『クエスチョン・バンク総合内科専門医試験予想問題集』 過去の受験生の先生方から寄せられた出題内容や難易度などの情報をもとに,専門医が予想問題を執筆. ガイドラインや診断基準の改訂,新薬,近年のTOPICSなどの予想問題も多数掲載しております. 非専門分野の新しい知識のフォローにお役立てください. 『イヤーノート』,『イヤーノートTOPICS』にも対応しています. vol. 1【発売中】 (→書籍情報はこちら) vol. 2【発売中】 (→書籍情報はこちら) ※2021年2月現在,近日中のvol. 3の発刊予定はございません. 総合内科専門医試験対策に『イヤーノート』が使えた! ヤフオク! -「内科認定医」(本、雑誌) の落札相場・落札価格. 医師国家試験対策や卒後臨床研修の定番書籍となっている『イヤーノート』ですが,実は,認定内科医試験・総合内科専門医試験についても,受験生からいただく情報に基づきほぼ毎年 出題内容を反映 しています. そのため付録の『 内科系専門医試験 Quick Check 』とあわせて,近年は内科系専門医試験対策の定番書籍としても,多くの先生方に活用していただいています. 特に近年,「 『イヤーノート』が総合内科専門医試験対策で使える! 」というご感想が急増しました. このうち,『イヤーノート』メインで試験対策をなさった30代のK先生に,勉強法を具体的に教えていただきました. 総合病院勤務(呼吸器内科)K先生が語る勉強法 総合内科専門医試験は,合格率が低い(60%前後)ため不安で調べたものの,過去問などの情報が乏しく対策のイメージがわきません. 日常診療と別の専門医試験の受験とも重なったため, 実質的な準備期間はせいぜい1~2ヵ月 しかなく,迷う暇もない. そこで,先達のブログで頻回に推されていた『クエスチョン・バンク(QB)総合内科専門医試験』と『内科系専門医試験Quick Check』を得る目的で 『イヤーノート』を購入 . まず力試しで『クエスチョン・バンク(QB)総合内科専門医試験』を解き, 『イヤーノート』で確認 力試しに『QB総合内科専門医試験』を解きました. 最新の知見を問う「up to date問題」(の予想問題)は,聞いたことのないものが多くかなり役立ちました. 本番に出た 抗NMDA受容体脳炎 … 『QB』を解いてなかったら解けなかったと思います(笑). 『QB』を解きながら,自分が思っていた以上に 内科全般の知識があやふやになっている ことを認識.自信がない分野は『イヤーノート』本文を読みました.結局,半分くらいを読破してしまった….
新専門医制度と内科系専門医 2013年の厚生労働省「専門医の在り方に関する検討会 報告書」により,これまで各学会が独自に運用してきた専門医制度が改定されることとなり,内科系専門医も2021年より,従来の「認定内科医」「総合内科専門医」に代えて, 新たな 「(新)内科専門医」「(新)総合内科専門医」 として資格試験が実施されることとなりました. (新)総合内科専門医については,従来の認定内科医の資格を2021年以降に初めて更新する方などを対象に,2026年まで病歴要約提出免除などの受験資格緩和措置が取られています. [参考: 一般社団法人日本内科学会ホームページ(2021年1月現在) より] 2019年受験者の成績から判明! 科目別・種類別の出題比率は? 総合内科専門医資格認定試験対策として,まずは 日本内科学会ウェブサイトの受験案内 に記載の「試験問題について」「合格基準について」を改めて確認いたします. 【試験問題について】 ●マークシート形式により,総合内科を含めた内科の10分野から計250題を出題(※2022年度からは200題) ●解答の形式はAタイプ(単純択一形式),X2タイプ(多真偽形式-2択) ●問題の種類(グループ)は ・一般問題 - 内科10分野について,専門的であっても必須の知識や判断力を問う問題 ・臨床問題 - 年齢,性別を記載して実施形式の症例・設問に答える問題 ・up to date(UTD)問題 - 最近の重要な知見を問う問題 ●出題範囲は「 内科専門研修カリキュラム(=出題基準) 」に準拠し,出題内容は原則として「標準的内科学教科書」「日本内科学会雑誌」「 内科救急診療指針2016 」に掲載されている内容. ●難易度は従来の総合内科専門医試験と同等レベル 【合否判定について】 ●筆記試験の「総合得点」「分野毎の得点」および「病歴要約の評価」(一部受験者は免除)の総合成績による また,各受験者には次のような成績表(個人別結果表)が受験後の12月頃に送付されます. 【個人別結果表(成績表) サンプル】 さて,ここまでは一般に公開されている情報である一方, 各専門分野ごとの得点配分や,グループ(種類:一般・UTD・臨床)ごとの出題数・得点配分は公開されていませんでした. そこでメディックメディアでは独自に,2019年の総合内科専門医資格認定試験を分析しました.
