どうも、クレイジードクトルだ。 今回は抗生剤の使い方講座のセフェム系編だ。 おそらく日本で一番頻用されている抗生剤の1つだ。 ペニシリン系編は読んでくれたか? 誰にでもわかりやすく書くつもりなので是非読んでくれ。 なろう系を書いている君も、抗生剤が好きな君も、研修医の君も、なんちゃってヤブ医者の君も、今風邪ひいて何で医者は抗生剤をくれないのと怒っている君も、みんな読んでくれ。 え、CRPが5mg/dl以上だったらメロペネム、それ以下だったらセフトリアキソンを使っておけばいいって。そんな脳内思考停止の治療なら医者はいらないだろう。 ポルポトの子供医者 と同程度の知的レベルだと自覚した方がいい。 教育関連コラム より引用 昔は医学部も偏差値は低かった。 そんなヤブ医者が大量に作り出している、耐性菌の撲滅を狙ってこの記事を送ろう。 みんなが正しい抗生剤の知識を持ってくれれば、みんなが幸せになれるのだ。 クレイジー このまえ見学に行った開業医は感冒を疑う患者全てに「よく効く注射を打っとくから」といってリンコマイシンを点滴していたし、とある精神科病院は200床もある病院だが、熱が38度でたら全員にモダシン点滴という病院だった。 いや、いいけどね。 そろそろ医師免許は更新制でもいいのじゃないかな? セフェム系抗生物質 第1世代セフェム系(セファゾリン, セファレキシン) セフェム系抗生剤はおそらく最も使用量が多い抗生剤だ。 発見の歴史は古く、1948年ジュゼッペ・ブロツがセファロスポリウムという菌を 下水道から発見し 、そこから取られた抗生剤がセファロスポリンCである。 ジュゼッペ・ブロツ セファロスポリンC 世界で初めて実用化されたセフェム系抗生剤 よく見て貰えばわかるが、ペニシリンと同じベータラクタム環を持っている。 ベータラクタム環 ペニシリンもこの骨格を持っている 結局は セフェム系もペニシリン系の親戚 なのだ。 これが、重要な点だ。 ペニシリン系、セフェム系の抗生剤は共通点が多くあり、ここを理解するとグッと抗生剤の使い方に幅が広がる。 初期に開発されたセフェム系抗生剤の セファロスポリンCはペニシリン系で一番最初に開発されたペニシリンGと性質がよく似ている 。 セファロスポリンCに代表される第一世代セフェム系抗生剤はもペニシリンGと同じように球菌に効果があるのだ。 いきなり第一世代とか言われてもわからないって?
J Antimicrob Chemother. 2017 Feb;72(2):529-534. 1093/jac/dkw424. 単純性膀胱炎に対するセフジトレン3日間と7日間を比較した研究 臨床的 奏功率は90. 9%、93. 2% 、細菌学的奏功率は82. 5%、90. 2%でそれぞれ有意差はなかった ※直接的な製薬会社の援助はなし 単純性膀胱炎については抗菌薬不要という意見もありますし、第3世代である必要性があまりないように思います。 近年、国内からの報告が散見されますが、どれも積極的に経口第3世代セフェムを使おう、というほどのインパクトはないかな、と思います。 ④ 有害事象の懸念 さらなる問題点として、有害事象に対する懸念もあります。 Clostridioides difficile 感染 バイオアベイラビリティが低いことの一番の問題はこれかな、と思います。 吸収率が低いということは、吸収されずに 消化管に残る薬剤が多い ことになります。 それらにも抗菌活性があるので、腸内細菌叢に影響して Clostridioides difficile 感染のリスクにつながると考えられます。 Antibiotic Exposure and Risk for Hospital-Associated Clostridioides difficile Infection Brandon J Webb, Aruna Subramanian, Bert Lopansri et al. Antimicrob Agents Chemother. 2020 Mar 24;64(4):e02169-19. 1128/AAC. 第三世代経口セフェムを撲滅せよ！ - 研修医室に引きこもり. 02169-19. 抗菌薬使用60日以内のCDIリスク ここに挙げられている経口第3世代セフェムはセフジニルだけですが、セファレキシンやキノロン、ST合剤よりも リスクが高い ようです。 低カルニチン血症 ピボキシル基をもつ薬剤(セフジトレン・セフカペン)では小児で低カルニチン血症の報告があります。 