誤嚥性肺炎の治療法の"選択肢"が注目を集める 今や日本人の死因の3位となった肺炎の中でも特に死に直結しやすいのは、飲み込む力(嚥下力)の衰えが原因で起こる誤嚥性肺炎だ。その治療をめぐって、日本呼吸器学会が行なった提言が波紋を呼んでいる。 今年4月末、日本呼吸器学会が肺炎治療に対する指針となる『成人肺炎診療ガイドライン2017』を刊行した。その中で注目を浴びたのは、高齢者に多発する誤嚥性肺炎の治療法に、ある"選択肢"が盛り込まれたことだ。ガイドライン作成委員を務めた、大阪大学医学部附属病院感染制御部の朝野和典医師が言う。 「何度も繰り返して誤嚥性肺炎に罹る患者さんや、終末期の患者さんに対して、生活の質『QOL(クオリティ・オブ・ライフ)』を重視した治療やケアを提供することも選択肢だという趣旨の文言が加えられました。言うなれば"治療しないことも選択肢のひとつ"、と提言したのです」 誤嚥性肺炎は、本来は食道に入るべき食べ物が誤って気管に入り、ほぼ無菌状態の肺の中で雑菌が増殖することによって発症する。 通常、食事の時には咽頭の奥にある喉頭蓋が気管を塞ぎ、食べ物が気道に流れ込むのを防ぐ。もし誤って食べ物が入り込んでも(誤嚥)、むせたり咳き込んだりする「反射」が起こり、食べ物を排出する。
誤嚥性肺炎の治療は 抗菌薬 ( 抗生物質 )が中心となります。しかし、それ以外にも人工呼吸器や 胃ろう をどうするか、など難しい判断を迫られる場合もあります。以下では誤嚥性肺炎の治療戦略について、丁寧に解説します。 1.
『人工 呼吸 ケアのすべてがわかる本』より転載。 今回は 「VAP(人工呼吸器関連肺炎)」に関するQ&A です。 塚原大輔 日本看護協会看護研修学校認定看護師教育課程特定行為研修担当教員 VAPは、どうして起こるの?
(2014年11月18日閲覧). (2)IHI. IHIVentilatorBundle(IHITools). 2014年11月18日閲覧). (3)日本集中治療医学会ICU機能評価委員会:人工呼吸 器関連肺炎予防バンドル2010改訂版:6-7.2014年 11月18日閲覧) 本記事は株式会社 照林社 の提供により掲載しています。 [出典] 『新人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 (編集)道又元裕/2016年1月刊行/ 照林社
エキスパートオピニオン > 特集 > 誤嚥性肺炎を"仕方ない"と思わないで! > 誤嚥性肺炎は、なぜ今こんなに注目されているのか 2019年7月公開 前田圭介 愛知医科大学病院 緩和ケアセンター 准教授 誤嚥性肺炎対策をきっちり行う必要性 肺炎が原因で死に至る人は、1972年に比べ約4.
!」 「もう、高齢ですからねー!」 「治療しても治らない事は理解してくださいねーっ! !」 と、うんざりムード満載で、なぜか、半ギレで言われたりするのです。 明らかに、『治療してもムダなんだよ!』という態度です。 家族としては、 『そんな事言われなくても、わかってマスヨ・・・』 『だからといって、どーすればイイノヨ・・・・。』 と思ってしまいます。 一方、退院後にお世話になる高齢者施設の対応はどうかというと、 それはもう、恐縮してしまうくらいに、誤嚥させないように、「丁寧に」「慎重に」 食事介助をしてくださっていました。 飲み込みやすいように、小さく刻み、トロミをつけ、お茶に至るまでトロミをつけて、 スプーンで食べさせてくださいました。 ほんとうに頭がさがります。 そうまでして、大切に介護していただいても、 父は、誤嚥してしまうのです。 我が家は、"胃瘻は絶対に作らない"と決めていましたので、 誤嚥を覚悟で、ギリギリまで頑張るしかありません。 (胃瘻の事については、また別の機会で触れたいと思います。) 『誤嚥しても、それは、もう、仕方ないです。 介護士さんのせいではないのです!
