# 脳疾患 脳血管障害(脳卒中)とは、原因により脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血などの種類に分けられます。厚生労働省が発表した「平成26年患者調査の概況」では、脳血管疾患の総患者数は117万9,000人となっており、よく臨床で出合う疾患といえるのではないでしょうか。脳血管障害とひとくくりにされていますが、発症機序が異なるため治療・経過・看護もそれぞれ異なります。適切な看護を行うには、病態からよく把握することが大切です。 そこで、脳血管障害の3つの種類について解説していきます。 *2016年9月30日修正 脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血の3つを総称して「脳血管障害(脳卒中)」といいます。 それぞれの原因と看護の役割について解説します。 >> 続きを読む 参考にならなかった - この記事を読んでいる人におすすめ 【脳梗塞の看護】治療・ケアの流れを知っておこう!
今回頂いた質問 今度受け持つ患者さんの病名が出血性脳梗塞と言われました。脳梗塞なのに出血ってどういうことですか?
Q エコノミークラス症候群とはどのようなものですか? Q 心臓カテーテル検査後に足背動脈を確認するのはなぜですか? 回答は以上になります。 では、国家試験の問題を実際に解いてみましょう。 問題 第104回 看護師国家試験 午後問題95 Aさん(65歳、男性、会社員)は、午後2時、会議の最中に急に発語しづらくなり、右上下肢に力が入らなくなったため、同僚に連れられて救急外来を受診した。既往歴に特記すべきことはない。来院時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-3、瞳孔径は両側2. 0mm。呼吸数18/分、脈拍60~80/分、不整で、血圧176/100mmHg。右上下肢に麻痺がある。午後4時、Aさんの頭部CTの所見で特に異常は認められなかったが、MRIの所見では左側頭葉に虚血性の病変が認められた。 Aさんは心原性の脳梗塞と診断され、入院後に治療が開始された。入院後5日、意識レベルがジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-30まで低下した。頭部CTで出血性梗塞と脳浮腫とが認められ、気管内挿管・人工呼吸器管理を行い、マンニトールを投与してしばらく経過をみることになった。 この時点の看護で適切なのはどれか。2つ選べ。 1. 電気毛布で保温する。 2. 出血性脳梗塞について – 医教コミュニティ つぼみクラブ. 瞳孔不同の有無を観察する。 3. 水分出納を正のバランスに管理する。 4. Cushing〈クッシング〉現象に注意する。 5. ベッドを水平位にして安静を維持する。 1.× 体温が上昇すると、脳梗塞の進行の危険がある。 2.○ 病態が悪化していないか確認するために、瞳孔の大きさ・左右差を観察する必要がある。脳ヘルニアの早期には患側に大きな瞳孔不同が出現することがある。 3.× 脱水や水分過剰、電解質異常に注意する必要がある。水分出納が正のバランスに偏りすぎるのは、脳浮腫を助長させる要因となる。 4.○ 頭蓋内圧亢進時の血圧上昇と徐脈をクッシング現象という。頭蓋内圧亢進が続くと脳浮腫が増強するので注意を要する。 5.× 起立性低血圧がないことを確認しながら、セミファウラー位にする。 正解…2・4 ●「成人看護学」の理解を深めるには 科目別強化トレーニング「成人看護学」 医教では、「国試に役立つみんなの質問」を募集します。詳しくは こちら をご覧ください。 編集部より 上記の国家試験の問題文でも、まず心原性の脳梗塞が起こり、その5日後に「梗塞後の出血」として出血性脳梗塞が起こっていますよね。 頭蓋内で出血が起こったり、脳浮腫などによって頭蓋内圧が亢進したりすることは、最悪の場合、脳へルニアを引き起こします。脳ヘルニアはいったん起きてしまうと致死的なので、たいへん危険です。皆さんも正しく知識を身に着けて、臨床での対応力を磨いておきましょう。 投稿ナビゲーション
