【 特発性大腿骨頭壊死はどんな病気?
特発性大腿骨頭壊死症とは 村山医療センター 整形外科 清水 英徳 特発性大腿骨頭壊死症とは、股関節にある大腿骨頭の血流が悪くなることによって、骨頭が壊死する病気です。一度壊死した骨頭は元には戻らず、壊死した骨が骨折したり骨頭が潰れたりすることによって、股関節が痛くなったり、歩けなくなったりします。ただ、骨頭壊死があるだけでは必ずしも痛みがあるわけではありません。また、痛みが出現した場合でも、適切な治療によって症状は改善する可能性があります。日本における新規発生患者数は2,000人~3, 000人と言われています。なお、特発性大腿骨頭壊死症は指定難病対象疾病になっています。 (1)原因は? 特発性大腿骨頭壊死症の原因は、はっきりしたものはまだわかっていません。ただ、骨頭壊死になるいくつかの危険因子があります。例えば、自己免疫疾患などの治療でステロイド剤(副腎皮質ホルモン薬)の投与を受けた人や、アルコールを毎日多量に飲み続けている方はリスクが高いと言われています。危険因子に全く該当しない方でも発症(狭義の特発性)することもあります。 (2)症状は? 大腿骨頭壊死症は、壊死が起こってから症状が出るまでに数か月から数年くらい時間がかかることがあります。その多くは、歩き始めや長距離歩いた後の股関節の痛みとして発症します。症状が進行すると、常に股関節が痛くなったり、歩くのが困難になるなど、生活に支障をきたします。また、両側の股関節に症状が出ることもあります。 診断と治療は? (1)診断は? 大腿骨頭壊死症の症状が進行して骨頭が変形していれば、単純X線写真で診断可能です。しかし、骨頭壊死が初期だったり、壊死範囲が小さい場合、X線写真で診断できるほど骨頭が変形していない可能性もあります。その場合、MRIを撮影すると容易に診断可能となります。 (2)治療は? 突発性大骨頭壊死症 初期症状と痛む箇所. 骨頭壊死症の治療は保存療法と手術療法の2つがあります。症状が軽度だったり、壊死の範囲が小さく予後が悪くないと判断された場合は、保存的治療で経過を見ることがあります。この場合、体重の維持や減量を指導したり、杖を使用したり、筋力増強訓練を行ったりします。また、消炎鎮痛剤を使用することもあります。保存的治療で症状が改善しなかったり、壊死範囲が広くて保存的治療が困難な場合、手術療法にて根治を目指します。 手術療法は? 手術方法は、関節温存手術と人工関節置換術があります。 (1)関節温存手術 種々の骨切り術など自分の骨を温存して、骨頭変形の進行を防ぐ方法です。この方法は、比較的年齢が若く、病気がそれほど進行していない患者さんに行われることがあります。 (2)人工関節置換術 変形した骨頭や臼蓋を人工関節に取り換える手術です。骨頭壊死が進行している患者さんに行われます。関節温存手術のデメリットは、治療期間が長いことと、手術をしても骨頭の変形が進行することがあり、その場合、最終的に人工関節置換術を行わざるをえないことが挙げられます。近年、人工関節の治療成績は向上しており、人工関節の耐用年数が長くなるとともに、治療期間は短くなったため、最近では関節温存手術より人工関節置換術を選択することが多くなっています。 どのようなことに気を付ければよいか?