誤嚥性肺炎 だけでなく、 肺炎 そのものが高齢者にとっては危険性が高い疾患です。適切な治療に対する反応が薄い場合や、炎症が広範囲に広がっている重症例では、自ずと死亡率も高くなってしまいます。 しかし、あらかじめ誤嚥に対して注意を払っていれば、多くは抗生物質の投与で治るため、一概に予後が悪い疾患とは言い切れません。 早期介入が誤嚥性肺炎の死亡率を下げる 予後の改善のためには、目に見えない不顕性誤嚥も見落とさないよう気を配ることが大切です。私の研究グループでは、微熱が数日のみしか出ない患者さんの病理標本を取り、どのような炎症が起こっていたのかを調べたことがあります。一般的に、誤嚥性肺炎とは急性炎症によるものと思われがちですが、この研究により患者さんの肺では慢性炎症が起こっていたことが明らかになりました。したがって、誤嚥性肺炎を克服するためには、慢性的な病態も防ぐことが重要といえます。 高齢者に多い サルコペニア やフレイルなどに対して早期に介入し、早い段階で適切な治療やリハビリテーションを行うことが、誤嚥性肺炎の予後の改善に繋がります。
副鼻腔炎特集4回目の今回は、「鼻うがいをする時の水を入れるコツ」をご紹介します。 これまでに副鼻腔炎特集としてお伝えした内容は、 1回目 副鼻腔炎の膿をだす出し方の効果のある方法と薬について経験者が語る! (副鼻空炎特集1) 2回目 副鼻腔炎のときの鼻うがいのやり方!鼻洗浄を痛くないようにする準備編(副鼻腔炎特集2) 3回目 鼻うがいがうまくできない人はいつするかを見直して!詰まってできない時はこうする! 鼻からスッキリ！ 痛くない鼻うがい入門 | ライフハッカー［日本版］. (副鼻腔炎特集3) です。 これを踏まえた上で、今回は 鼻洗浄器の鼻クリーンSを用いた鼻うがいでの、鼻に水を入れる時のコツ をご紹介します! スポンサードリンク 鼻うがいのコツは? 鼻うがいをする前に、痛くなりにくいように専用の水を用意します。この用意の仕方は 2回目の記事 を参考にしてくださいね、 鼻うがいの水が用意できたら、洗面所に行きます。 もちろんお風呂でもできるのですが鼻から出た水が飛び散るのと、水を入れた後に鼻を噛んで膿を出した時に膿の量が確認しやすいし、手を洗いやすいので洗面台がおすすめです。 鼻水の詰まりが少ない方の鼻の穴に鼻クリーンSの洗浄器のノズルを当てて前かがみになります。 そのまま 「エー」と声を出しながら ボトルを握って水を鼻に押し込みます。 これをするのを忘れると耳の方に水が入って中耳炎になったりするので、前かがみになるのと「エー」の声は必ずするようにしてくださいね! 鼻うがいって水を吸い込むの?どうやって吸い込むの?と思う方もいると思いますが、鼻クリーンSを使う時は水を吸い込むのではなく、ボトルを押して出てきた水を鼻の中にただ流し込むだけという感じです。 ここで 鼻を吸ったりする と耳の方に水が入ってしまうので、顔の筋肉を動かしたり吸い込んだりせず、ただ水が鼻の中に流れていくというイメージで大丈夫ですよ! 片方の鼻が水でいっぱいになったなと思ったら今度は反対の穴から水を入れます。 こちらもいっぱいになったら鼻をかんで膿をだします。膿の出しかたのコツもあるので、次回ごしょうかいしますね。 鼻うがいが口から出ないのはダメじゃない!
