大血管症、末梢血管障害(PAD)について。 大血管症 脳血管障害 日本人の死因第4位 介護認定者の原因1位 脳卒中:脳梗塞75. 9%、脳出血18. 5%、くも膜下出血5. 6% 脳出血・くも膜下出血は発症時の高血糖や糖尿病が予後不良因子。 脳梗塞は糖尿病が発症リスク。2~3倍の独立危険因子。発症時の予後不良因子でもある。 耐糖能異常での相対危険度: 男性1. 6倍、女性3. 0倍 TIAや軽症脳梗塞は後遺障害を残す重大な血管イベントに先行する。 早期の診断・治療に加え、糖尿病の管理が発症・再発の抑制に寄与する。 糖尿病の関与 アテローム血栓梗塞: ・血管内膜肥厚による動脈内腔の狭窄 ・アテローム表面の線維性被膜の破綻や潰瘍による血栓形成 ・アテローム内の細血管破綻によるプラーク内出血 ラクナ梗塞: ・穿通枝領域の高血圧を背景とした細動脈硬化が基盤 ・リポヒアリノーシスや小粥腫による血管閉塞や血管壊死 高血糖: ・ポリオール経路活性亢進 ・PKC活性化 ・AGEsの産生増加 ・酸化ストレスの増大 ➡血管壁の炎症性サイトカイン インスリン抵抗性: ・血管内皮でのNO産生低下 ・血管平滑筋作用 臨床における糖尿病と脳梗塞 日本における脳梗塞の糖尿病有病率 ラクナ梗塞:31% アテローム血栓梗塞:29. 頚動脈 | 脳神経外科医ブログ -伝えたい学び-. 8% 心原生脳塞栓:20. 3% 急性期には40%が血糖値上昇 脳梗塞後出血リスク上昇 予後不良因子 しかし、糖尿病の血糖コントロールの一次予防に関するエビデンスなし。 診断 ①初期対応・身体所見 意識状態、ABCの評価 病歴・神経学的診察 重症度スケール:NIHSS(National Institute of Health Stroke Scale) 患者背景因子の確認 頸動脈雑音、心雑音、不整脈、足背動脈の診察。 ②画像診断 発症早期ではearly CT sign: ・皮髄境界消失 ・レンズ核の不明瞭化 ・脳溝消失 ・中大脳動脈の高吸収変化 MRI拡散強調画像(DWI) 早期発症の脳梗塞を高信号領域で検出 MRA 脳主幹動脈の狭窄、閉塞を検出 他、SPECT CT、perfusion CT、MRIのASL法 ➡血行再開療法の適応や予後予測 生理学的検査 頸動脈エコー、心電図、心エコーなどで塞栓因子を評価 治療 ①超急性期 発症4. 5時間以内 tPAが第一選択 禁忌:血糖値50mg/dl以下もしくは400mg/dl以上 慎重投与:血糖コントロール不良の糖尿病、糖尿病出血性網膜症、出血性眼症、重篤な腎障害 tPA後の主幹動脈の再開通が得られない場合や発症8時間以内 血管内治療を検討 ②急性期 TIAやtPAの適応のない軽症例 発症4.
