足関節「三果骨折」とは?リハビリテーションのポイントは? 足関節の骨折は、 骨はもとより靭帯や腱、筋肉などが複雑に絡んでおり、 骨折などをきたすと後々の後遺症のリスク低減のためにも 手術療法が適応 となる場合が多いです。 足関節の 「三果骨折」 もその一つです。 スポンサーリンク 「三果骨折」 足関節の三果骨折とは、 3つの "果部" の骨折を言います。 足関節に存在する"果部"とは、 ・脛骨の「内果」 ・脛骨の「後果」 ・腓骨の「外果」 であり、この3つの骨折を「三果骨折」と言います。 "果"というのは、 「果(は)て」 という意味があり、いずれもそれぞれの骨でも 先端部 に位置します。 受傷機転の多くは 足首のひねり動作 であり、 捻挫がより強力に生じた際に、骨ごと破壊したようなイメージですね。 骨は付着した靭帯などに牽引され転位をきたすと、 保存療法では治癒が困難となり、大抵の場合は 手術療法の適応 となります。 術後は適切なリハビリテーションによる機能回復が重要となりますが、 足関節特有のいくつかのポイント が存在します。 今回は、「三果骨折」に関する解説とともに、リハビリテーションのポイントなども解説します。 足関節「三果骨折」とは? 足関節骨折（腓骨外果骨折含む）を解説！クリニカルパスも紹介｜～リハ事典＋～ リハビリ(理学療法)の総合コンテンツ. 足関節における「三果」とは、 ・脛骨の「内果」 ・脛骨の「後果」 ・腓骨の「外果」 を指します。 足関節の「三果骨折」は、 この3つの果が同時に骨折することです。 足関節「三果骨折」の受傷機転は? 足関節の「三果骨折」は、 それぞれの果が一つづつ骨折するのではなく、 同時に受傷 します。 下腿または足部のいずれかが固定された状態で、 下腿または足部に 強い捻転力(回旋) が生じた際 に受傷します。 多くは、交通外傷やスポーツの接触などによって受傷します。 捻挫と機序は同様ですが、捻挫よりも強い捻転力が加わっています。 後果の骨折を生じる際には、 脛骨と腓骨をつなぐ 後脛腓靭帯 が牽引されることによって受傷するため、 同時に 靭帯の損傷 をきたしている場合があります。 「三果骨折」の治療方法は? 足関節の「三果骨折」の治療方法は、 手術療法による観血的な方法 です。 三箇所の骨折を生じるのは非常に不安定な状態であり、 足関節の 「脱臼骨折」 とも言われるほどです。 保存的な治癒では変形治癒をきたしたり、 そもそも癒合しない場合もあり、 プレート固定やピンによる固定などを用いて整復 する必要があります。 (これが適切に行われないと後々、変形性関節症に発展することがあります。) 術後はすぐに荷重が開始できるわけではなく、 しばらくギプスやシーネによる固定が必要となります。 不動を強いられるこの期間こそ、リハビリテーションが重要となる のです。 「三果骨折」のリハビリテーションのポイントは?
8%の頻度で発生し、灯明秒合併症患者では30%以上とも報告されている。また、高齢者の脆弱な皮膚は感染の危険因子となる。これらの患者においては、早期の可動域訓練によりさらに軟部組織合併症の危険性が高くなる。これらの危険因子の高い患者に対しては、術前に軟部組織の状態をよく評価して改善するまで手術を待機することが、合併症を軽減するためには重要である。術後に行う予防としては、総武が治癒するまでの間は外固定を併用することが有用である。いったん感染が完成してしまうと、抗菌薬投与のみでは感染が得られないことが多く、 創部のデブリドマンおよびインプラントの除去が必要となる。インプラント除去後に骨折部が安定していれば外固定で治療可能であるが、不安定な場合には霜害固定などによる治療が必要となる。 整復の損失 不安定型骨折の保存療法の経過中に生じることが多い。内固定術後に生じることはまれであるが、初期の整復や固定力・骨質が不良であると危険性が高まる。また、患者の合併症(糖尿病性神軽症、肥満)も整復損失を起こす原因となる。早期可動域訓練や早期荷重が祭典医のリスク因子とする報告もあり、特にリスクが高いと考えられる症例においては、後療法を遅らせるなどの対処が必要である。 深部静脈血栓症(DVT) 足関節骨折後の血栓症の発生はまれであり、0. 1~0.
足関節外傷(捻挫, 骨折)で重要なのは受傷機転と圧痛部位 足関節の外傷を診る時に大事なことは 「受傷機転」と「圧痛部位」 です。今回は直達外力による外傷でしたが一般的に多い介達外力、特に足関節内反による外傷をメインに解説していきます。 <最も多い受傷機転は内反(1)より作成> 2. 足関節外果骨折 リハビリ. Ottawa Ankle Rules オタワアンクルルール で捻挫か骨折を疑いレントゲンの必要性を考える 正確には 足関節だけでなく足部を含めた評価を行うツールで、特に骨折で損傷しやすい箇所の圧痛を重点的に診るもの です。 2003年のBMJのReview (2) では[ 小児でも使用できる ことが確かめられています。 感度が高いので、いずれもなければレントゲン撮影の必要性が下がる 、というように使用します。 質問に「4歩以上歩行可能」という記載がありましたが、このルールを念頭においたものであったことがわかります。ただし、 今回は直達外力による外傷なので 文献のinclusion criteriaとは異なる 点に注意が必要です。 < Ottawa Ankle Rules オタワアンクルルール の足関節の圧痛部位(2)より作成> 3. 小児では成長軟骨板(骨端線/成長板)の確認のため健側撮影を 小児の骨では 成長軟骨板(骨端線/成長板) と二次骨化核が存在 します。個人差もありますが、 下腿遠位では17歳頃に閉鎖 します。 もし骨折線なのか成長軟骨板なのか[keikou] 迷ったら健側の撮影 [/keikou]を同じように行います。 4. 頻度の高い足関節骨折は AO エイオー -typeB 骨折の分類として AO/OTA エイオーオーティーエー 分類 がよく用いられますが、その中でも typeBのものが多い です。 従って Ottawa Ankle Rules オタワアンクルルール にあるように外果、内果の後方の圧痛を確認する必要があります。 ポイントは後方の圧痛を確認すること です。 前方は前距腓靭帯の付着部も存在し足関節捻挫でも圧痛が強くでる部位 だからです。 <足関節骨折のAO分類の一部_文献(4)より引用> AO エイオー 分類とは AO エイオー/アーオー 分類は頭部以外の全ての骨折に使える分類です。スイスにある骨折治療の研究グループが作りました。無料で使えるwebページがありますので参考にしてください(アプリもあります)。 [リンク] AO Surgery Reference ※AO分類は 2018年に改定 されましたがこの記事の内容に大きな変更はありません。 ・発表された JOTの文献 がAOTraumaにて公開されています。 ・発表された新しいリーフレット 記事で疑問は解決できたでしょうか?
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