(なお,2019年のup to date(UTD)問題は,全体平均値・個人別成績値ともに記載されておらず,一般問題に含まれて算出したものと思われます) 専門分野別からは均等に出題,臨床問題の比率が高い まずは 専門分野別の得点配分 を発表いたします. 消化器 68点(うち消化管23点,肝臓25点,胆道・膵臓20点) 循環器 73点 内分泌・代謝 52点(うち内分泌26点,代謝26点) 腎臓 52点 呼吸器 52点 血液 52点 神経 51点 アレルギー・膠原病 51点(うちアレルギー25点,膠原病26点) 感染症 54点 総合内科 49点 ----- 計 554点満点 消化器・循環器の比率がやや大きい他は, 各分野からほぼ均等に出題 されている様子がわかります. また, グループ(種類)別の出題数と得点配分 は下記のように判明しました. 一般問題 74問 1問1点 計74点 臨床問題 160問 1問3点 計480点 総計 234問 554点満点 出題数は計250問のため, 16問分が採点対象外問題として取り扱われたと推定 でき,また,臨床問題の比率が480点で非常に高くなっていることがわかります. このことから,安定したスコアを得るためには, 主要疾患の診断を行いそこから解を出す臨床問題のトレーニングが重要 と考えられます. ※上記はすべて,メディックメディアによる独自分析に基づくものです. 独自の分析結果に基づく,本番さながらのメディックメディアの模試 メディックメディアでは,総合内科専門医資格認定試験の受験者が増加を始めた2014年度試験より試験内容の聞き取り調査を行っており,毎年の出題内容のトレンドを継続的に把握し,参考書『イヤーノート』,対策問題集『 クエスチョン・バンク 総合内科専門医試験予想問題集 』,対策模試「 総合内科専門医試験オンライン模試 」に反映してきました. 2020年7月より開催のメディックメディア「 総合内科専門医試験オンライン模試 2020-2021 」では, 2019年出題の問題テーマが学べるよう,出題情報を元に専門医が予想問題を作成 . また上述の専門分野別・グループ(種類)別の得点配分に沿って, 本番さながらの試験を再現 しています. 問題はすべて専門医による作成.他科診療で触れる機会が少なく対策が遅れがちなup to dateの内容をふんだんに盛り込み,問題集『クエスチョン・バンク』シリーズで長年培った, わかりやすく,応用の効く豊富な解説 と, 『イヤーノート』の参照ページ記載 とをあわせて,総合内科専門医資格認定試験の対策をサポートします.
