確かに研修医になったら必ず読んだ方が良いと思います。 研修を開始するにあたっての心構えや プレゼンテーションの技法・抗菌薬など基礎的な知識が記載されています。 「国家試験が終わって研修医になるまでにどれか1冊」と言ったらこれがオススメ。 ・研修医が押さえておくべき手技 羊土社からもう一冊。2017年に発売されました。 余裕があれば国 脳梗塞の分類 TOAST(ATBI, A to A, aortagenic, CE, ESUS, paradoxical, lacunar, BAD) 【脳卒中の分類】 [TOAST 分類] 改訂 TOAST 分類 (SSS-TOAST. 2016) 脳梗塞を 1. large-artery atherosclerosis ( アテローム血栓性脳梗塞) 2. 除脳硬直 除皮質硬直 違い. cardio-embolism( 心原性脳塞栓症) 3. small-vessel occlusion (lacunar: ラクナ梗塞) 4. stroke of other determined etiology ( 他の原因による脳梗塞) 5. stroke of undetermined etiology ( 原因不明の脳梗塞 = 潜因性脳卒中) の5つに分類する。 [NINDS の分類] ・ 潜在性脳梗塞 cryptogenic stroke 1. ESUS 2014 年に Hart らが embolic stroke of undetermined source (ESUS: 塞栓源不明の脳塞栓症) の診断基準を提唱した。 ESUS は TOAST 分類を基に ・ ラクナ梗塞ではない ・ 虚血病巣を灌流する頭蓋内・外の血管に 50% 以上の狭窄性病変がない ・ 高リスク塞栓源心疾患がない ・ 脳梗塞を来す他の特異的な疾患 ( 血管炎・動脈解離など) がない の 4 項目全てに該当する 場合に診断される。 検査:心電図( Holter 心電図, 埋め込み型心電計)、心エコー検査 →これらの検査で塞栓源を示唆する所見を認めない場合 ESUS である。 治療:急性期治療、再発予防ともに Etiology undetermined に準じる。 ESUS に対する抗凝固療法の study が多数行われているが結果は出ていない。 現時点では aspirin を用いる。 2. A to A embolism 血管原性塞栓症 大血管のアテローム性病変から塞栓子が生じ抹消の血管を閉塞する。 TOAST 分類では ATBI に分類される。頸動脈エコーや 3D-CTA, MRA(BB 法) などが有効である。再発予防は抗血小板薬を用いる。 3.
図3の痛み刺激を与えても開眼がなければ、「刺激しても覚醒しない」JCS3桁のなかで評価します。痛み刺激に対し少し手足を動かす、顔をしかめるといった四肢の反応は、「JCS=200」となります。 判断ポイント 異常肢位であれば「JCS=200」 JCS3桁の段階では、 異常肢位 (除皮質硬直〈 図4 -①〉、除脳硬直〈 図4 -②〉)が いずれも「JCS=200」 となります。 除皮質硬直は大脳皮質や白質が広範囲に障害されたときに生じ、さらに障害が進行し脳幹部に及ぶと除脳硬直を生じます。 どちらも脳ヘルニアが切迫している危険な徴候 です。そのため、こうした異常肢位は着目すべき反応ですが、スコアの点数のみではわからないため、補足情報として記録に書き足すとよいでしょう。 ■図4 異常肢位 採点ポイント③ 異常肢位(除皮質硬直、除脳硬直)では「JCS=200」。 補足情報として肢位を書き込むとよい ●いずれも脳ヘルニアを示す危険な徴候 関連商品 臨床で役立つ看護アセスメント スケール&ツール 臨床で役立つバイタルサインや 呼吸、循環、救急などの各種診断指標・尺度をまとめました。 最新のエビデンスに基づいたスケールや指標を、180項目精選。 調べやすいように、系統別、状態別、疾患・領域別のパートに分類。 続・お役立ち 看護カード さらに充実! 「お役立ち看護カード」の続編 病棟でよく使われる「くすり」ポケット事典 いつも手元に♪よく使われる420薬を、現場ですぐに確認できる スッキリわかる モニター心電図 初心者からベテランまで役立つ! モニター心電図の知識が凝縮 とんでもなく役立つ検査値の読み方 この1冊で検査のすべてがわかる! 主要130の検査項目を厳選 ナーススケール(2枚組) シンプルで使いやすい! さっと取り出せるナーススケール ポケットナーススケール (2枚組) ポケットからひょこっとのぞくにゃんこセット♪使いやすさバッチリのナーススケール 瞳孔計付きスケール 定規と一緒になっているものが便利! 除皮質硬直と除脳硬直の違い｜医学的見地から. ポケットから出し入れしやすい優秀スケール クーポンプレゼント
