0001)。65歳以上(2. 7%)と未満(3. 1%)に有意差はなかった。糖尿病性腎症例(59. 7%, 58. 1%)におけるCKDの進展に治療群間差はみられなかった(4. 8%, 5. 5%)。 2. 9年後のeGFRの低下はbenazepril+amlodipine併用群のほうが小さく(-0. 88mL/分/1. 73m² vs -4. 22mL/分/1. 73m²),CKDの進展+全死亡も同群のほうが少なかった(6. 0% vs 8. 73;0. 84, p<0. 0001)。 CKD例で最も多くみられた有害イベントは末梢浮腫(benazepril+amlodipine併用群33. 7% vs benazepril+HCTZ併用群16. 0%;p<0. 0001)で,血管浮腫は1. 6% vs 0. 4%。非CKD例で多かったのは末梢浮腫(31. 0% vs 13. 1%;p<0. 0001),benazepril+HCTZ併用群のほうが多かったのはめまい(20. 3% vs 25. 5%;p<0. 0001),空咳(20. 4%, 21. 6%),低血圧(2. 3%, 3. 4%),低カリウム血症(0. 1%, 0. 3%;p=0. 003):Lancet. 2010; 375: 1173–81. PubMed このサイトは国内外の循環器疾患の臨床試験や疫学調査の情報を集めた医療従事者向けのサイトです。日本では認可されていない治療法,保険適用外の治療法,国内では販売されていない医薬品に関する情報も含まれています。一般の方に対する医療情報提供を目的としたものではありません。 あなたは医療従事者ですか? 薬剤や治療法が有効であったとの論文上の記述の引用も,本サイトがその有効性を保証するものではありません。 サイト内で紹介する学説・情報等については,ライフサイエンス出版および提供会社が支持,推奨するものではありません。 サイト内の情報については正確を期しておりますが,薬の使用法や副作用情報は更新されることがありますので,ご留意下さい。 情報内容およびその利用により生じる一切の損害につき,ライフサイエンス出版および提供会社は責任を負いません。
5mg/dL,男性>1. 7mg/dL,蛋白尿];末梢血管疾患;左室肥大;糖尿病),55~59歳で上記2疾患以上を合併した高リスク高血圧患者。 除外基準:現在狭心症を発症しているもの(特に3か月以内の全症例);症候性心不全の既往あるいはEF<40%;;1か月以内の心筋梗塞,その他の急性冠症候群,血行再建術;3か月以内の脳卒中あるいは脳梗塞など( Am J Hypertens. 2004; 17: 793-801. )。 ■患者背景:平均年齢(benazepril+amlodipine併用群68. 4歳,benazepril+HCTZ併用群68. 3歳):≧65歳(両群とも66. 4%),≧70歳(41. 1%,40. 6%),血圧(145. 3/80. 1mmHg,145. 4/80. 0mmHg),白人(83. 9%, 83. 2%),アメリカ人(70. 8%, 70. 9%),腹囲(103. 9cm, 103. 8cm),BMI(両群とも31. 0kg/m²),血糖(127. 9mg/dL, 127. 0mg/dL),総コレステロール(184. 9mg/dL, 184. 1mg/dL),脂質異常症(73. 5%, 75. 0%)。 治療状況:降圧薬1剤(22. 8%, 22. 2%);2剤(36. 8%, 35. 5%);3剤以上(37. 4%, 39. 6%),脂質低下薬(67. 0%, 68. 9%),β遮断薬(46. 6%, 48. 7%),抗血小板薬(64. 6%, 64. 8%)。 危険因子:既往:MI(23. 3%, 23. 8%);脳卒中(13. 3%, 12. 8%);不安定狭心症によ る入院(11. 4%, 11. 6%);CABG(21. 7%, 20. 8%);PCI(18. 4%),糖尿病(60. 6%, 60. 2%),腎機能障害(両群とも6. 1%),推定糸球体濾過量<60mL/分/1. 73m² (18. 2%, 17. 9%),ECG所見による左室肥大(13. 3%, 13. 2%)。 wash-out期間は設けずにランダム化した。 benazepril+amlodipine併用群(5, 744例):benazepril 20mg+amlodipine 5mg/日で投与を開始し,1か月後にbenazeprilを40mgまで増量し,その後目標降圧(<140/90mmHg,糖尿病,腎機能障害合併の場合は<130/80mmHgを推奨)達成のため,amlodipineを10mgまで増量可とした。 benazepril+HCTZ併用群(5762例):benazepril 20mg+HCTZ 12.
