1) - 101人中 状態が許す方75人に開頭手術が行われ、生活自立の状態まで改善したのは42人(56. 0%)であり、介助、寝たきり17人(22. 7%)、死亡 16人(21. 3%)でした。ただ、くも膜下出血の場合は、最終転帰は手術前の状態にかなり依存し、単純に手術の成否のみでは、はかれません。手術が行われなかった方は26人で、このうち21人が死亡。手術が行われなかった理由は、19人が再出血による状態悪化であり、5人が来院時の重症度でした。101人全体での成績は、生活自立 42人(41. 6%), 介助、寝たきり22人 (21. 8%), 死亡 37人 (36.
SAHになった例では,先行痛出現後4日以内にSAH. 要は, SAHや脳梗塞になる患者の3人に2人は, 頭痛が先にあると言うことです. そして, 本物のSAHが来る人の場合は, 4日以内に全員が来るということです. 実際は,自験例では6日目にSAHになった患者もいます. 9) 先行する頭痛は, 脳梗塞になった例では14/19 (74%)で先行痛あり. そのうち,突然発症型4/14, 緩徐発症型で経験したことない持続する片側性頭頚部痛10/14例 要は, 結果として脳梗塞になる人は,緩徐発症型となります. 10) 頭頚部痛のみで診断をされた症例 突然発症16/23, 持続する片側性頭頚部痛20/23, 拍動性8/18,緊張型頭痛10/18例 要は, 頭痛には特徴がない という結論です. 11) 初発から診断までに平均15. 1日 15/23例 (65%): 医療機関受診しても診断つかず. 要は, 非常に見落としやすい頭痛 ということです. 他の論文でも, 初診から診断までは,平均10日前後 です. もう一つも症例数が少ないですが,似たようなことが書いてあります. 頭痛のみで発症し,SAH,脳梗塞の無い椎骨動脈解離の特徴 (13例の検討結果) (脳卒中33:333-340, 2011) まとめると, 1) 全例が後頭部痛,片側のみの解離の場合,すべて病巣側の痛み. 「 後頭部に限局 」が特徴. 2) 痛みの性質は,拍動性,持続性が半々. これも,他の論文とまったく同じ率であり, 頭痛に特徴的なものは無い ということになります. 3) 痛みの強さは,激痛からそうでないものまで様々 4) 全例経過良好 5) 画像上は3カ月で11/13例が改善, 2例は瘤の増大を認め手術. (1例は発症9ヶ月後) 6) 頭痛のみの症例は,予後は比較的良好 . 7) 発症からいつまで形態的変化をきたすかはいまだ不明. これに関しては,さらに詳しい論文が探せばありました. ほぼ, 2ヶ月で大きな形状変化は終了する ようです. その後は,ゆっくりした変化が引き続き起きるものと思われます. 実は,椎骨動脈解離の論文が一番多い国は,日本です. その中でも,個人の執念で,自分で死亡例の解剖をして, 血管の組織まで分析した脳外科医の論文が下のものです. 単一の施設,著者としては症例数としては おそらく世界最大と思います.