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2015/10/28 2016/10/11 医学知識, 神経, 覚え方・ゴロ EVM 15点満点で評価する GCS(Glasgow Coma Scale)はEVM(Eye Verbal Motor)のそれぞれ4, 5, 6点満点で合計15点満点(最低3点)で評価する。 「何回見ても覚えられない!」→ 声に出してイメトレすることをおすすめします。 word→wは3と似てる→3。最初と最後はすぐ覚えられますが、意外と間がすっぽり抜けてしまいます。(特にM) いきなり「判定して」と言われても対応できるとかっこいいと思います。頑張って覚えてください。 Eye 眼開けてる?→「眼を開けてください」→痛み刺激!!
8月は何故か例年になく異様に忙しくて、 随分更新が遠のいてしまいました。 今回は、 見慣れない単語の並んだタイトルかもしれません。 除脳硬直という言葉を知っていますか? 恐らく、 一般的には見慣れない言葉だと思います。 瞳孔散大に関しては、 まだ一般的にも浸透している言葉かもしれません。 これは読んで文字の通り、 眼の瞳孔が開き、散大した状態のことを言います。 除脳硬直という状態はどういう状態か? というと、 両手はまるでリレーの選手がバトンを受け取るときの体勢のように反り返り、 両足はつま先までぴんと伸びた状態で、 全身の伸筋郡に力が入った状態です。 痛みなどの刺激に対して、この姿勢をとると、 除脳硬直あり、となります。 これは、 言葉で説明するよりも絵で見た方が分かりやすいかもしれませんので、 下記にグーグル検索で拾ってきた一般的なイラストを載せます。 一目見て、 異常な状況ということは分かると思います。 隣の画像にある除皮質硬直は、除脳硬直よりも少し程度の軽い状態です。 この除脳硬直がなぜ重要か?
【第2回】観察・アセスメントのための「スケール」のつけ方・使い方/各論(Japan coma scale、ジャパン・コーマ・スケール)/2. 見てわかる・採点のポイント 各論(Japan coma scale、ジャパン・コーマ・スケール)/2. 見てわかる・採点のポイント 執筆● 佐野成美 聖路加国際病院 救命救急センター(救急看護認定看護師) 2. 見てわかる・採点のポイント ①開眼しているかを見る ②開眼しているなら見当識を確認する JSC1桁 ③開眼していなければ 1. 声をかけてみる 2. 大きく何度も呼んだり肩をたたいたり刺激を強くしてみる 3. 強く呼んだり、さらに強い痛み刺激を与えてみる 刺激で開眼すればJSC2桁 ④それでも開眼しなければ、痛み刺激に対する四肢の動きをみる JSC3桁 JCSでは以下の4つの反応をみるのが採点のポイントです。 ①1桁か2桁か:開眼しているか? 自発的な開眼があるか? ②1桁内:見当識があるか? ③2桁内:声かけや痛み刺激に対する反応はどのようか? ④3桁内:声かけや痛み刺激に対する四肢の動きはどのようか? ①1桁か2桁か:開眼しているか? 自発的な開眼があるか? 【第2回】観察・アセスメントのための「スケール」のつけ方・使い方／各論1.JCS（Japan coma scale、ジャパン・コーマ・スケール）／2.見てわかる・採点のポイント - ナースお役立ちWEBマガジン【コラム ナースリー】. 開眼している状況 であれば、そのままJCS「1桁」になります。 通常の状態で開眼していない、もしくは自発的な開眼がない場合は、この時点でJCS「2桁」より悪い意識レベルとなります。 ②1桁内:見当識があるか? JCS「1桁」のなかでさらに3段階に評価するためには、ここでは 見当識があるかどうか がポイントとなります。見当識とは、今いる場所や人、時を認識することを指し、 図2 のように質問します。 ■図2 見当識を確認するときの質問例 判断ポイント 答えの正しさに加えて、反応もみる 質問に対して正しい返答をしてきても、 何となくぼんやりと応えたり、言ったことをすぐ忘れたりしてしまうときは、意識清明 とは言えません。 採点ポイント① "見当識障害"の鑑別では、答えの正しさをみると同時に、ぼんやりしていないか、反応の速さもみる ●なんとくぼんやりして忘れてしまうときや、しばらく考えこむなどのときには「JCS=0」(意識清明)ではない ③2桁内:声かけや痛み刺激に対する反応はどのようか?