虚血再灌流障害(ischemia-reperfusion injury) † 血管 が閉塞などによって 組織 の 虚血 が続いた後に、血流が正常に戻ること(再灌流)によって生じる障害。 *1 再灌流によって 活性酸素種 が大量に発生し、損傷を受けた部位では 細胞 が膨潤した ネクローシス が起こる。 心筋 においては 不整脈 による突然死の原因になり得る。 脳 や 心臓 、 肝臓 、 腎臓 において、 NHE が虚血再灌流障害の発症および進展に密接に関与しており、 NHE の阻害薬が保護効果を示すことが報告されている。 *2 虚血再灌流障害に関する情報を検索
初めましてお嬢さん 西の国から愛の為に貴女(あなた)に会いに来ました 急な話ですがどうか驚かないで 僕のお姫様にね なってください 悩んでるの?お嬢さん 浮かない顔は似合わないよほらほら耳を貸してよ もしも宜しければですが俺と一緒に 全て捨てて逃げよう東の国へ 寂しそうなその紅い唇に 優しい魔法かけるよ さあさドレスに着替えて 世界一のお姫様踊りましょうか? 誰もが貴女(あなた)を欲しがって 僕らを夢中にさせちゃって 奪うよ愛のKiss 瞳閉じてプレゼント 空に光るあの星を二人のものに 世界が貴女(あなた)を欲しがって 俺たち本気にさせちゃって その名はジュリエッタ 離れないでお嬢さん 俺のそばではありのままの笑顔でいられるはずだ 涙流すことがあれば嬉し涙さ 共に歩んでいこう笑顔絶やさず いかがですか?お嬢さん 僕のこの身は貴女(あなた)だけに捧げる約束しよう もしも怖い夢を見たら朝が来るまで 包み込んであげるよ隣にいよう 潤んだ瞳 嘆く唇に 触れたいと手を伸ばした さあさ裸足で駆け出せ 世界一のお姫様夢の世界へ 不安な想いは消し去って ちょっぴりルール破っちゃって 狙うよ愛のKiss 手を繋いで連れてくよ 海に眠る宝石を二人のものに 世界が貴女(あなた)を欲しがって 僕らを本気にさせちゃって その名はジュリエッタ 命に代えても守り抜いてみせます さあおいで 後悔はさせない色褪せない景色へ さあおいで 選んで? O嬢さんのページ | Yahoo!ニュース. 渡したくない他の誰かには 譲れないのさ誰にも さあさドレスに着替えて 世界一のお姫様踊りましょうか? 誰もが貴女(あなた)を欲しがって 僕らを夢中にさせちゃって 奪うよ愛のKiss 瞳閉じてプレゼント 空に光るあの星を二人のものに 世界が貴女(あなた)を欲しがって 俺たち本気にさせちゃって その名はジュリエッタ 貴女(あなた)の事しか見えなくて 僕らの本気を見せちゃって その名はジュリエッタ
と言うような意味で、私が勝手によんでいるだけ) 普通ならこの女性、一年最後の冬(福岡)場所で 毎日、向こう正面の座布団席のどこかに必ず、 白の洋服で背筋をスッと伸ばして座っていらっしゃる。 たまに画面が力士を大写しにする時があるが、 必ずこの女性も画面上に映しだされるのだ。 普通、砂被り席(土俵下)は何かのコネが無いと 席を取れないそうで、まして向こう正面はテレビに 映りっぱなしになるので、相撲と言えば着物、 見栄えのいい豪華な着物で観戦する女性が多い。 時にはクラブのママさんであったり、老舗料亭の 女将であったりと、見る者を楽しませてくれる。 着物であぐらをかくわけにはいかない。 背筋をピンと伸ばして正座で観戦という事になり、 足はしびれないのか?とか、立ち上がるときには よろけたりしないのだろうか?とか、色々と心配 しながらテレビを見ている自分が可笑しくなったり する事もある。 今年は福岡での開催は無いので、着飾った女性 を見る楽しみは無いと思っていた。 ましてや"やまやのお嬢さん=福岡"は見れないので、 残念だと思っていたのだが、突然東京にも表れたので ビックリ仰天! それも画面に映る後ろ姿だけで判ったのは、何と言う 偶然であろうか。 いい姿勢で座るという事は大切ですね。 特に正座は姿勢をよくするのにもってこいですよ。 骨盤が整い背筋もピシッとなり、首まで伸びます。
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25年前に代々木の進学塾&予備校(代々木能開)で教えていたときに教え子からLINEがきた。 実はお嬢さんもZOOMによる遠隔授業を受講していただき、今春、東京の日大櫻丘(日櫻)に合格した。 親子で受講をしてくれていた。 親子2代にわたって携われることはこの仕事をしていて幸せなことである。 素敵なLINEの内容なので紹介する。 =ここから= ご無沙汰しております 今日、実家を掃除していたら 昔の岡田先生教材を見つけました 懐かしくて、やはり捨てられず ○○(お嬢さん)に譲ることにしました 今は沖縄の生徒さんに引き継がれていると思うと羨ましいです おかげさまで、日櫻に元気よく通っています。 =ここまで= おまけに教材の画像も送ってきてくれた。 あまりにも懐かしかったので自分のフェイスブックのタイムラインに投稿したら さらに素敵なコメントがきた。 実はこれだけでなく、 まだまだあるんですよ! これは、特に思い出に残る一冊なんです 大学生になっても、 社会人になっても、 子供が生まれても、 やはり捨てることができませんでした 岡田先生のオリジナル教材、沢山ありました!