1. 男性患者の場合,凍結保存した精子があれば,患者の希望する時期に顕微授精を行うことが可能である。 2. 催奇形性を有する薬剤や胎児への安全性に関する情報が十分でない薬剤が使用された場合には,適切な期間の避妊が考慮される。 挙児を希望する泌尿器がん患者に勧められる妊孕性温存療法にはどのようなものがあるか? 1. 男性患者には,精子凍結保存が推奨される。 2. 射精液中に精子が存在しない場合は,精巣内精子を採取してこれを凍結保存することも考慮される。 3. 精巣腫瘍患者に対して,妊孕性温存を目的としたgonadotropin releasing hormone(GnRH)治療は推奨できない。 小児 どのような小児がん患者が妊孕性温存療法の適応となるか? がん種にかかわらず,不妊のリスクが高いと予想される治療を受ける小児がん患者は,治療内容と生命予後を考慮した上で,妊孕性温存療法の対象となる。 小児がん患者の妊孕性温存療法にはどのような方法があるか? クリニカルクエスチョン・推奨一覧 | がん診療ガイドライン | 日本癌治療学会. 小児がん患者の妊孕性温存療法は性別,思春期前後により適応となる方法が異なるため,それぞれの方法について推奨グレードを記載する。 1. 思春期以降の女児の場合は,未受精卵子凍結保存が考慮される。 2. 思春期前の女児に対する妊孕性温存法としては卵巣組織凍結保存が唯一の方法である。また思春期以降でも,治療開始までに時間的猶予がない場合は,卵巣組織凍結保存の対象となる。ただし,現在は研究段階にあり,限られた施設で臨床研究として行われるべきである。 3. 女児の場合,思春期前後を問わず,骨盤内への放射線治療に対しては,照射野外への卵巣位置移動術が推奨される。 4. 思春期以降の男児の場合は,精子凍結保存が推奨される。 5. 思春期前の男児では,現時点で適用しうる妊孕性温存療法はない。 妊孕性温存療法のために,小児がん治療を調整することは可能か? 治療の遅延が予後に影響を与えないと判断される場合,がん治療の調整が考慮される。 小児がん患者の治療後の妊娠・分娩について,どのような情報を提供すべきか? 1. 小児がん経験者が妊娠もしくはパートナーが妊娠した場合,がんの治療に伴う出生児の先天異常の有意なリスク増加は観察されていないことを説明する。 2. 小児がん経験者の女性の妊娠・分娩に際しては,がんの種類,治療時の年齢,治療内容によりリスクが異なることを説明する。 3.
※総説・CQ No. 部分をクリックすると解説へ移動します。 総論 総説 No. クリニカルクエスチョン 推奨 グレード CQ1 挙児希望を有するがん患者に対して,どのような妊孕性に関連する情報を提供すべきか? 1. がん治療医は,何よりもがん治療を最優先とする。 なし 2. がん治療医は,がん治療によって生殖可能年齢内に不妊となる可能性およびそれに関する情報を患者に伝える。 3. 挙児希望がある場合,がん治療医は,可能な限り早期に生殖医療を専門とする医師を紹介する。 4. がん治療医は,生殖医療を専門とする医師との密な医療連携のもと,妊孕性温存療法の有無やその時期を考慮する。 CQ2 挙児希望を有する女性がん患者に対して,どのような生殖補助医療が勧められるか? 適応を慎重に判断し,安全性に配慮した手法で行われれば,右記が勧められる(ただし,健康保険の適用とはならない)。 1. パートナーがいる場合,胚(受精卵)凍結保存が推奨される。 B 2. パートナーがいない場合,未受精卵子凍結保存が考慮される。 C1 3. パートナーの有無にかかわらず,卵巣組織凍結保存は研究段階であるものの,胚(受精卵)または未受精卵子凍結保存までの時間的猶予がない場合や思春期前など排卵誘発が困難な場合,施行可能な施設において考慮される。 CQ3 挙児希望を有する男性がん患者に対して,どのような生殖補助医療が勧められるか? がん治療前に説明を要する妊孕性温存療法 1. 化学療法前には精子凍結保存が推奨される。 2. 勃起射精障害が起こる可能性が高い手術の場合には,神経温存手術が推奨される。 がん治療後に説明を要する妊孕性温存療法 1. 化学療法後に無精子症となった場合には,精巣内精子採取術が考慮される。 2. 下垂体性低ゴナドトロピン性性腺機能低下症となった場合には,ホルモン補充療法が推奨される。 CQ4 遺伝性腫瘍患者に対して,どのような妊孕性に関連する情報を提供すべきか? 1. 必要に応じて,遺伝カウンセリングや意思決定のための支援を受けられるように配慮する。 2. 不妊症（挙児希望患者の取り扱い）［私の治療］｜Web医事新報|日本医事新報社. 日本産科婦人科学会の見解では,遺伝性腫瘍は出生前診断や着床前診断の対象とならないことを伝える。 3. 特徴的な妊孕性低下のエビデンスは少ないことを伝える。 女性生殖器 どのような子宮頸がん患者が妊孕性温存療法の適応となるか?