人間の「体から発せられるイヤなニオイ」にはどんな種類がありますか? A. スポーツをするとよく汗をかきますが、例えばマラソンなどで「体温が上がっているから、温度を下げてくださいよ」ということでかく 温熱性発汗は、酢酸・アンモニアなどの成分による「サラサラ汗」 。一方、格闘技、剣道など相手の選手と対峙しながら進めるような 、 緊張を伴ってかく汗は、酢酸・アンモニアに加え、ジアセチル、アルデデヒト類、イソ吉草酸などを伴う「ベトベト汗」 です。「サラサラ汗」はそれほど臭くないのですが、「ベトベト汗」のような精神性発汗(人が強いストレスを感じると出る汗。特に掌や足の裏に発生しやすい)は臭いんです。 また、この「ベトベト汗」はストレスや自律神経の乱れでも出るものなので、 スポーツの場面だけでなく、ビジネスの場面や日常でも多く出ます 。特に30~40代のミドル世代に多く発生し、50代でピークに達することからいわゆる加齢臭とは異なるもので、30〜40代男性特有の「イヤなニオイ」ですね。「古い油のようなニオイ」ですが、主に後頭部付近、首の後ろからニオイが発生します。 ↑男性特有のイヤなニオイは頭の後ろから首にかけて、使い古した油のような強烈なニオイがしてきます Q. 制汗剤や消臭剤には「防臭」や「消臭」や「脱臭」と書いてあることがあります。また、「抗菌」や「除菌」と書いてあることもあります。これらの概念の違いを教えてください。 A. 「脱臭」というのは、活性炭のような感じで、すべてのニオイを吸い取るイメージです。一方「消臭」は、出来上がってしまった「イヤなニオイ」をやっつけるもので、「ニオイをなくしますよ」、または「違うニオイに変えますよ」というものです。さらに「防臭」というのは、文字通り「防ぐニオイ」です。ニオイを発生する菌を抑えることで、防ぐというアプローチです。例えば衣料などで「防臭抗菌加工」というものがあれば、菌を抑える抗菌加工がなされているものです。 また、「抗菌」と「除菌」の違いですが、「抗菌」は文字通り「抗う菌」ですので、やってきた菌を増殖させないもの。一方の「除菌」は「除く菌」ですから、ついてしまった菌を除いてくれるものです。例えば、机の上に菌があるとして、そこをアルコールなどを含むウェットティッシュで拭いて、有効数減った場合は「除菌」。机に持続性の薬剤が含まれたウェットティッシュなどで拭いて、菌を増殖させないようにするのが「抗菌」。このようなイメージで考えていただけたら良いと思います。 Q.