特発性大腿骨頭壊死症 1. 症 状 足の付け根が痛くなる病気です。大腿前面(ふともも)から膝にかけての痛みとして発症する場合もあります。また腰臀部の痛みとして訴えることもあります。最初は痛みが消える場合もあり、痛みを我慢して放置していると病気が進行して、歩行困難になります。 2. TOBYO : 特発性大腿骨頭壊死症の闘病記・ブログ 46件. 検 査 1)エックス線検査; 初期ではほとんどわかりません。病気が進行すると骨頭の変形として、 X 線所見を認め ます。骨頭圧潰、帯状硬化等の所見があります。病気が進行した場合、最終的には変 形性股関節症の末期像になります。 (図37)大腿骨頭壊死症 2)MRI ; 初期から骨頭内に帯状の骨変化を認めます。早期発見には大変有用です。病期の把握 や治療経過を観察するのにも大変有用です。 3. 治療について 本症では手術的治療が中心となります。手術以外で普段心がけることは体重を減量し、できるだけ杖や松葉杖歩行をして、股関節に対する負担を軽減することです。 手術は自分の骨を残して治す骨切り術と人工関節に置き換える人工股関節置換術があります。 1)骨切り術 (図38) ; 骨頭の壊死範囲が限定されている時期に大腿骨 頭回転骨切り術などが行われます。成功すれば 自分の関節が残りますので、一生安心できる手 術ですが、技術的にやや難度が高いのが難点で す。また壊死範囲が拡大していたり、すでに変 形性股関節症に移行していたら、適応外になり ます。 2)人工股関節置換術; 患者が高齢者であったり、骨頭の壊死が広範囲 に拡大している場合あるいは既に変形性股関節 症に移行している場合には、1)の骨切り術で は限界があります。そこで治療は股関節を人工 関節に置き換える手術となります。社会復帰が 早く、その除痛効果も著明です。しかし自分の 関節ではありませんので、その長期成績にも限 界があるのが難点です。 (図38)骨切り術 4. 薬剤 について 痛みの程度によって消炎鎮痛剤を処方します。長期間漫然と薬を飲み続けるのは無意味なばかりか副作用発現の可能性が高くなります。 QOL 向上目的にしっかりした保存療法を背景として消炎鎮痛剤を適切に利用しましよう。 5. 病気について 青壮年期に発症することが多く、原因不明の大腿骨頭の阻血による壊死をきっかけに発症するといわれています。アルコール多飲やステロイド多量投与と関連して発症することが多く、これらは明らかに発症の誘因となっています。したがってステロイドを多量に投与する必要のある病気に罹患した場合には、整形外科に早めにコンサルトして、必要ならMRI検査を受けたほうがよいでしょう。 治療は手術的な治療が中心となります。好発年齢が青年期・壮年期ですので、長い人生を考えればできるだけ自分の関節で生活したいものです。そこで本疾患の場合関節温存手術(大腿骨頭回転骨切り術)は大変に有用な治療手段となります。しかしすでに変形が進行して関節温存できない場合には人工股関節置換術になります。
11 文責: 整形外科 最終更新日:2019年1月31日 ▲ページトップへ
トレンド 2020. 08. 27 だいたひかる『大腿骨頭壊死』 だいたひかるさんが、自身の ブログ で『 骨頭壊死 』 の診断がされたことを公表。 最初、朝起きた時に一歩が踏み出しにくくて、 ハズレないとは思うけれど脚が外れそうな感じ💦 それから痛みを感じるようになり、 階段や坂などはなるべく避ける感じで… レントゲン→MRIを撮って 骨頭壊死 との事でした! 『 壊 死 』 ! 特発性大腿骨頭壊死 | シムラ病院は外科、整形外科分野で広島の救急医療を支えます. って・・・ だいたひかるさんを診察した先生は 「なるべく忘れる!安静にしようとかしなくて良いですからね」との事で… 「痛くなって辛くなったら、手術するなど方法があるので安心して下さい」と言われました! って・・・ 忘れる? 安心してください? 一般人には無理でしょ!って・・・ 👇 加畑先生も 「ネガティブにならないように」 と仰っています。 だいたひかる 骨頭壊死って一字一句に迫力があり過ぎて、 最初に先生に言われた時はビックリしましたが💦 経験者の皆さんのコメントを読んだら、 ホッとしました😂 大腿骨頭壊死症とは?
こんにちは! 今日は、THR(人工股関節全置換術)チームがお届けします(^^)/ 本日は、大腿骨頭壊死について紹介していきます。 大腿骨頭壊死は、 大腿骨骨頭に血液の流れが悪くなって骨に栄養が回らなくなり壊死してしまうという病気 です。 病名に壊死と入っているので糖尿病などの壊死を連想し、 とても恐ろしい病気を想像してしまう方も多く「脚を切断するの?」「治らない?」と質問される方がいらっしゃいますが、適切な治療によりちゃんと回復する病気です^^ 大腿骨頭壊死の原因は?