夫は一気に吸い込んでますが、私は少しずつしています。 なれると簡単です! あと、その後、しばらくは下を向くと水が鼻からすーっと出てきます。夫は会社ですーーっと出てきて焦ったみたいです。 トピ内ID: 3566444213 💡 花水 2007年2月22日 08:39 耳鼻科で購入できると思いますよ。 私は、コップの水を鼻から吸うのに抵抗があり、通っていた耳鼻科の 鼻洗浄器を冗談で先生に「アレが欲しいです」と指差し言ってみたら 「売ってるよ。2000円だけど、どうする?」 と言われ、迷わず購入しました。 実に簡単な構造で、食塩水を入れる容器にゴム管、先っちょに水圧を 加減する金属のクリップ、食塩水を鼻に流し込み易いようにプラスチックの 口が付いています。 私は毎日、お風呂の時間に、容器をドアストッパーに引っ掛けて 使用しています。 これなら自分で吸い込まなくても、器具を鼻にあててクリップで水圧を 調整するだけで、簡単に鼻洗浄出来ます^^ もう3年ぐらい愛用していますが、ゴム管が劣化して割れて来たので ゴム管のみ交換して、料金は300円でした。 良かったらご検討下さい。 トピ内ID: 2675400790 ぴこぴこ 2007年2月22日 10:54 花水さん、私も耳鼻科で初めて鼻うがいデビューした時のこの器具が欲しかったんです。2000円ぐらいのものなんですか?うーん、買いたい! ちなみに私は買えるとは思わなかったので家でいろいろ試して、ケチャップのチューブ(特大)を使用しています。洗面台に平行になるように(顔をじゃぶじゃぶするときみたいな姿勢)して口をあけ、ぬるい塩水をいっぱい入れたやつで水をじょわーと入れるのです。それと同時に口をあけ「あ"ーーー」と声を出すようにすると水が出ますので。深く腰を折って副鼻腔まで水が入るようにすると、自然にあふれて口から出ます。 でも、花水さんの買った器具が欲しい!こんど耳鼻科に行ったら訊ねてみます! トピ内ID: 5883315628 パパ 2007年2月22日 13:58 ちぃまるさん、鼻うがいッスね! 鼻うがいのコツは？口から水が出なくても大丈夫？（副鼻腔炎特集４）. ワタシャこれが大好きで毎夜&毎朝行っております。 実は器材や洗浄剤のようなものは全く知らないんですが、水(お湯? )で行うだけでもスッキリします。 私はバスルームで行っているんですが、片手にお水(シャワーの温水)をためた瞬間に鼻にくっつけてあとはお水の流れるままに鼻の中に注ぎ込んでいく感じとでもいいましょうか。 ポイントを・・・ ・絶対に自分から吸い込まない。水の自然の落下に任せる。 ・鼻からのどに落ちてくる時に咳き込む(むせる)のでそれを利用して流し込んだお水&鼻の中のゴミや鼻水??
鼻うがいしたいけど、なにを使えばいいのか分からない・・・ 生理食塩水を使って自分で鼻うがいするほうがいいの? それとも鼻うがい専用の洗浄機のほうが安全・・・? 鼻うがいのコツ教えてください。 | 生活・身近な話題 | 発言小町. 選択肢が色々あって困りますよね。そんなお悩みの方に朗報です。 私が2つの商品を実際に使ってみた感想を3回に分けてご紹介します! 第一弾は小林製薬さんの 『ハナノア』 第二弾は東京鼻科学研究所さんの 『ハナクリーンS』 第三弾はハナノアとハナクリーンSのメリットデメリットの比較。 今回はハナノアの使い方のコツと、実際使ってみた感想をまるっとご紹介します^^ まだ使ったことない方の参考になれば嬉しいです。 使った感想を今すぐ知りたいかたは下のリンクをクリックするとジャンプします↓ ハナノアを使ってみた感想とメリットデメリット ※生理食塩水を使った鼻うがいについてはご紹介していません。 私自身鼻うがいを始めてから回数が少ないので、自分が安全に使えると確信がもててからご紹介しますね。 スポンサーリンク 小林製薬さんの『ハナノア』使い方のコツ それではさっそく小林製薬さんのハナノアを画像でご紹介していきます。 薬局で買えるハナノア 洗浄器具と専用洗浄液300mlが一箱に入ってます。 値段はメーカー希望小売価格 1, 000 円(税込 1, 080 円)です。 ※洗浄液がなくなったら専用洗浄液500mlが必要です。 洗浄器具は手のひらより少し大きめですが持ち運びも可能。 手で押さえやすい素材なので、使うのも割と楽です。 ハナノアを使用する前に必ず注意事項を読みましょう。 ※誤った使い方は鼻や喉に損傷を与えるのでここだけは読んで下さい! ハナノアの使用上の注意!! ①15歳未満の小児には使用させないこと ②嚥下障害がある方は洗浄液が気管支や肺に入る恐れがあるので使用しないこと ③耳鼻咽喉科の治療を受けている方は使用前に医師に相談すること ④洗浄後は鼻を強くかまないこと(耳の内部に洗浄液が入り中耳炎になる恐れ) ⑤鼻の洗浄のみ利用すること ⑥鼻の炎症・鼻づまりがひどいときは使用しないこと ⑦目に入らないようにすること。万が一目に入った場合は流水で洗い流すこと。 ⑧洗浄液を飲み込んだり、耳の内部に入って取れないなど異常がある場合は医師に相談すること ハナノアは15歳未満の使用はダメです。 もうひとつのハナクリーンSは15歳未満の小児でも使用可能です。 それではさっそく鼻うがいをしましょう!