たいていの日本人は清潔好き。「イヤなニオイがない環境」でこそ、安心して過ごすことができます。逆に言えば「不潔」「臭い」という環境は、単純に「イヤ」というだけでなく、そればかりが気になって集中力は削がれるし、また周囲とのコミュニケーションにも支障をきたしかねません。 しかし、この「イヤなニオイ」。どんな種類のものがあり、根こそぎやっつけるために必要なのは何でしょうか。今回は「ニオイ問題」に様々な面から対峙・研究をし続け、除菌・抗菌・消臭スプレー「ナノケア」シリーズをリリースしたミツヤコーポレーション内Nioi-X-Labの鈴木利正さんに話を伺いました。 ↑ミツヤコーポレーション社長室室長 研究開発担当者 鈴木利正さん。繊維製品の開発、衣料品の流通などを行う同社で、2017年社内に「ニオイ問題」の解決をテーマにしたNioi-X-Labを開設。「本当に実感できる消臭原料」を探し、研究をし続けています あらためて知る、ニオイや体臭に関するコト Q. そもそも、どうして人間は 「イヤなニオイ」 を感じるのでしょうか ? A. 「人間がイヤなニオイを感じやすい」のは、一般的に 危機回避能力によるところが大きい と言われています。例えば、腐った動植物には病原菌は人間に身体的な害を与えます。それを避けるため、人間には病原菌を発するニオイを感知する能力があります。また、動植物の死骸には捕食する肉食動物が近くにいたりして、人間が近づくのは危険ですよね。人間にはこういった危機回避能力がもともと備わっているため、特にニオイに敏感だと言われています。 またご家庭などで奥さんが旦那さんに対して、「臭い!」と注意する場面はよくあると思いますが、これも女性の危機回避能力の高さと言われています。つまり、 男性より女性のほうが「ニオイ」に対する感度が高い んですよ。 理由は「動物」として考えた場合、女性は男性よりフィジカル面で劣る分、ニオイの感度が高く危機に対して察知する能力が高いのです。また男性は「遺伝子を多く残したほうが良い」とされていますが、一方女性は「できるだけ良い遺伝子を取得したい」という本能があるから、自分にとって良い遺伝子を取得するために、ニオイに対する感度が高いんですね。女性のニオイ感度については、2014年、ブラジルの大学の研究機関で「男性よりも女性のほうが1. 5倍もニオイの感度が高い」ことが論文で発表されてます。 Q.
制汗剤、消臭剤には「イヤなニオイ」をやっつけるために、様々な物質が採用されています。特に効果がある物質にはどんなものがありますか? A. 例えば 「銀」 ですね。「銀」というのは幅広い菌に対する抗菌作用があるもので、繊維などにもよく採用されています。これは銀でニオイを発生する菌をやっつけて防臭する仕組みです。ただ、一方で皮膚にとってのバリアとなってくれる善玉の常在菌までやっつけてしまう可能性もあるので、濃度が濃ければ良いというわけではありません。 また、柿渋の主成分である 「柿タンニン」 は「イヤなニオイをやっつける」上で優れた効果をもたらしてくれます。柿タンニンにはポリフェノールという高分子が多く含まれていますが、これが「イヤなニオイ」の元となるアンモニア、イソ吉草酸などを包括結合し、形を変えてニオイを出さなくするようにします。これは「消臭」に優れたアプローチで、最初に言った「銀」の「防臭」とは効果が違うんですね。 ↑柿タンニン。天然由来の成分で消臭力を高める商品は他にもありますが、「消臭」における効果は柿タンニンが抜群に高い Q. 数多くある消臭剤ですが、どんな商品を選んだら良いのでしょうか? A.
