福留良尚 脳卒中リハの中でも、特に時間を掛けるであろう麻痺側への荷重練習。 立位、歩行といった生活範囲を拡大していくための重要なアプローチです。 シリーズでその理論と治療の実際についてお伝えしています。 第1回「麻痺側へ荷重できない原因は?」 第2回「随意運動と不随意運動 荷重練習で大切なのはどっち?」 荷重練習を行う前の準備 支持性を高めるためには、無意識で行われる筋活動、APA(先行随伴性姿勢調節)の働きが大切であることを第2回でお伝えしました。 そのAPAの働きは、感覚情報が脳に入力されることが必須です。 情報が入力されなければ、出力として適切な信号を伝えることは出来ません。 荷重練習を行う準備として、 先ずは支持基底面の状態、つまり足底を整えることを行います。 足底へのアプローチ 片麻痺の患者さんは、立位や歩行といった抗重力的な活動が難しくなります。 ですので、足底の使用頻度が格段に落ちます。 するとどうなるか?
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本編 2019. 05. 08 2019. 片麻痺リハビリの治療はどうするか？：臥位【下肢機能】｜リハビリ編集室 | リハビリ編集室. 19 前回の【本編20】では、 ①痙性のコントロールと随意性の向上 、と ②麻痺側の機能に応じた姿勢制御の向上 、の2つが、具体的な臨床での片麻痺の治療の目的、と書きました。 【本編20】片麻痺リハビリの治療の"質"とは?:実際の臨床で何を目的にリハビリしていくか? では、今回は、その目的のために、 "どのように治療していくか" 、つまり、 "どのように麻痺肢を触れ、どのように動かしていくか" 、について具体的に書いていきます。 麻痺肢をどのように触れ、どのように持つか "どのように触れるか"については、 "どのように触れてはいけないか" から説明した方が理解しやすいです。まず、錐体路障害の病態は、"麻痺と痙性"ですので、 痙性を出現させないように触れる・持つことが大切 です。 【本編17の補足②】痙性とは何か?錐体路障害で起こることは何か?
脳卒中片麻痺の方の立位・歩行のアプローチでお悩みはありませんか? 麻痺側下肢への強制的な重心移動 姿勢の非対称性をセラピストが徒手的に修正 歩行訓練を繰り返す といった対応になっていないでしょうか?私も若い頃はそうでしたが…。 では1つ質問です。 「上記のような介入は、患者さんの立位・歩行を良い変化に導いていますか?」 立位バランスや歩行に問題があるとされる片麻痺の方の多くは、立位姿勢や歩行の非対称性が目立ちます。 でもその目に見える姿勢や動作の非対称性はあくまで「結果」です。 姿勢や動作パターンの非対称性は問題か? 片麻痺の方の多くは、左右非対称性の目立った姿勢をとります。 立位や歩行では、麻痺側への荷重を避けるようなパターンが目立ちます。 それを"異常"と捉えることもできます。 が、見方を変えると 今ある身体機能と、 認識している身体部位をうまく使って 立位保持や歩行の遂行という 目的を果たすための戦略 とも捉えることができます。 そのような患者さんは、「麻痺側の下肢が頼りにならない」と感じているために、麻痺側下肢を使わないようにしている、または使いたくても使い方が分からないのかもしれません。 そして運動・感覚のレパートリーの低下により、その戦略でも立位保持や歩行が遂行できてしまえば、患者さんにとってはその戦略は、姿勢・動作のための戦略として日常生活で活躍することになります。 麻痺側下肢に荷重をしていない患者さんは、荷重をしない(できない、したくない)理由があります。 そしてそれこそが私たちが介入すべき 「 問題 」 となります。 問題をややこしくしているのはセラピスト自身 荷重をしない(できない、したくない)方に、前述した強制的な麻痺側下肢への荷重や姿勢や運動パターンの修正は、患者さんにとってはどのような体験を生み出すのでしょうか? 適切な荷重の仕方が分からないまま、無理矢理荷重をかければ、 患者さんは、より逃避的なパターンを強めたり、麻痺側下肢を過度の固定することで対応しようとします。 そして患者さんは、それが正しい荷重支持の方法だと思ってしまいます。 だってリハビリの先生がやっていることだから。 問題はいつも目に見えるとは限りません。 そして結果を強制的に変えるアプローチは患者さんを良い方向に導くどころか、悪いパターンに導いていることすらあります。さらに患者さんはその悪いパターンを「正しいパターン」と誤認識してしまう可能性すらあります。 片麻痺の方への下肢の支持性アップのポイント このように考えると、 片麻痺の方の立位や歩行の立脚期の問題は ・荷重を支持する戦略が誤っている ・また支持する戦略の選択肢が少なく、固定的なパターンとなりやすい ・間違った戦略で、常にその戦略で対応することで、 筋活動や筋緊張のアンバランスが生まれ、 二次的な筋の弱化や短縮といった新たな問題を生み出す といった状況にあるのではないでしょうか?
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藤田菜七子 デビュー当時の藤田 基本情報 国籍 日本 出身地 茨城県 北相馬郡 守谷町 (現: 守谷市 ) [1] 生年月日 1997年 8月9日 (23歳) 身長 157. 4 cm [2] 体重 45.
82 >>60 わかる 75 : 名無しさん@実況で競馬板アウト :2018/06/27(水) 14:41:11. 79 >>71 これ最初にナナコが乗るの手間取っただろ多分 76 : チャオ :2018/06/27(水) 14:44:55. 11 >>1 菜七子ヲタ失神してるだろうな…(笑) 77 : 名無しさん@実況で競馬板アウト :2018/06/27(水) 14:54:52. 31 厩務員「お母さんになりたがってる」 78 : 名無しさん@実況で競馬板アウト :2018/06/27(水) 15:47:46. 44 厩務員「帰ってからシコシコしました」 79 : 名無しさん@実況で競馬板アウト :2018/06/27(水) 15:49:47. 22 感じやがって! 80 : 名無しさん@実況で競馬板アウト :2018/06/27(水) 15:54:43. 28 通常 アウト 2番目は金沢。デビュー翌月フィーバー真っ只中の"1Rようこそ藤田菜七子騎手杯"でいきなり股に突っ込まれる 3番目も同日の金沢。元騎手加藤 4番目は自厩舎 81 : 名無しさん@実況で競馬板アウト :2018/06/27(水) 16:02:42. 84 乗る筋力無いんだろうなw 82 : 名無しさん@実況で競馬板アウト :2018/06/27(水) 16:10:14. 98 普通に足持ってもらうだけで上がれてるよな普段 83 : 名無しさん@実況で競馬板アウト :2018/06/27(水) 16:16:38. 66 土曜のテレ東のヤツに名古屋の2人といっしょに出てたが、 こいつがブッチギリでブサイクやったな 84 : 名無しさん@実況で競馬板アウト :2018/06/27(水) 16:27:40. 54 >>80 けしからん!!!! 85 : 名無しさん@実況で競馬板アウト :2018/06/27(水) 16:30:45. 00 表彰台みたいな簡易的な階段で騎乗すればいい 86 : 名無しさん@実況で競馬板アウト :2018/06/27(水) 16:39:29. 03 >>80 最後のは明らかにおかしいな 87 : 名無しさん@実況で競馬板アウト :2018/06/27(水) 16:42:24. 31 自厩舎の厩務員だって… たぶん藤田菜七子は絶対自分の馬には乗せないとか行ってるやつかも?ww セクハラで指摘されて逆切れw 88 : 名無しさん@実況で競馬板アウト :2018/06/27(水) 17:38:07.