2% vs B+H群8. 2%:ハザード比[HR]0. 75;95%信頼区間0. 60~0. 95, p=0. 018, 4. 6% vs 6. 1%:0. 74;0. 56~0. 98, p=0. 034),第1三分位群では有意差はなかった(4. 2% vs 4. 5%:0. 91;0. 67~1. 23)。B+A群のCVDリスク低下にPPによる差はなかった(HRの全三分位群間比較:p=0. 56):J Clin Hypertens (Greenwich). 2015; 17: 141-6. PubMed benazepril+HCTZは正常体重者よりも肥満者で心血管保護効果を示したが,benazepril+amlodipineの効果はBMIの影響を受けず。 11, 482例(benazepril+HCTZ群5, 745例,benazepril+amlodipine群5, 737例)において,心血管死+非致死的心筋梗塞+非致死的脳卒中の複合エンドポイントとBMIの関係を評価した結果:肥満(BMI≧30kg/m²;5, 709例),過体重(≧25~<30kg/m²;4, 157例),正常体重(<25kg/m²;1, 616例)に層別。benazepril+HCTZ群におけるイベント発生率は正常体重者が高かったが(正常体重30. 7,過体重21. 9,肥満18. 2/1, 000人・年;全体のp=0. 0034),benazepril+amlodipine群ではBMIによる差はみられなかった(それぞれ18. 2, 16. 9, 16. 5/1, 000人・年;p=0. 9721)。イベント発生リスクを体格別に治療群間で比較すると,肥満患者は差を認めなかったが(ハザード比0. 89;95%信頼区間0. 71~1. 12),過体重者と正常体重者はbenazepril+amlodipine群のほうが有意に低かった(それぞれ0. 76;0. 59~0. 94, p=0. 0369;0. 57;0. 39~0. 84, p=0. 0037):Lancet. 2013; 381: 537-45. PubMed 糖尿病合併例においても,心血管イベント抑制効果はbenazepril+amlodipine併用療法がbenazepril+HCTZ併用療法より大きい。 サブグループ:糖尿病合併例6, 946例;高リスク(心血管イベントまたは脳卒中の既往)糖尿病合併例2, 842例;糖尿病非合併例4, 559例における事前に計画された層別解析の結果:試験期間中の達成血圧値は,benazepril+amlodipine(B+A)群(131.
2%,相対リスク19. 6%低下(ハザード比[HR]0. 80;95%信頼区間0. 72~0. 90, p<0. 001)。 一次エンドポイントの各構成エンドポイントのHRは,心血管死:0. 80;0. 62~1. 03(p=0. 08),全MI:0. 78;0. 62~0. 99(p=0. 04),全脳卒中:0. 84;0. 65~1. 08(p=0. 17),不安定狭心症による入院:0. 75;0. 50~1. 10(p=0. 14),血行再建術:0. 86;0. 74~1. 00(p=0. 04),心臓突然死からの蘇生:1. 73~4. 17(p=0. 20)。 サブグループ(性別,年齢:65歳以上,70歳以上,糖尿病の有無)における一次エンドポイントの結果も同様であった。 [二次エンドポイント] 心血管死,非致死的MI,非致死的脳卒中の複合:288例(5. 0%) vs 364例(6. 3%):HR 0. 79;0. 67~0. 92(p=0. 002)。 [有害イベント] 死亡(4. 1% vs 4. 5%)を除く治療中止例は28. 8% 31. 2%で,最初の90日間の中止は8. 5% vs 9. 1%。治療中止理由で最も多かったのは検査値異常および有害イベント(17. 6% vs 18. 4%),有害イベントによる中止例は13. 4% vs 14. 3%。 有害イベントで多かったのは,めまい(20. 7%, 25. 4%),末梢浮腫(31. 2%, 13. 4%),空咳(20. 5%, 21. 2%)。 ★結論★高リスク高血圧患者における心血管イベント抑制効果において,benazepril+amlodipine併用療法はbenazepril+HCTZ併用を凌いだ。 ClinicalTrials. gov No: NCT00170950 [main] Jamerson K et al for the ACCOMPLISH trial investigators: Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med. PubMed Chobanian AV: Does it matter how hypertension is controlled?