うがい用の水を入れる器は、口が広めで、縁がやや外側に反っているものを使う(鼻の下にフィットするような感じのもの) 2. 体は上体を曲げ、完全に前傾姿勢で、口が真下を向くようにする 3. 真下を向けた口は、大きく開けておく 4. うがい用の水は、「注ぎ込む」のではなく「自力で思いきり、力強く吸い込む」ようにする(左右の鼻の穴別々にやってはダメ。両方一度に!) 5. 吸い込んだと同時に、開けた口から重力にまかせて勝手に水が流れ落ちるようにする(吐き出そうとしてはダメ。あくまでも重力に任せて流れ落ちていくように!) これらのポイントを押さえて再度トライしてみてください。 思いきりが大切なので、服や床が濡れるのが気にならないよう、入浴時にやるのもいいですよ。(誰にも見られないしね) 健闘を祈ります!
花粉症の人はぜひとも知っておきたい鼻うがいの正しい方法って? 花粉症対策として一定の効果が見込めるとされている 鼻うがい 。ただ、その方法は鼻から生理食塩水や専用の洗浄液を入れるというだけに、ちょっと恐怖心もある。その上、やり方を誤ると中耳炎などになってしまう可能性もある。 そこで、失敗のリスクが少ない正しい鼻うがいの方法を"鼻うがいのプロ"である、小林製薬のマーケティング部 外用剤グループ・亀井枝里子さんに聞いてみた。 無理に吸い込んだり、鼻をかんだりするのはNG ――鼻うがいに正しい手順や決まった方法はあるのですか 「まず大事なことは、真水ではなく塩分濃度が体液とほぼ等しい、0.
鼻うがいを効果的にするには、 片方の鼻から水をいれたあと、つぎは反対側の穴から水をいれてどちらの側の副鼻空も水でいっぱいにすることが大切 です。 片方の鼻から入れても副鼻空は中でつながっているので、反対側に水は流れるのですが、どうしても反対側に行った時の水の勢いは弱まりますよね。 なので片方から水をいれて反対の穴から水がでてきたら、つぎは入れる穴を変えて水を流します。 これを左右1回ずつしたら鼻を片方ずつかみます。これを容器に作った水がなくなるまで繰り返すと効果的に膿が出せますよ! 副鼻腔炎の場合は後鼻汁といって鼻水や膿が喉の方に落ちることがあり、それを綺麗にするために鼻うがいで口から水を出すこともやりたいところですが、まずは鼻から鼻に水が通るように鼻うがいをマスターしていくことに集中したほうが効果がでやすいですよ! まとめ 今回は鼻うがいのときの水を入れる時のコツと水の出口についてご紹介しました。 鼻うがいは痛そうという方も多いですが、 痛くない水の用意(前回の記事でご紹介しました)と前かがみの体勢と「エー」の声でほとんど痛みなくすること ができます。 それでも痛みがある時は、何か鼻の中にできていたり炎症がひどくて痛みが出ている可能性もあるので自宅だけでなんとかしようとせず、耳鼻科に行って診察とお薬と処置も受けてくださいね! <関連記事> ・ 副鼻腔炎の膿をだす出し方の効果のある方法と薬について経験者が語る! (副鼻空炎特集1) ・ 副鼻腔炎のときの鼻うがいのやり方!鼻洗浄を痛くないようにする準備編(副鼻腔炎特集2) ・ 鼻うがいがうまくできない人はいつするかを見直して!詰まってできない時はこうする! (副鼻腔炎特集3) スポンサードリンク