ステムの頭に六角レンチ穴 (引き上げボルト) これを回して緩めるだけ (反時計回し/左回しでゆるむ) ※6mmのアーレンキーがあればOK(ハンドルポストのボルトサイズは6ミリ六角レンチ) 引き上げボルトが抜けた! あとは引き抜くだけだが…… 引き抜き完了 これで引き抜けるはずだが、 固着していて外れない場合がある。 ※あるいはボルトだけ抜けるとか ※ママチャリ系のステムの特徴こそこの「ウス」である スレッドステムでは 「ウス(臼)」 が押し広がって留まっているため、 これを落としてやらないと外れないのである。 ※そんなときは「ハンマーで叩く」! まず潤滑スプレーで守備力下げる まず 「チェーンスプレー」 みたいな潤滑スプレーを吹きかけて抵抗力を下げてしまおう。 2, 3分ほど放置。 参考 ・「 KURE [ 呉工業 ] シリコンスプレ- 420ml 」 そうしたら「あの長いネジ」を軽く戻しておく そしてヤル!!!! そのネジの上から叩く! 外れた。 ママチャリのステム取り外しで最重要ポイントでした! ともかくこうして ※実際に引き抜いた自転車のステム ※付いていたウスはこんな形状だった 自転車のハンドルステムの取り外しが完了。 あとは新品に交換するだけ! ※ママチャリのカゴをステー金具ごと交換するなら! カゴ金具をまるまる一式交換するなり取り外したりするならココを外す必要が! ここをモンキーレンチなどで開けてやると、だいたいカゴが外れる様になっているみたいだね。個体差はあるだろうけど。出来るだけ 長いモンキーレンチ の方が 強い力(ハイトルク)をかけやすく やりやすい。そして適度に幅広なワイド。 ママチャリのカゴを交換するならやり方すべて教えるよ カゴだけの交換ならココまでしないから ※ベアリング洗浄&グリスアップメンテナンスしたいなら! 割とデカいサイズで厄介! つまりヘッドパーツの整備。その場合はヘッドとかワンとかなるブツを外す。広い幅を持つモンキーレンチが必要だろう。ワイドなやつ。 手持ちの34mmではダメだった。 自転車それぞれあるだろうけど(特にママチャリ規格は自由奔放だから)広いに越したことはない。 というかウォータポンププライヤーが効果的。 ※この箇所は手で回せる様子 ママチャリのヘッドパーツ整備方法 自転車のタイプによっては用いる工具が変化することも。まあ自由なママチャリ規格だからしょうがない。 ※切掛けリングの直径に合わせたフックスパナを選ぶ 新しい 「ハンドルパーツ一式」 をとりつける ママチャリのカゴとは共存し難い。 さあこれでアヘッド自慢の「可変機構」ができあがり!
ステアリングチューブが飛び出ていないことを確認 ここで スペーサの上部がステアリングチューブよりも高くなっている ことを確認します。 スペーサをステムより下に入れた場合はステムの上部がステアリングチューブより高くなっていることを確認します。 つまり、 ステアリングチューブが飛び出ていてはダメ ということです。 上図のようにステアリングチューブが飛び出ていないことを確認します。 取り外した全てのスペーサを忘れずに取り付ければ、ステアリングチューブが飛び出ることはありません。 スペーサを3枚取り外したのに2枚しかはめ込んでいない場合などにステアリングチューブが飛び出ます。 7. アンカーボルトによる玉当たりの調整 ヘッドの玉当たりを調整します。 玉当たりとはベアリングの当たり、つまり、ベアリングにかかる圧力のことです。 早い話が、ステアリングの固さを調整する作業です。 玉当たりが強くなるとステアリングが固くなります。 逆に玉当たり弱いとステアリングがガタつきます。 上図のようにアンカーボルトを締めることで フォークが引き寄せられ、結果として、玉当たりが強くなります 。 スペーサがステアリングチューブよりも高い位置にあることでアンカーボルトの締め付けでフォークを寄せることができるのです。 はじめは抵抗なくアンカーボルトが締め込めるはずですが、ある程度のところから抵抗を感じるはずです。 そうしたらアンカーボルトの締め込みを止めて、次のステップに進みましょう。 あまり、強く締めすぎるとステアリングチューブ内のネジ受けが破損します。 8. 玉当たりの確認 玉当たりの調整が上手く行ったかどうかを確認します。 まず、乗車して前ブレーキレバーを握った状態でハンドルに荷重を掛け、車体を前後に揺らします。 上図のように車体を前後に揺らしてみましょう。 ガタガタという感じがあれば玉当たりが弱すぎますので、アンカーボルトを少し締め込みましょう。 次に、ステアリングを真っ直ぐにした状態で前輪を浮かせ、車体を左右に傾けます。 ステアリングが自然に切れれば問題ありませんが、切れないようであれば玉当たりが強すぎますのでアンカーボルトを少し緩めましょう。 玉当たりが弱いと、段差を超えた時などにベアリングの一部の玉にだけ荷重がかかってしまい、玉が砕けてしまうことがあります。 玉当たりの調整に慣れるまでは、車体を傾けてステアリングが自然に切れる範囲内でできるだけ固めに調整するのがいいでしょう。 車体を前後に揺らしてもガタがなく、車体を傾けてステアリングが自然に切れる範囲内で固めに調整したら次のステップへ進みます。 9.