ACCOMPLISH Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension 高血圧患者における至適な併用療法はまだ確立していないが,JNC 7ガイドラインは降圧利尿薬をベースとすることを推奨している。 高リスクの高血圧患者において,ACE阻害薬benazepril+Ca拮抗薬amlodipine併用療法の心血管イベント抑制効果は,benazepril+サイアザイド系利尿薬hydrochlorothiazide(HCTZ)併用療法より優れているという仮説を検証する。 一次エンドポイントは心血管死 * ,心血管イベント(非致死的心筋梗塞[MI],非致死的脳卒中,狭心症による入院,突然心停止からの蘇生,血行再建術)の初発。 * 心臓突然死,致死的MI,致死的脳卒中,血行再建術による死亡,うっ血性心不全死あるいはその他の心血管起因死。 N Engl J Med. 2008; 359: 2417-28. へのコメント ハイリスク高血圧症例に対して,ACE阻害薬とCa拮抗薬併用の方がACE阻害薬と降圧利尿薬の併用よりも心血管合併症予防効果の上で優れていたという結論である。この2つの組み合わせ同士の比較試験としては初めての大規模臨床試験であり,いずれの併用も臨床の場で迷うことが多いだけにその結果が期待されていたが,心血管イベント抑制の差は意外に大きく,絶対的リスク減少は2. 2%,相対的減少は19. 6%というものである。降圧利尿薬の降圧効果や心血管イベント抑制効果がACE阻害薬やCa拮抗薬に劣らないことはすでにALLHAT試験で実証済みであるにもかかわらず,ACE阻害薬との併用ではCa拮抗薬に劣るというのは予想外といわざるをえない。 24時間血圧の結果は今後発表されると思うが,EditorialでChobanian博士は,降圧利尿薬の違い,すなわちALLHAT試験で用いられた chlorothiazideの方が本試験で用いられたhydrochlorothiazideよりも夜間血圧の降圧効果が強いことに由来するのかもしれないと論文を引用し,いささか苦し紛れのコメントを掲載している。 同じ降圧レベルであれば,降圧利尿薬の糖代謝への悪影響が関係していることも考えられるが,サブ解析をみる限り,参入時の糖尿病の有無は結果に影響していないようである。 ただし,対象はハイリスクとはいっても心不全は除外されていること,そして血清クレアチニンで女性1.
5mg/日で投与を開始,1か月後にbenazeprilを40mgまで増量し,その後目標降圧達成のため,HCTZを25mgまで増量可とした 最初の用量調整期間は3か月。他の降圧薬(Ca拮抗薬,ACE阻害薬およびARB,サイアザイド系利尿薬を除くβ遮断薬,α遮断薬,clonidine,spironolactone)を追加投与。体液コントロールのためループ系利尿薬(1日1回)投与は可とした。 追跡期間は5年の予定(Am J Hypertens. 2004; 17: 793-801)であったが,登録終了から6か月後の2006年1月~2007年10月の中間報告はデータ安全モニタリング委員会に試験中止の勧告を促し,試験は予定より早く終了した。 [治療] 平均治療期間はbenazepril+amlodipine併用群30. 0か月,benazepril+HCTZ併用群29. 3か月,benazepril+amlodipine併用群の平均投与量はbenazepril 36. 3mg/日(中央値39. 4mg),amlodipine 7. 7mg/日(8. 9mg),benazepril+HCTZ併用群はbenazepril 36. 1mg/日(39. 4mg),HCTZ 19. 3mg/日(22. 1mg)。 1年後,試験薬最大用量にその他の降圧薬を追加投与していたのは両群とも32. 3%。 [降圧] ・benazepril+amlodipine併用群が有意に降圧した。 用量調整後の平均血圧はbenazepril+amlodipine併用群131. 6/73. 3mmHg,benazepril+HCTZ併用群132. 5/74. 4mmHg。両群間の血圧差は0. 9/1. 1mmHg(いずれもp<0. 001)。 <140/90mmHg達成率はそれぞれ75. 4%, 72. 4%。 [一次エンドポイント] ・benazepril+amlodipine併用群はbenazepril+HCTZ併用群より有意に抑制した。 benazepril+amlodipine併用群552例(9. 6%:32. 3例/1000人・年) vs benazepril+HCTZ併用群679例(11. 8%:39. 7例/1000人・年):benazepril+amlodipine併用群のbenazepril+HCTZ併用群と比較した絶対リスク低下は2.