治療総論 1 )子宮内膜症治療の基本的な考え方 ・子宮内膜症治療の目的は以下の3 点である. ①月経困難症・慢性骨盤痛などの疼痛の緩和 ②不妊症に対する妊孕性改善 ③卵巣チョコレート囊胞の破裂,感染,癌化の予防 ・現在用いられている治療方法 ①対症療法 :NSAIDs をはじめとする鎮痛薬や漢方薬. ②内分泌療法 :LEP 製剤,ジエノゲスト,ジドロゲステロン,LNG-IUS,GnRH アゴニストなど. ③手術療法 :卵巣チョコレート囊胞摘出術,付属器摘出術,子宮内膜症病巣摘出,癒着剝離術などがある.近年は大部分が腹腔鏡手術で行われている. ・治療方法は,治療目的,病巣部位(特に卵巣チョコレート囊胞の有無や大きさ),年齢,挙児希望の有無,妊孕性温存の要否などの因子によって決定される. ・子宮内膜症治療では疼痛によるQOL の低下を改善することが主体となるが,若年女性では将来の妊孕性温存や,高年女性では卵巣チョコレート囊胞の悪性化予防や早期発見が重要であるため,ライフステージ全体を見据えて治療の選択を行う必要がある(図11). ・本稿では図12 に示したフローチャートに沿って,子宮内膜症治療の基本的な考え方を解説する. 2 )挙児希望のある子宮内膜症の治療 ・妊孕性改善については,ART においてGnRH アナログやダナゾールを組み合わせることで妊娠率の向上が期待されるが,それ以外の一般不妊治療においては薬物療法の有効性を示すエビデンスがなく,手術療法と不妊治療が主な治療法となる. ・子宮内膜症合併不妊において手術療法が必要となるのは,以下の3 つの場合である. 挙児希望（不妊）の疾患・症状情報｜医療情報データベース【今日の臨床サポート】. ①卵巣チョコレート囊胞が大きい(4~5㎝以上)場合 自然妊娠の障害,ART 時の採卵の障害,妊娠中の破裂や感染の危険性の回避目的 ②子宮卵管造影やMRI などの画像診断で付属器周囲の癒着が疑われ,かつ自然妊娠を希望する場合 ③月経困難症・慢性骨盤痛などの疼痛が高度で不妊治療に差し障る場合 ・上記の条件に当てはまらない場合には,可及的速やかな妊娠を目指してART を行う. 3 )現段階での挙児希望はないが,将来の妊孕性温存が必要な子宮内膜症の治療 ・卵巣チョコレート囊胞に対する囊胞摘出術を行うことで,卵巣の予備能が低下するため,将来の妊孕性温存のためにはできるだけ手術を避けることが望ましいが,一方で卵巣チョコレート囊胞の存在自体が卵巣予備能の低下を招く.また,卵巣チョコレート囊胞の破裂や感染により妊孕性の低下の危険性もある.