J Neurosurg 101: 25-30, 2004 8:Nakagawa K, Touho H, Morisako T, et al: Long-term follow up study of unruptured vertebral artery dissection: clinical outcomes and serial angiographic findings. J Neurosurg 93: 19-25, 2000 9: Mizutani T: Natural course of intracranial arterial dissections. J Neurosurg 114: 1037-1044, 2011 頭蓋内脳動脈解離の自然歴について 別表 < 再破裂データ比較(くも膜下出血発症の解離性椎骨動脈瘤)> Mizutani T (1995) 42例中 71. 4% (30例) が再破裂 ( 再破裂例中 56. 7% (17例) は24時間以内、80% (24例) は1週間以内) 最長41日目 全国調査 ( 1998), 山浦晶ら 206例中、14. 1% (29例)に再破裂 Yamada M (2004) 24例中 58. 3% (14例)が再破裂、 ( 再破裂例中 71. 4% (10例) は6時間以内、93% (13例) は24時間以内)
substance P fiberは, どういう分布をしているのですかという質問です. 上下の分布については, 脳底動脈の下2/3と左右椎骨動脈はそれぞれ 左右の頚髄後根神経節由来の神経由来です. 右の椎骨動脈の血管壁には,右の頚髄神経節 からでている神経終末が分布しているわけです. ということで,左の椎骨動脈は, 左の頚髄の神経が支配しています. 左の椎骨動脈解離なら,左の椎骨動脈が痛いとなります. それの放散痛で左頚部,左後頭部が痛いと感じるわけです. 解離側と頭頚部の痛みの側方性が 一致するということになります. 4)くも膜下出血になる時と脳梗塞になるときは 痛みの強さが違いますか. 違います. それは,血管壁の裂ける層が違うことによります. 詳しく言うと,くも膜下出血の場合は, 血管壁の浅い層がさけて,壁が外に破れるため, 血液が外にでるということです. 逆に脳梗塞になる場合は,深い部分が裂けることに 原因があります. 深い部分がさけて,血管腔の内側に壁がふくれたら, 血管腔が閉鎖して脳梗塞になるということです. 痛みを感じるsubstance P fiberは, 血管表面の外膜から中膜境界部までしか 入り込んでいません. 要は,痛みの神経は,血管の壁の表面から途中までしか ないことになります. 表面から垂直に途中まで入り込む神経です. くも膜下出血(SAH)型は,比較的表面が裂けるため, 神経終末の直接刺激となります.そのため,痛みが強いです. また,壁が破れて出血してしまえば, 血圧で一気にくも膜下腔に一気に噴出するので, 突然発症型となります. 脳梗塞型解離腔は 血管軸に平行に壁が裂けます. やや壁の深い部分にあたる中膜下を平行に解離腔が,伸展していきます. ということは,Substance P fiberの関与が少なく, 痛みはそれほどないことになります. 脳梗塞になるのは, 緩徐発症型の頭頚部痛が多いとされています. 5)頭痛だけが症状の場合,質問だけで診断がつきますか? その痛みは,軽度なものから中等度ぐらいまでですが, そのまま,SAHにも脳梗塞にもならずに, 鎮痛剤だけで改善する患者も実は多いとされています. 実際は,頻度はこちらが 脳梗塞,くも膜下出血になるヒトよりも 多いです. 脳のMRIをとっても診断はつきません. 脳実質の問題では無いからです.
これは画像上2カ月で形状変化が完成するのと一致している. 不破裂IADの1年以上の追跡した論文は2個だけで 11例27カ月と16例24カ月であるが, どちらもSAHにはなっていない. 慢性期には安定している. 自然経過:不破裂例の18. 3%は画像上正常化し,最短期間は15日. 他の病気で亡くなった剖検例では 内弾性板の破損部位が内膜肥厚で覆われていることは よく認められる. VA解離によるSAH例の剖検でも 他のVAの解離が修復している所見が 43%の患者に認められた. 以上から 特発性IADは症状も出さず 自然に修復している可能性 がある. 解離の発生から変化するのは数カ月以内なので, 無症状のIADが偶然見つかっても 大半は慢性期の安定した状態である可能性が高い. 以上が病気の特徴です. 病棟で,診断がついてからすることはあまりない. 血圧の管理,頻回の画像検査,リハビリなどです. SAHになれば血管内手術しかないので, ある意味,状態が悪い人には,することが決まっています. 専門病院につとめている職員は,知っておいた方が良いです.