野生動物調査員のお仕事に必須となる資格はありません。実際に求人では実務経験があればOKとしている企業もあります。 しかし、どの職業にも言えますが、資格を取得している方が就職には有利となる事もありますので、調査員の仕事を目指している方は、資格取得も視野に入れて勉強をすることがおすすめです。
鳥を見に毎年のように離島へ出かけています。去年も10月中旬に山形県の飛島という島に調査員仲間とプライベートで行きました。ちょうど低気圧で海が荒れて4日間くらい帰れなかったときは島流しに遭ったかのようでした(笑)。そうしたことはしょっちゅうなので、それも見越して休みを取っています。 今年は奄美大島へ旅行したのですが、時期を合わせて来ていた社員ら4人と現地で落ち合い、現地の鳥やウサギ、ヘビなどを探しに夜な夜な車で林道を走りました。 島は渡り鳥が休息に訪れる場所なので、本土では見られない珍しい鳥を春や秋に見ることができるんです。日本初記録の鳥を狙って行くこともあり、うまくデータが取れれば学会に報告することもあります。 ――鳥好きにもいろんなタイプの人がいるのでしょうか 同じ鳥好きでも、鳥を撮るのが好きな人、羽を収集している人などさまざまです。僕は鳥を探したり見つけたりするのが好きなのですが、マニアになるといかに見つけにくい鳥を探し出すかという方向に熱が入ります(笑)。台風が来ると南のほうにいる海鳥が日本の島に飛ばされて来るので、気象情報をチェックして台風接近中を狙って鳥を探しに行くこともあります。 いつもしていることがそのまま仕事に生かせる ――会社には生きもの好きの人が多いと思いますが、普段はどんな会話をしているんですか? ほとんど生きものの話をしています(笑)。逆に他の会社ではどんな話をしているのかがわかりません。調査の現場やプライベートで見つけた生きものの情報を交換することもあります。 ――松本さんは鳥専門ですが、会社には他にどんな調査員の方がいらっしゃるんですか? 両生・爬虫類、哺乳類、昆虫、植物、キノコなどを専門にした調査員がいます。それぞれが自分のデスクに好きな生物のグッズを置いているので、その人の机を見れば何の専門かわかります。キノコ調査員のPCの壁紙は30分ごとにいろんなキノコの画像に変わっていきます(笑)。みんな自分の好きなものを専門にしていますね。調査はハードな仕事なのでそのくらい好きじゃないと耐えられないかもしれません。でも特別な許可がないと行けないような奥地にも仕事で行けるので、好きな人には本当にたまらない仕事です。いつもしていることがそのまま仕事に生かせるので、趣味の延長上という感覚もあります。 ――野生動物調査員として活躍するために持っておいた方がいい資格はありますか?
