(atrial flutter) 心房粗動は脳梗塞のリスク因子となりますが、心房粗動では脈を規則的に認めるため、設問の症例とは合致しません。 国家試験過去問題集TOP
現在、脳血管疾患の総患者数は115万人を超え、介護要因の疾患トップとも言われています。在宅医療の現場でも、脳梗塞の患者へ服薬指導を行うケースも多いのではないでしょうか。この連載では、内科医の視点から「薬剤師が知っておくと役立つ」脳梗塞の基礎知識や治療の変遷について、できるだけ分かりやすく解説します。 <参考文献> 1) 小久保喜弘. 国内外の脳卒中の推移. 日循予防誌 2017; 52: 223-232. 2) 厚生労働省「平成26年 患者調査の概況」 3) 脳卒中治療ガイドライン2015 [追補2019対応] 1. 脳梗塞の疫学 (1)発症率 脳梗塞は有名な病気ですが、これは患者数の多さによるところだと思います。例えばテレビでも、プロ野球監督、元内閣総理大臣、大物歌手など有名人の脳梗塞に関するニュースは挙げればきりがありません。おそらく、身近にも脳梗塞を(程度の差はあれ)患ったことがある方がいらっしゃるのではないでしょうか? 脳梗塞の疫学ですが、1951年当時10万人あたりの患者数は、男性8. 9人、女性7. 1人でした。しかし1970年代に男性115. 5人、女性77. 1人と激増しています。その後は 予防法が示されたため、2013年には男性21. 0人、女性10. 8人に減少しています (それでも1951年の統計の2倍前後ではあります)。 表1 脳梗塞の疫学 男性(10万人あたり) 女性(10万人あたり) 1951年 8. 9人 7. 1人 1970年 115. 5人 77. 32歳／男性／M.Kさんの転職成功体験談 | 【エージェント・サーナ】障害者のための転職エージェント. 1人 2013年 21. 0人 10. 8人 ちなみに、脳出血は1950年〜1960年の統計データで人口10万人あたり男性266. 7人、女性213. 9人と脳梗塞よりも圧倒的に多い患者数でした。その後2013年の統計では男性15. 9人、女性6. 9人と急激な減少を認めます。このように脳梗塞、脳出血の減少の背景には、治療法や予防法の確立があります。 表2 脳出血の疫学 -人 213. 9人 1960年 266. 7人 15. 9人 6. 9人 (2)患者数、死亡数 厚生省の発表によれば、継続的に治療が必要な脳血管障害(脳梗塞、脳出血、くも膜下出血)の患者総数は111万5, 000人とされています。そして年間死亡者数は脳梗塞単独で6万2, 122人、脳血管障害全体で10万9, 880人。つまり、約55%が脳梗塞での死亡です。寝たきりの原因第1位が脳血管障害であることも考えれば、しっかりとした予防や治療がいかに重要かわかります。 (3)なぜ恐ろしい?
竹内社長のお答え 普段はケアマネジャーやケースワーカーからの依頼が多いですが、もちろん直接のご連絡でも大丈夫です。一人で来られない方も、私たちが直接お伺いしてお話をお聞きしますので安心してなんでも聞いてくださいね。働くって本当に幅広い領域があります。お金のためっていうのもありますが、障害を持っている方が役割を持つことも非常に重要です。若い脳卒中の方が増えているので、仕事できない、体も悪い、お金もない。デイサービスも嫌で、家にこもって社会と関わらなくなることもあると思います。そのような状況を少しでも打開できたら嬉しいです。 脳卒中になったら就労支援でできることのまとめ 障害があることで就労が難しいという方の就労先を支援します。 就労先を支援するだけでなく、そのために必要な能力のトレーニングも行います。 少しでも就労しやすいように、就労先の状況と、利用者様の相性をみたり、さまざまな観点からマッチングを行います。 近年ではリモートワークを活用されているところもあるので、出勤しなくても就労が可能なこともある。 最後までお読みいただきありがとうございます。もし今日の内容でお悩みのことがあるという方は下記より 「マイ・スタイル」 に問い合わせて相談してみてくださいね。 My Style(就労支援) あなたが『自分らしく』働ける! 転職までの道のりをマイスタイルがサポートします。 当店では 「公式LINE」 というものをしております。 LINEアプリをご利用されている方は友達の追加で 「@fuf1499v」 を入力すると友達追加ができます。 友達になると、お店からブログの更新情報や動画の配信など、役立つ情報が手元に届きます。 登録は無料ですので、以下のボタンからご登録ください。 お問い合わせ先・無料相談・無料体験はこちら 〒:557-0014 住所:大阪市西成区天下茶屋3-28-5 TEL:06-4398-3515 E-mail: 営業時間:9:00〜20:00 休み:年末年始休業のみ あなたに合った オーダーメイド の \ リハビリプランで 改善の可能性 を / みつけてみませんか? [/st-widecolumn]