ハンドルの高さを「簡単に上下して」ポジショニングも自由自在だ! ※アヘッドステム自体に可変機能はありませんけどね あとは「ハンドルパーツ一式」を装着し、アヘッド化するだけ 事前に測っておいた ポスト口経(変換穴) に合わせて挿入する うちのチャリは22. 2mmだった様子 (この画像だと正確には計りかねると思うけれどシム付けずに入れているからそうなんでしょうな) 「22. 2mm」 か 「25. 4mm」 かで対応シムを取り付けたり外したり このシムは「回しながら外す&付ける」とラク。 「MAX」というラインがあるのでそこまで入れる ※ハンドルポストの最低差込みライン 「この中のレンチ穴」 を 締める と 固定 される ※【引き上げボルト】 …逆にここを回して外せばハンドルポストが取り外せるお手軽さ 取り付け完了! あとは 「アヘッド化」 自慢の可変機構で上下にポジショニングしたいね。 が、 ママチャリ「自慢のカゴ」とは共存し難い! カゴ付けたいならアヘッド化は辞めたほうが無難である。アヘッド化するならカゴは外さないと無意味や。 あくまで カゴを付けたいなら というお話です 「アヘッド自慢の可変機構」 と 「ママチャリ自慢のカゴスタイル」 が 食い合う結果に。 このドッペルギャンガーの代物を用いれば併用可能だけどね。 併用できてもあんまり姿勢は下がりませんが
ハンドル交換とステム交換(ハンドルポスト含む)方法 ハンドルポスト周り一式を交換するやり方へ (アヘッド化) 使うアイテム一覧 (ハンドル、ステム、ポスト、工具など) ママチャリのカゴをステー金具ごと交換する際にもハンドルを外す ハンドルバーだけの交換ならこちら ついでにヘッドパーツの整備もしたいならこちら 自転車のハンドルポスト周り一式 を 交換 して アヘッド化 するカスタム。 ※【修理用途】 …単に普通の自転車のままで ステム交換 や ハンドル交換 や ハンドルポスト交換 などをしたい場合も役に立つよ ※【適応車種】 …ママチャリ(シティサイクル軽快車)や一部のミニベロ(折りたたみ自転車)の ハンドル周り一式交換方法 ただの修理交換にも! すなわち ママチャリ (買い物自転車・通学用シティサイクル) や、 一部の ミニベロ (折りたたみ自転車) を、 『アヘッド化』 してさらに 『上下にらくらくポジション変更』 するハンドル周りの改造。 ※ハンドルポスト(ステム)の修理交換にも使える情報 カゴ取ればポジション下げることも可能な改造! ハンドル下げると擬似的なロードバイク姿勢になってスポーティだし。そんな 『角度可変機構』 の搭載に踏み切ろうかというわけですよ。つまり 『姿勢』 が変わる。心の姿勢的なことじゃなくて。いやそれも変わるけれども。 すると更にスポーティーな 「かっ飛び仕様」 のチャリダーフォルムとなるのであります。 あるいは単に 「ハンドルやステム部分の修理交換」 や 「ママチャリのカゴ交換や取り外し」 にも使える内容となっております。 でもカゴとアヘッド化は相性悪かった 参考 「自転車のヘッドセット整備」TAKAよろず研究所 さま ミニベロなどで「どのステムか」見分けるなら ミニベロ(折りたたみ自転車) にしろ 古いマウンテンバイク にしろ、その自転車が 「どっちのステムなのか?」 見分けるにはこの通り。ママチャリ的なハンドルポスト(スレッドステム)ならコラム支柱と突き出しステムが一体になっている。(画像手前のL字型ポスト)アヘッドステムはステムだけ。(コラムはフォークから出ている) ※抜いてしまえばウス(臼)があるかどうかでもわかるけど 意外に似てるな! アヘッドステムに改造されたママチャリのハンドルポスト さらにはドッペルギャンガーなどの折りたたみ自転車では最初から 「アヘッドステム×ステムアダプター」 が用いられている可能性も。(つまりこの記事でやろうとしてるママチャリステムのアヘッド改造) こうなっちゃうと抜かないとわからない(?)