A. 卒業と同時に飼育員になれるわけではありませんが、がんばればなれます(ごめんなさい。こればっかりは断言できないのです)。現実的には、動物園の飼育員の求人は不定期ですので、大学などで知識と経験を蓄えながら、チャンスがめぐってくるのを待つことが必要かもしれません。飼育員のバイトや臨時の募集があれば積極的にトライしてみましょう。また、近年では、教育・普及活動や研究に熱心な動物園・水族館が増えてきています。行動展示など動物学の専門的な知識を生かせるような仕事上の拡がりも見られます。学芸員資格の取得や大学院への進学を含めて、広い視野で考えてみることが飼育員への近道かもしれません。卒業生の中には、動物関係の仕事についた人もたくさんいますので、研究室などで遊びに来たOBの話を直接聞くチャンスもあります。 Q.野生動物の調査、管理、保護・保全に関わる仕事につけるの? テレメトリ - 環境技術解説｜環境展望台：国立環境研究所 環境情報メディア. A. がんばればつけます(ごめんなさい。これも断言できないのです)。動物の調査員(環境アセスメント調査員)や野生動物管理のための仕事は増えてきています。近年では、シカやイノシシの個体数が増加し、農業被害や生態系への悪影響が報告されるようになってきました。これらの仕事は「かわいい」という気持ちだけでは対処できないような厳しい側面を持っています。自分の知らない問題や現実にも目を向けられるようになることが大切です。一方で、絶滅の危機に瀕しているようないわゆる希少種や絶滅危惧種もたくさんいます。これらの動物の保護や保全を行うためには、より専門的な知識と技術を身に付ける必要があります。
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No. 20537 【A-8】 2007-01-19 16:43:52 リカオン ( 進路としては、野生動物を扱っている大学研究室に、マスター編入されることを考えた方がいいのでは? 野生生物を扱うアセス会社からの求人も、先輩方から研究室に直接あるのことが多いですし、公務員になって、野生生物の調査を発注する側になることも出来ますし。 todoroki さんの紹介された施設ですが・・・ 大学の同期が働いていますが、実際は自然科学系大学卒の上に、実務経験2年とか、日光地域で野生動物の調査でマスターやったとか、そんな人たちです。 「自分は◯◯が専門です。」とかは言いません。いわゆる、好感度をあげる受け答えって奴で。。 リオカンさん回答ありがとうございます!リオカンさんの意見も参考にします。ありがとうございます! No. 20546 【A-9】 2007-01-19 21:30:28 todoroki ( こんばんは、todorokiです。 投稿ついでにもう一つ、 この周辺も好きなのですが、 駅前の雑踏が嫌で、いま一つ足が向きません。 ところで、国立公園やその周辺には、 「野生生物調査員」そのものズバリとは言いませんが、 「野生生物保護活動」に携わっている方は、必ずと言っていいほど、 いらっしゃいますね。 国家公務員,地方公務員,民間の方々・・・様々ですが。 このへんが就職活動の攻め所かな? todorokiさんまたまたありがとうございました!ここもとても素敵なところですね。参考にしたいと思います。今日、専門学校の説明会にいってきました!とても素敵な専門学校でした。私がやりたいことをやっていてとても興味深かったです。説明会にきていた他の方々も私に似たような大学に通っている人や社会人の方などがいて勇気もでました。大学卒業してから専門学校に行って勉強するという道に進もうかと考えています。いろいろ回答ありがとうございました!大学在学中はいろいろ国立公園とか地方とかでむいて情報を得たいと思います。todorokiさんが教えてくれらところにも行けたらと思います。 No. 20552 【A-10】 2007-01-20 03:10:14 ななちゃん ( >なので専門学校にでもいって勉強をしようと考えているのですが…。 私は野生生物の調査に関して全くの門外漢であり、以下は全くの想像なのですが、野生生物の調査といっても ・生物の生態 ・自然環境(植物学、地質学etc) ・文書作成能力 ・二輪車、自動車免許 など、さまざまな知識を要求されると思います。遭難しないよう、気象学やサバイバル術等も身につけて損はないはず。 幅広い知識を効率よく得るには専門学校に行くことも有効と思います。 採用する側からの求人情報や、専門学校が収集した情報、OBのつてなども期待できますしね。 ただ、求人自体が少ないようですし、市場(業界?