バイタルサイン 2. 意識レベル・神経学的評価(GCS・JCS・瞳孔など) 3. 麻痺の有無・経時的変化の有無 4. 頭痛の有無 5. 嘔気・嘔吐の有無 6. 出血傾向の有無 (末梢ライン挿入部・採血痕・口腔内からの出血、尿の性状、その他全身の皮下出血) 7. 転倒・転落アセスメントスコア 8. 患者の疾患・治療に対する理解度 9. せん妄の有無・程度 10. 採血データ(とくに凝固機能) ■T-P 1. 血圧が医師の指示範囲内を超えないよう、適宜指示薬を使用しコントロールする 2. 周囲に危険なものを置かないように環境整備する 3. 転倒・転落アセスメントに応じて、離床センサーやベッド下にマットレスを設置する。 4. 口腔ケアは口腔ケア用スポンジブラシを使用し、愛護的に行う 5. 採血や処置後の止血は圧迫止血をし、必ず止血を確認する 6. 介助の必要な場合は適宜トイレ介助を行い、転倒による出血を防ぐ ■E-P 1. 本人・家族へ、治療前にt-PAによる効果と副作用を説明する 2. 移動する際には必ずナースコールを押すように説明する 3. 脳梗塞患者の方が受けられる様々な保障制度. 愛護的な口腔ケアを指導する まとめ 脳梗塞は、t-PA導入によって劇的な治療効果をあげるようになりました。しかし、リスクの非常に高い治療であることを念頭に置き、患者・家族からの既往歴や服用中の薬剤の情報収集により適応を見極め、投与後も出血させないよう予防に努める必要があります。また、適応基準や禁忌については各医療機関でガイドラインを設けていることも多いため、必ず所属機関のマニュアルを確認しましょう。 参考文献 t-PA静注療法とは何ですか? (国立循環器病研究センター|2007/07/01) 日本脳卒中学会 血栓溶解療法(静脈内投与) (脳梗塞急性期 脳卒中治療ガイドライ|2009) 国立病院機構 京都医療センター rt-PA(アルテプラーゼ)静注療法マニュアル(虚血性脳血管障害急性期|2012)T この記事が気に入ったら いいね!しよう ナースのヒント の最新記事を毎日お届けします
t-PA静注療法 TOPページ > t-PA静注療法 アルテプラーゼ(t-PA) 血栓溶解療法とは? 脳梗塞 超急性期の薬物療法 脳梗塞は、脳の血管が細くなったり、血管に血栓(血の塊)が詰まったりして、脳に酸素や栄養が送られなくなる病気です。そのため、脳の細胞が傷害を受け、手足の麻痺などの症状が起こります。 アルテプラーゼは脳の血管に詰まった血栓を溶かすことで、脳血流の改善が期待されるお薬です。 発症から4. 5時間内の治療 投与方法 症状が出現して4. 5時間以内 にアルテプラーゼを0. 6mg/kg(34. 8万国際単位/kg)の10%を注射で、残りの90%を1時間で点滴します。 有効性 日本で行った試験では、37%の人がほとんど障害のない状態まで回復しました。 米国で行われた臨床試験では、アルテプラーゼを使った人の39%がほとんど障害のない状態にまで回復しました(使わなかった人(26%)の1,5倍高くなります)。 安全性 この薬の特性から最も問題となる副作用は出血性脳梗塞です。脳梗塞では、脳の血管が詰まったことによってその先の血管ももろくなるため、この治療によって詰まった血管の血流が再開すると、この血流に耐えきれず、血管の壁が破れて出血を起こします。この状態のことを「出血性脳梗塞」と言います(これはこの治療を行わなくても起こることがあります)。 この程度は様々で、CT検査で初めてわかるものから症状が悪化するもの、場合によっては、命に関わってくるようなひどいものまであります。 米国の試験では、「症状の悪化を伴った出血性脳梗塞」は6. 4%で、アルテプラーゼを使わなかった人では0. 血栓溶解療法（t-PA治療）の看護計画や脳梗塞患者への投与注意点 | ナースのヒント. 6%でした。日本の試験では、5. 8%でした。 この「症状の悪化を伴った出血性脳梗塞」は、血圧の異常に高い人、血糖の調節が困難な人、意識状態の悪い人などで起きやすいことがわかっており、このような危険性が高い人には血栓溶解療法は行えません。 その他の出血性の副作用として、消化器、膀胱や肺など、いろいろな臓器出血を起こしたり、出血に伴う、貧血、血圧低下、発汗、熱感、発熱などがあります。いずれの副作用も数%未満です。 t-PAによる血栓溶解療法の件数 術式 平成30年度 累計 t-PAによる血栓溶解療法 14 294 新聞記事 読売新聞2011年2月6日掲載 症例 67歳 女性 3ケ月前から心房細動あり一過性脳虚血発作で入院。 *月*日発症当日の朝7時30分まで元気に入院生活を送っていた。AM8時05分 倒れている所を発見(発症35分以内)。 左片マヒ 右共同偏視(眼球運動障害)が見られた。 t-PAの静注を9時20分(発症後110分)開始した。投与開始直後より共同偏視改善がみられた。
まとめ 参考にさせていただいた文献等は以下となります。 脳梗塞の看護では、 「患者といかに寄り添えるか」・「患者の症状に向き合って対策を立てることができるか」が大切 なこととなります。 また、脳梗塞の患者を看護する看護師は、脳梗塞の基本ともされる症状には特に注意し、片麻痺の程度や意識レベル、呂律障害や失語があるかないか、また症状出現時に対応が速やかにとれるスキルが必要でしょう。 転職会社を利用した看護師の方の口コミで利用しやすい看護師転職サイトをご紹介しています。是非、評判の良い転職会社を利用しましょう!