これについては PMDAから注意喚起 が出ています。 ピボキシル基を有する抗菌薬投与による小児等の重篤な低カルニチン血症と低血糖について (独)医薬品医療機器総合機構. PMDAからの医薬品適正使用のお願いNo. 8 2012年4月 ピボキシル基を有する抗菌薬は、消化管吸収を促進する目的で、活性成分本体にピバリン酸がエステル結合されている ピバリン酸はカルニチン抱合をうけピバロイルカルニチンとなり、尿中へ排泄される この結果、血清 カルニチンが低下 する カルニチン欠乏状態だと脂肪酸β酸化ができず、糖新生が行えないため、 低血糖を来たす 確固とした臨床的な有用性も示されておらず、バイオアベイラビリティの低さ以上に使わない理由も目立つ薬剤です。 使われないのにもそれなりに理由があることが分かりました。 経口第3世代セフェムが使えない理由 推奨量が保険診療で認められていない 必要性に乏しい 有効というエビデンスが不十分 有害事象の懸念 まとめ 経口第3世代セフェムについて、できるだけ公平な立場で考えてみました。 これからの研究次第では、特定の状況下で使用が考慮されることもあるかもしれません。 特に、きちんとトレーニングを受けた感染症医がここぞ、という時に使うのであれば、有効な選択肢の一つになりそうな気がします。 ただし、いずれにせよ現時点では 有用性に乏しい 、というのが結論だと思います。 結果として使わないというプラクティスは変わらなくても、きちんとした理由を理解しておくのは重要ではないかと思いました。 Answer
当院の特別指定抗菌薬使用届提出の現状と薬剤師としての介入 - CORE Reader
Clin Infect Dis. 2004 Jun 1;38(11):1526-34. doi: 10. 1086/392496. A群溶連菌性咽頭炎に対する経口のセファロスポリンとペニシリンを比較したMeta-analysis 奏功率はセファロスポリンで 有意に高かった OR 2. 29 (95% CI, 1. 61–3. 第三世代セフェム 経口. 28, P <. 00001) この報告は組み入れられた 研究の質について批判 されることが多く、エビデンスとしては不十分であると言われています。 Comparative study of 5-day cefcapene-pivoxil and 10-day amoxicillin or cefcapene-pivoxil for treatment of group A streptococcal pharyngitis in children Hiroshi Sakata. J Infect Chemother. 2008 Jun;14(3):208-12. 1007/s10156-008-0597-0. 小児のA群溶連菌性咽頭炎に対するセフカペン 5日間、10日間とアモキシシリン 10日間を比較 3群で奏功率に 有意差はなかった ※COIに関する記載なし 小児の咽頭炎については 治療期間の短縮 というメリットはありそうです。 Efficacy and safety of cefditoren pivoxil for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: A prospective multicenter interventional study Taiga Miyazaki, Kiyoyasu Fukushima, Kohji Hashiguchi et al. 1007/s10156-008-0597-0. COPD急性増悪に対するセフカペンの効果を検討したsingle arm研究 23患者中15患者( 65. 2%)で奏功 した ※製薬会社の援助あり 外来で対応する場合に、キノロンの温存という点ではメリットがあると思います。 ただし、AMPC/CVAでもいいような気がします。 また、製薬会社の援助がある点、比較研究でない点も気になります。 Efficacy and safety of 3 day versus 7 day cefditoren pivoxil regimens for acute uncomplicated cystitis: multicentre, randomized, open-label trial Takuya Sadahira, Koichiro Wada, Motoo Araki et al.