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(新収益認識に関する会計基準の解説) 収益認識基準のわかりやすい解説シリーズ - 販売した商品が返品可能な場合の会計処理についてわかりやすく説明をします。(書いた人:CPA公認会計士講座 専任講師 登川雄太) ポイントの付与(カスタマーロイヤリティポイントプログラム) 商品購入に利用できるポイントを顧客にポイントを付与する取引です。 ポイントに関する個別の規定なし 翌期以降に行使が予想されるポイントを「ポイント引当金」として計上 付与したポイントは「そのポイントと引き換えに商品を交換する義務」と捉えます。 つまり付与した ポイント自体を別個の履行義務 と考えるのです。 例えば、1, 000で販売し、商品と100円分のポイントを付与した場合(ポイントはすべて使用されると予想している) このように別個の履行義務である ポイントは、商品の販売とは別個に認識 します。 その上で、実際に ポイントが使用された時点で契約負債を売上に振り替えます 。 このため、従来行われていた ポイント引当金の計上という処理はなくなる と思われます。 ポイントに関する会計処理を理解する! (新収益認識に関する会計基準の解説) 収益認識基準のわかりやすい解説シリーズ - 商品を販売しポイントを付与した場合の会計処理について図解を交えながらわかりやすく説明をします。(書いた人:CPA公認会計士講座 専任講師 登川雄太) 製品保証 製品保証に関する個別の規定なし 翌期以降に予想される製品保証費を「製品保証引当金」として計上 製品保証自体を 別個の履行義務とするかどうかを判定 します。 別個の 履行義務とする場合は、保証期間に渡って収益を認識 します。 別個の 履行義務としない場合は、従来どおり製品保証引当金 で処理します。よって、製品保証引当金がなくなるわけではありません。 製品保証の会計処理を理解する!
(なければ口頭や慣行を文書化する) ステップ2: 履行義務の識別 次は履行義務の識別です。履行義務という言葉はこの基準でしかなかなか聞かないので難しく聞こえますが、「 財またはサービスを顧客に提供する約束 」を指します。 例: 「月末までに商品Aを何個出荷します」 であったり、 「2年間保守サービスを提供します」 などの 約束を履行義務 と呼んでいます。 これらの商品販売と保守サービスが一つの契約書に含まれている場合、 一つの契約書に2つの履行義務がある 、と整理されます。 ステップ2: 履行義務(=約束)を見つける! ステップ3: 取引価格を算定する 次は取引価格の算定です。小難しくいっていますが、 「いくらで売っているのか理解する」 、ということです。 100万円で商品を売っているなら取引価格は100万円です 。 リベートを5万円払うことがわかっているなら取引価格は95万円です。 ステップ3: いくらで売っているか理解する! ステップ4: 履行義務への取引価格の配分 次は配分です。また小難しくいっていますが、 「ステップ2で見つけた約束それぞれがいくらの売り上げになるか分けましょう」 ということです。 一番シンプルなイメージは下記です。 ステップ3で取引価格が100万円のとき、ステップ2で一つの契約に商品販売しか履行義務が無ければ、商品販売で100万円の売り上げとなります。 次に、配分のイメージは下記です。 ステップ2で一つの契約に商品販売と保守サービスが含まれている場合、それぞれの合計100万円なので分ける必要があります。この時の価格は個別に売っている価格を参考にしますが、見積もりになる場合もあります。 ステップ4: 価格をそれぞれの売り上げ(履行義務)に分解する! 新収益認識基準 わかりやすく 建設業 複数契約. ステップ5: 履行義務を充足した時にまたは充足するにつれて収益を認識する 次は収益認識です。また難しくいっていますが、 「約束を果たした時に売上を計上しましょう」 ということです。 「充足した時」 の例:商品がお客さんに検収されたとき 「充足するにつれて」 の例:2年間の保守サービスのうち1年間が完了したとき 今までの基準ではいつ認識するか、という基準も「実現主義」という一般原則に基づいて対応していました。(ソフトウェアや工事進行基準など特定の会計基準を除く) 今回、これがきちんと整理されることになります。 ステップ5: 履行義務(=約束)を果たした時に売上を計上する!
2021年4月から「収益認識に関する会計基準」の適用が開始されました。全ての企業が適用の対象になりますが、中小企業においては従来どおりの処理も可能とされています。ここでは、収益認識基準の基本から、導入のポイントまでを解説します。 「収益認識に関する会計基準(収益認識基準)」とは 収益認識基準の定義 収益認識基準とは、簡単にいうと、売上をどのタイミングで何円計上するかというルールのことです。 従来の収益認識基準について 従来の会計ルールでの売上計上基準は、財務諸表等規則において以下の様に定められてきました。 「売上高は、実現主義の原則に従い、商品等の販売又は役務の給付によって実現したものに限る」 引用:「企業会計原則」第二、三 ここでいう実現主義とは何でしょうか?