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皆さんこんにちは、東大BKKです。 「 現代文 の 勉強は独学でOK? 」 「 具体的にどういう勉強法があるの? 」 こんな高校生・受験生の疑問に答えます。 この記事では 現代文の勉強法 をテーマに解説していきます。 定期テスト、センター試験など目的別に勉強法を解説しているので、 これを読めば、現代文の勉強法については完璧です!! この記事が3、4分でサクッと読めます! 現代文の勉強は独学で問題なし 現代文の勉強は独学で問題ありません! 現代文の勉強は定期テストから東大二次試験まで全て独学で対応できます! その理由は現代文の科目上の特性にあります。 現代文は、受験生のあなたの「考える力」を問う科目のため、塾や予備校で教わる小手先のテクニックは何の意味も持ちません。日頃から深く物事を考え、日本語に親しんだ受験生が高得点を取れる科目なのです。 現代文を得意にするには、日々本を読む習慣をつけ、そしてたくさんの問題演習を積み、いわば現代文の地肩をつけることが一番です。そしてこの地肩をつける作業は十分独学でもできるのです! この記事では、受験生のあなたが独学で現代文を勉強するためのとっておきの勉強法、そしておすすめの参考書を紹介していきます!
キーワード集 現代文キーワードは、文章を読む上での前提知識ですし、哲学や科学といった日常で使わない単語ばかりです。 そのため覚えておかなければ話の意味が全くわからないという場合もあり、また、知っておけばスムーズに文章が読めるということも多々有ります。中には問題をたくさんこなすことで覚える人もいるようですが、キーワード集をやることで効率よく覚えることができ、時間短縮にもなります。 今回は読んだだけでは頭に入らない人向けの一冊と、標準的な一冊を紹介します。苦手な人も最初の一冊を足がかりにして、最終的にはどちらもやってほしいところです。 3-1. 読んだだけでは頭に入らない人向け『現代文重要キーワード書き込みドリル(旺文社)』 書き込み型なので読むだけでは覚えられない人でも取り組みやすい ドリル形式なので定着しやすい 最難関大受験者はもう一冊やるべき この参考書の特徴は、他の現代文キーワード集と違って、しっかりした問題が付いていて、ドリル形式になっていることです。 そのため問題を解いていくうちにキーワードの意味を覚えるので、「全部読み切ったけど何も覚えていない」とか「読み切ったけど何が身についたのかわからない」といったことがなくなりますし、飽きることなき最後まで挫折せずに続けられます。収録されているキーワード数も決して少なくないので、基本的なキーワードはバッチリ身につくと思います。 使い方は、キーワードの意味と解説を読んだら問題を解き、間違えたところに関係するキーワードを再確認します。問題を解くときは書き込みをせずノートか何かにやっておくことで何周もできます。「もう十分覚えただろう」と思ったら最後の締めに書き込んで1周するのが良いでしょう。 しかし、旧帝大や早慶といった最難関校の受験を考えている人は、この参考書だけでは単語数がまだ足りず、用例も少ないので、3−2で紹介している『現代文キーワード読解(Z会)』も取り組んでください。 3-2.
私には何が足りていなかったのでしょうか?