・業界最安値級 (1K:15, 000円~) ・複数社への一括見積もりで、本当に安い業者がわかる ・見積もり無料・追加料金一切なし ・高価買取とリサイクルでさらにお値引き ・全国600社以上の空き状況、希望エリアから業者をご紹介 2、安心して利用できる仕組みを実現 ・個人情報がいきなり業者に公開されない ・専門アドバイザーに無料相談可 ・上場企業基準の厳しい加盟審査 ・遺品整理士の資格をもつ優良業者のみ紹介 ・作業後の口コミアンケートで評判の良い業者を厳選 3、ご利用満足度98. 1%!カンタンで手間まで削減 ・1度の問い合わせで3社に一括見積もり ・業者に何度も説明する手間を省きます ・キャンセルや日程調整も代理対応 ・忙しい方、遠方の方は立ち合いなしの作業可 ・即日対応、供養、清掃、消臭まで豊富なワンストップサービス 遺品整理業者の審査基準について また当サイト「 みんなの遺品整理 」は、遺品整理士認定協会と提携しており、遺品整理士が在籍する業者のみをご紹介しています。またご紹介する業者はすべて厳しい加盟審査をおこなっております。 全国10, 000社以上いるといわれている業者の中から、 ・法律を守って運営しているか ・過去にクレームや追加料金がないか ・電話対応や接客の質が良いか などの項目で審査し、厳選して掲載しています。600社以上の業者から料金、口コミ、スタッフ、サービス内容、作業事例、実際の支払い費用で比較できます。 遺品整理業者の料金や口コミを見てみる まずは無料相談 はじめての遺品整理でどうすればいいかわからないという方のご相談も受け付けております。 ・遺品整理の料金や流れ ・どの業者が良いのかわからない ・ホームページでみつけた業者は大丈夫? など気軽にご相談くださいませ。業界歴9年以上の業界知識の豊富なスタッフが回答いたします。 まずは無料相談・お急ぎの方はこちら 【監修者:一般社団法人遺品整理士認定協会】 遺品整理業界の健全化を目的に2011年設立。 遺品整理士養成講座を運営し、認定試験・セミナー・現場研修などを実施している。 法令順守をしている30, 000名を超える会員、1, 000社を超える法人会員が加盟。法規制を守り、遺品整理業務を真摯に行っている企業の優良認定、消費者保護のための遺品整理サービスガイドラインの制定もおこなっている。 【執筆者:みんなの遺品整理事務局】 東証一部上場企業の株式会社LIFULLのグループ会社である株式会社LIFULL senior(ライフルシニア)が運営しています。2017年より業界最大級の遺品整理・実家の片付け業者の比較サイト「みんなの遺品整理」を運営し、全国で累計件数30, 000人以上の皆様からご相談・ご依頼をいただいております。 はじめての遺品整理でも、専門知識が豊富な相談員が中立な立場で、無料アドバイスをさせていただきます。大切な人の生きた証を残しつつ、気持ちよく次の世代へ資産や遺品を引き継ぐために、私たちは、お客様一人一人に最適なお手伝いができる情報提供・業者のご提案を致します。
「30〜40代男性特有のイヤなニオイ」とは異なるという「加齢臭」。その違いと、どうして起こるかを教えてください。 A. 「30〜40代男性特有のイヤなニオイ」の成分は汗由来のジアセチルなのに対し、 「加齢臭」は皮脂の酸化によって発生する主成分"ノネナール"が原因です。 ロウソクや古い本の匂いにも似たニオイです。どうして「加齢臭」が出てしまうかというと、皮脂を分泌する「皮脂腺」の中で、パルミトレイン酸と過酸化脂質が結びつき、皮膚常在菌の作用によって酸化・分解されノネナールが生まれるからなんですね。加齢とともに「脂肪酸」の分解力低下や老化物質である活性酸素も増えるためなんです。特に皮脂量が増える夏場は要注意です。ニオイの発生場所は頭や首の後ろ、背中などが多いですが、胸元、ワキなどからも発生します。ちなみに 中年男性の「枕が臭い」という現象は、頭部に皮脂量がとても多いから なんです。 Q. 「30〜40代男性特有のイヤなニオイ」「加齢臭」以外の他に、30~40代の男性が発する「イヤなニオイ」はありますか? A. 「加齢臭」は、文字通り年齢を重ねて出るニオイのことを言いますが、この物質とは異なる 「30代男性特有のにおい」 というものがあります。これはライオンのビューティケア研究所が突き止めたもので、前述の「加齢臭」や「30〜40代男性特有のイヤなニオイ」とは違う、ペラルゴン酸という物質が伴うものです。使い古した食用油に似た不快なにおいと言われております。これは皮脂部分が多い脇、胸、背中などで皮脂が酸化することにより発生します。30代の男性は皮脂分泌量がピークであることが原因のようです。 Q. ここまで聞いた「イヤなニオイ」の元は、「体の部位をお風呂でよく洗う」「制汗剤、消臭剤をつける」ことで取り除くことができますか? A.