さあママチャリハンドルを可変機構にするぜ! ※角度を変えることで簡単に手を握る位置を調整可能になる。普通だったら毎回一々ハンドルごと交換しなくてはいけなくなるのだからさ。まあそんなにポジション変更しないだろうけどいいじゃないロマンやもの。 ハンドルポスト周り一式交換に使うアイテム ※ハンドル交換の際に 確認する数値 はこんな感じ! ステム口径/コラム口径 (アヘッドステムとりつけ部分)/ ポスト口径 (車体に挿すところ)/ ハンドル口径 (バーを通す穴) ハンドルポスト (変換コラムやママチャリ修理用ステムなど) アヘッドステム (可変可動するアジャスタブル・アヘッドステム) ハンドルバー (ストレートハンドルやカーブアップハンドルなど) 通常はハンドルポストとステムは同じものだけど、分割させたスタイルがあるのだ! 工具 だいたい六角レンチのみ。これがあれば万能。 ※あとは各サイズを測るメジャーやノギスなどがあればOK ハンドルポスト ステムアダプター (アヘッド改造用) スレッドステム (普通の修理交換用) 改造なのか修理なのかで変わります アヘッドステムとは? アヘッドステムの交換方法 / 種類と選び方など ※基本的に 「アヘッドステム」 というのは 「前に突き出ているので前傾姿勢を取りやすいスポーツ自転車用のステムであり、着脱も簡単」 という特徴を持つ。 ※一般にママチャリなどのシティサイクル自転車には 「スレッドステム/ノーマルステム」 と呼ばれるものが使われている。ただそれほど知識に明るくない我々ママチャリ乗りたちは 「ハンドルポスト」 とも言う。ウス(臼)が押し広がって留まるしくみなので着脱は面倒。 ママチャリの アヘッド化改造 とは? ※ママチャリ用のステムとは規格が異なるが、 変換アイテム(ステムアダプター) を用いると 「なんちゃってアヘッド化」 することが可能となる。これによってアヘッドステムの取り付けが可能になる。ただしママチャリステム特有の「ウス機構」は依然として残るため、簡便な着脱性能までは改造できない。 とにかく 「ママチャリでもアヘッドステムがつけられるようになる改造する」 ってことですな 変換アイテム(ステムアダプター) これで決まり! !「アヘッド変換コラム」 ・アヘッド部のサイズ(ステム口経): 25. 4mm(28. 6mm対応シム付属) ・差し込み部のサイズ(ポスト口経): 22.