「さあ、現代文の勉強をしよう!」と思っても、現代文の参考書は数が多く、どれを選んだら良いかわかりにくいかと思います。 そこで、このページでは実際の入試のように文章を読みながら問題を解くもの( 問題集 )、現代文独特の用語をまとめたもの( キーワード集 )、漢字だけをまとめたもの( 漢字練習帳 )の3種類のカテゴリーに分け、それぞれオススメの参考書を紹介していきたいと思います。 自分に必要なものはどのタイプなのかを見極めつつ、あなたにあった参考書を見つけてください。 ※この記事で目標としている偏差値は、河合塾全国模試の偏差値を目安にしています。高2の方は(記載している偏差値+5)として読み替えてください。 1. 現代文の勉強を始める前に 「現代文は勉強方法がよく分からないし、やる意味あるの?」と思っている人もいるかもしれません。しかし、現代文は「筆者の言いたいことは何か」や「文章の論理の流れ」が分かるようになれば必ず安定して高得点が取れるようになります。 勉強しなくても高得点が取れるという人も確かにいますが、そういう人は運がいいから点が取れているのではなく、こういった文章の把握ができているから得点が取れるのです。 また、現代文は教える人によってクセがあり、教える人が違えば意見も違う場合が多々あります。予備校同士で互いの解答を批判し合う場合もよくあります。そのため、参考書をいくつもコロコロ変えてしまうと、言っていることが食い違う場合もあり混乱してしまいます。 そこで大切なのが、 一冊をじっくりやりきることです。 また、「問題を解いたら問題の解答だけ見て、自分の解答を添削して終わり」という人もいるかと思いますが、それでは読解力はつきません。文章を正確に読解するところが現代文の学習のスタートですので、むしろ 文章構成や文章の読解の方の解説の方をしっかり読むべき です。 書き方は後からでも修正が効きますが、最初に文章を雑に読むクセがついてしまうとなかなか治りません。 現代文に自信のある人も読解力が付いているか意識しましょう。 2. 絶対にできるようになる!レベル別オススメ問題集 現代文の学習の中心は他でもなく問題集です。 1でも書きましたが、途中で止めずに一つを最後までやりきることが大切です。ここではレベルごとにオススメの問題集を紹介していますが、見栄を張って実力に見合わないものに手を出そうとせず、自分に合ったものをさがすのが大切です。買う前に本屋で立ち読みして、解説が自分に合いそうかどうか確認しましょう。 参考書の選び方ですが、苦手な人は解説に図が入っていたり、文構造が矢印やカッコなど、図形で説明されていたりするような、ビジュアルでわかるものを選ぶのがよいです。解説を読むのにもある程度の読解力が必要な参考書が多いので、参考書選びの際は気をつけて下さい。 2-1.
できる人、漢字に自信のある人向け『上級入試漢字(桐原書店)』 収録語数が約4000語と非常に豊富 難しい漢字だけでなく、基本的な漢字もしっかり収録 あまりに多いのでここまでやらなくてもいいかも 漢検準一級以上だったり、センター試験やこれまで解いてきた問題で漢字が書けなかったことがなかったり、本番で漢字は絶対に満点がとりたかったりという人はこちらの参考書の方も検討してみてください。 この参考書の特徴は、収録問題数がやく4000語ととても多いところです。これだけやれば漢字に関してはもう完璧でしょう。 問題数だけでなく、東大、早稲田やMARCHなど様々な大学で出題された漢字やセンター形式の出題もあるので実践的でもあります。出典の大学や署名に「上級」とついているのを見ると、「憂鬱みたいな、いかにも難しいものばかり収録されているのかな……」と考えてしまいそうですが、そんなこともなく、基本的なものが多いです。 とはいえ、たまに書き取りであまりに難しく、入試には不要な漢字も出るので、そういった問題は無視して良いです。約4000語をすべて覚えなくても、8割でも約3200語であり十分に多いので、8割〜9割が完璧にできれば十分だと思います。 5. まとめ いかがだったでしょうか? 自分にあった一冊は見つかりそうですか? 今回はオススメの現代文参考書をレベル別で紹介しました。ここで紹介したものをやりきれば得点源になります。「現代文はやっても上がらない」といったような噂に流されず、1冊の参考書をやり切りましょう!