1. 催奇形性を有する抗がん薬については,抗がん薬や代謝産物が体内から検出されなくなる,またはそれに相当する期間が経過するまでの避妊が考慮される。 2. 男性患者の場合,抗がん薬治療や全身放射線治療前に凍結保存した精子があれば,患者の希望する時期に顕微授精を行うことが可能である。 3. 治療終了後の最初の2 年間は再発・転移のリスクが高いことを十分に考慮する。 骨盤悪性骨軟部腫瘍の治療後の妊娠・分娩は可能か? 様々なリスクはあるが,骨盤悪性骨軟部腫瘍の治療後の妊娠・分娩(経腟分娩)は可能である。 脳 脳腫瘍患者の妊孕性温存療法にはどのような方法があるか? 脳腫瘍患者の妊孕性温存療法は性別,思春期前後により適応となる方法が異なるため,それぞれの方法について推奨グレードを記載する。 1. 病変の波及ならびに治療(手術,放射線治療,化学療法等)による視床下部・下垂体部のみの機能低下による不妊リスクが高いと予測される場合,治療前の十分な説明と治療後の卵巣機能のモニター,適切なエストロゲン・プロゲスチン補充療法が推奨される。 3. パートナーの有無にかかわらず,卵巣組織凍結保存は研究段階であるものの,胚(受精卵)または未受精卵子凍結保存までの時間的猶予がない場合や思春期前など排卵誘発が困難な場合,施行可能な施設において考慮される。 6. 思春期以降の男性患者の場合は,精子凍結保存が推奨される。 脳腫瘍患者が治療開始に先立ち妊孕性温存を希望した場合,妊孕性温存療法に伴う治療開始遅延は容認されるか? 原疾患の治療のタイミングと患者の状態を考慮に入れた上で,可能な限り早期にがん治療を開始することが望ましい。 脳腫瘍患者が挙児を希望した場合,治療終了後いつから挙児または妊娠可能となるか? 2. 妊娠の許可にあたっては,関連する診療科による総合的判断が考慮される。 消化器 どのような消化器がん患者が妊孕性温存療法の適応となるか? 不妊のリスクが高いことが予想される治療を受ける場合,治療内容や生命予後等を考慮した上で,妊孕性温存療法が考慮される。 消化器がん患者の妊孕性温存に際し,どのような説明をすべきか? 1. 遺伝性腫瘍と診断された場合,遺伝カウンセリングとともに同時・異時多発しうる生殖器領域がんへの対応と妊孕性について説明する。 2. 根治可能な場合,手術合併症,周術期補助放射線治療,周術期補助化学療法のそれぞれによる妊孕性障害の可能性について説明する。 3.
7%程度といわれていますが、年齢とともに、また嚢胞の増大とともに悪性化の可能性が高まります。40歳以上で、チョコレート嚢胞が4cm以上になると、悪性である確率が高まり、特に嚢胞の大きさが10cm以上、あるいは急速な増大を認める場合には、卵巣摘出術を行うこともあります。 また、閉経時期に近い方で、チョコレート嚢胞があまり大きくなければ、偽閉経療法(リュープロレリン1. 88皮下注など)を行い、自然閉経に逃げ込むこともあります。ただし、原則として6か月までしか使用できないため、副作用である骨密度低下などに十分注意しながら、閉経するまで半年毎に治療を繰り返すことになります。 積極的な不妊治療や手術療法が望ましい方は、専門施設へ紹介させて頂き、薬物療法による経過観察は当院で対応致します。 術後の薬物療法中の方、閉経への逃げ込み療法ご希望の方は、是非ご受診下さい。
2020. 06. 22 子宮内膜症が進行すると、卵巣チョコレート嚢胞や骨盤内癒着などの影響で、卵管の通過障害が起こり、精子・卵子・受精卵が卵管内をスムーズに通ることが出来なくなります。また、子宮内膜症が軽症の場合でも、様々な炎症物質の影響で妊娠がしづらくなることが知られています。 このように、子宮内膜症と妊娠とは深い関連があり、挙児希望の有無によって子宮内膜症の治療方針が変わっていきます。 今回は「産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編2020」(日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会編)、「産婦人科navi vol.