映画『ベニシアさんの四季の庭』オリジナル予告編 - YouTube
久しぶりに、観てすぐにレビューを書きたくなった作品。 BSプレミアムのめぼしい映画を録り溜めているフォルダーが、いよいよ一杯になってきた。 観ようと思いながらも、その時の気分にしっくり来る作品って案外少ないもの。。どんどん増える一方! そんな中で、ふと目に止まったのがこちら。 "猫のしっぽ カエルの手" でもお馴染みの京都の大原在住(元貴族で)イギリス人、ベニシアさんが生活や日々の営みを紹介しながら、自らの半生を振り返るドキュメンタリー(2013年)。 これまでにも、私が尊敬する女性のドキュメンタリーを色々観てきた。 著名な設計技師と画家の娘に生まれながら、敢えて農業の道に進んだ、私の大好きなターシャ・テューダーに近いものを感じさせるベニシア・スタンリー・スミス(通称ベニシア)さんが今回の主役。 大原ののどかで美しい自然は、一度実家の家族と訪れた時に満喫したことがある。 本当に静かで、余計なものが何もない所だ。 築100年の古民家に、少しずつ住み心地よくリフォームしながら家族と住まうベニシアさん。 ハーブや美しい花等の植物、野菜を育て、何とも言えない味わい深い庭づくりに日々精を出す姿は、やはりターシャと重なるものがある。 自然と暮らし、お料理、家具の手入れ、、映し出される四季折々の歳時記。 私の好きなジャンルであることは間違いない!
5 人生は40歳から 2018年2月1日 iPhoneアプリから投稿 鑑賞方法:DVD/BD 幸せ 自然の中で生きることは、全てを受け入れて生きるということ。なぜなら、自然は人間に合わせてはくれないから、人間が自然を受け入れて合わせるしかない。 そんな当たり前の事に向き合うベニシアさんは、家族に起こった全ての事を必要な事として受け入れます。朗らかに人生を生きている方と思っていたら、辛いことも沢山あったみたい。私も自分を責めたりイライラしたら、「あるがままであること」を自然に教えて貰えばいいんだ。あと、「人生は40歳から」って、ステキです。 すべての映画レビューを見る(全10件)
ナレーションもなくて、ベニシアさん本人の英語モノローグで状況を理解していく。(字幕があるから大丈夫)この方法に無理はなくて、かえって、 押し付けがましさのないシンプルな表現方法 になっていたと思う。 そう受け止めていただけるとうれしすですっ!
べにしあさんのしきのにわ ドキュメンタリー 英国貴族が、京都大原で見つけた幸せの形 京都大原、築百年以上の古民家に暮らすイギリス人女性ベニシア・スタンリー・スミスさん。伝統ある英国貴族の家系に生まれるも華やかな社交界に心満たされることがなかったベニシアさんは、19歳で世界を放浪する旅に出る。運命に導かれるようにたどり着いたのは、大原の山裾に佇む古民家だった。折々に美しい山里の四季、そして今に息づく昔からの知恵……ベニシアさんはそんな大原に理想郷を見出したのだ。今、ベニシアさんはおよそ100種類ものハーブを育てながら、自然と調和した暮らしを営んでいる。 公開日・キャスト、その他基本情報 公開日 2013年9月14日 キャスト 監督 : 菅原和彦 出演 : ベニシア・スタンリースミス 梶山正 梶山悠仁 蜂巣ジュリー 蜂巣浄 配給 テレコムスタッフ、NHKエンタープライズ 制作国 日本(2013) 上映時間 98分 (C)ベニシア四季の庭製作委員会2013 動画配信で映画を観よう! ユーザーレビュー レビューの投稿はまだありません。 「ベニシアさんの四季の庭」を見た感想など、レビュー投稿を受け付けております。あなたの 映画レビュー をお待ちしております。 ( 広告を非表示にするには )