2mm /(φ25. 4mm対応シム付属) 高さ/ 長さ 290mm ドッペルギャンガー公式参考 ・「ステムアダプター DHS149L/製品仕様」 これならママチャリ最大の兵装「前カゴ」と併用できるだろう神アイテムや。 こんな出で立ち 使用する際はまず上部の六角ネジを緩めよう(キャップを外せるから) コラムを付ける場合はこの位置までらしい(説明書の記載によると) 「ハンドルの位置を下げて前に突き出したい」という「疑似ロード姿勢を目指しているなら必要ない」が、 「単純にママチャリをより快適にカスタムしたい」 という場合には ベストアイテム になるのではなかろうか。ハンドルの角度とか微調整できるし、いろいろと交換や手入れをしやすくなるし。 自分はこれを使ってる! (ミニベロ用みたいね) アヘッドステム 参考 ・「【ステム交換】サイズ選びの落とし穴!?ハンドル径・コラム径・角度…、も1つコチラのサイズもお忘れなく!! 」ワイズロード さま 90mm/ステム口径28. 6mm/ハンドル穴25. 4mm シルバーカラー ・「 kalloy(カロイ) 【UNO】AS-820 2D FORGED アングルアジャスタブル(可変) アヘッドステム 25. 4mm径 シルバー/90mm AS-820-90 」 110mm /ステム口径28. 4mm シルバーカラー kalloy(カロイ) アヘッドステム 25. 4mm径 シルバー/110mm AS-820-110 110㎜と 「前に少し長め(これが標準だけど)」 のアヘッドステム。 いずれもハンドル口径と合わせる数値は25. 4mm! 110mm /ステム口径28. 6mm/ ハンドル穴31. 8mm シルバーカラー kalloy(カロイ) アヘッドステム 31. 8mm径 シルバー/110mm AS-820-115 ハンドルの経が オーバーサイズ(31. 8㎜) である場合の用途。 マウンテンバイク系統に多い数値! (本格志向なブルホーンバーにもある) ハンドルバー ハンドルのバー部分は22. 2mmが多いが、 ハンドルというものは「バー部分」と「ステム部分」で太さが異なる。ブレーキやシフターやグリップなど諸々の手元パーツが収まるバー部分では22. 2が主流。ママチャリなら特に。(MTB規格なら太いかもね) しかしステムと合わせる箇所のステム部分は25.
ステムの取り外し まずはステムの取り外し方から説明します。 なお、以下の説明ではハンドルは付けたまま解説しています。 1. アンカーボルトについて はじめにアンカーボルトについて説明しなくてはなりません。 上図はヘッド周りを上から見た図です。 ステムの上部にはキャップがあり、中心にボルトがあります。 このボルトは『 アンカーボルト 』と呼ばれるネジで、 通常のネジとは異なる特別な役目が与えられています 。 アンカーボルトはフォークをフレームに引き寄せるためのネジです。 フォーク側のネジ受けは圧入されているだけで完全には固定されていないため、 アンカーボルトを強く締めすぎるとネジ受けがフォークから抜けてしまいます 。 アンカーボルトは絶対に強く締めすぎてはいけません。 2. アンカーボルトを緩める ではステムを取り外しましょう。 まず、アンカーボルトを緩めます。 上図のようにアンカーボルトを緩めます。 4. スターファングルナット / プレッシャーアンカー フロントフォークのステアリングチューブの中が見えるようになりました。 上図のように ステアリングチューブの中にはネジ受けが埋め込まれています 。 ネジ受けには、スターファングルナットかプレッシャーアンカーのどちらかが採用されていることがほとんどです。 ちなみに、上図は筆者のフルカーボンバイクの写真ですが、実はスターファングルナットでもプレッシャーアンカーでもないものがネジ受けとして埋め込まれています。 スターファングルナット スターファングルナットは、返しの付いた星形のナットで、専用工具で叩いて圧入します。 スターナットと呼ばれることもあります。 なお、 フルカーボンフォークにはスターファングルナットは使えません 。 スターファングルナットの返しが、ステアリングチューブを傷つけてしまうためです。 プレッシャーアンカー プレッシャーアンカーは返しのないネジ受けで、アーレンキーで幅が広げられる構造になっています。 プレッシャーアンカーを差し込んだ後に幅を広げることでステアリングチューブに固定される仕組みになっています。 カーボンの繊維を傷つける心配がないため、フルカーボンフォークにはプレッシャーアンカーが使われます 。 5. ステムもフォークも固定されている ここでステムやフォークに注目してみましょう。 上図のように ステムもフォークもガッチリと固定されています 。 アンカーボルトとヘッドキャップはフォークをフレームに寄せるためのものであり、部品を固定する役目は持っていません。 そのため、 アンカーボルトとヘッドキャップを取り外してもステムもフォークも緩まないのです 。 もちろん、 アンカーボルトとヘッドキャップがない状態で走行しても何の危険もありません 。 6.