4%)が Day 3以内に動脈瘤が破裂しており、最長は11日です。 上記の動脈瘤の自然修復の経過と考え合わせると、動脈瘤発生時の頭痛(Day 0)からみて Day 4以降に経過した例はかなり安全であり、特に約2週間以上経過したものはほぼ破裂の危険はなかったということになります。また、ちなみに未破裂で発見された解離性動脈瘤について、先行性の頭痛(Day 0)から Day 3 以内に画像診断された例が, 65. 7%であり、残りの34. 3%がDay 4以降に診断されていました。 このことは頭痛を契機に診断される例の約 2/3は、診断時にすでにかなり安全な状態になっているということを示します。 者のシリーズは世界的にも、過去のほぼ最大例数を含むものだと考えますが、今後はもっと大きい臨床データをまとめていく必要あります。 *発生日をDay0とすると 破裂してくも膜下出血を生じるのはDay 3以内が 96. 4% である - 無症候で発見されたもの - 無症候で偶然に発見されたものは、まずその形やMRIなどの所見から、慎重に解離性脳動脈瘤かどうかを検討する必要があります。解離性脳動脈瘤か他のタイプの本幹動脈瘤かどうかは、最終的に判断できないこともあります。また、無症候の解離性脳動脈瘤は、発生時点がわからないため、発生してから2ヶ月たったものは安全という考えを基本とすると、ほとんどの 無症候性のものは安全と言うことができますが、形状の変化を追うことは治療方針を決める上で重要です。ただし、両側椎骨動脈に発生したもので、片方に治療的椎骨動脈閉塞を行った結果、もう片方の無症候性動脈瘤に流れる血流が増加して、破裂した報告はあります。 昭和大学 脳神経外科 水谷徹 <文献による補足説明> 1:Mizutani T, Miki Y, Kojima H, et al: Proposed classification of non atherosclerotic cerebral fusiform and dissecting aneurysms. Neurosurgery 45: 253-260, 1999 2:Mizutani T: Pathological mechanism and three-dimensional structure of cerebral dissecting aneurysms.
とにかく心電図が苦手な人にオススメの参考書 『心電図の読み方パーフェクトマニュアル―理論と波形パターンで徹底トレーニング』 循環器 看護師に必須な知識は1に「心電図」2に「心電図」なんです。 最近の心電図機器は大変進化しており、明らかな異常については診断とコメントが付きます。入院患者さんがほとんど装着しているモニター心電図も、異常を感知しアラームが鳴ります。 しかし、基礎的な「心電図を読む力」「正常とはなにか」を知らないと、異常とコメントが付き焦ったものの、ただの装着間違いだった、という笑えないことも起こります。 心電図は近道をせず、じっくりと勉強して欲しいと思います。 雑誌増刊号のような参考書より、ちょっと難しくてもしっかり読める本を1冊は持っておきましょう。きっと自信につながります。 『そうだったのか!
編集部、新田哲嗣 (イラスト) 明(みん) この記事を読んだ人は、こんな記事も読んでます ▷ 急変対応のプロトコル|急変前に見抜く!循環器疾患患者さんの観察ポイント ▷ 問診|循環器ナースのためのフィジカルアセスメント講座(看護ケア)
私は大学卒業後に、 新人看護師として大学病院の循環器内科に配属 され、 その病棟で 4年間 働いていました! けれど、働いたときは心電図はもちろん、循環器の知識も国試で勉強しただけ。。。 しかし、病棟に配属された以上やるしかありません。。。 そこで、この記事では どうやって心電図の勉強をすればいいんだろう? というお悩みの看護師の方へ、 私が実際どのように勉強したかをご紹介していきたいと思います(^^) 実際の勉強方法5つをご紹介! 循環器での1番の勉強ポイントは『心電図』!!! 循環器での勉強で1番苦労して大変だったのが 何と言っても『心電図』 の勉強です。。。(泣) これ、ベテランの看護師さんでも意外と苦手な人もいますよね。。。 心電図が読めるようになるまで私がやったのはこれらの方法です! ひたすら病棟にある心電図と教科書を見まくる! 患者さんの異常な心電図波形を教科書を比べてみる! 自分の勉強で理解できなかったら医師・先輩看護師にも聞いてみる! 分からない心電図波形などは同期と情報共有しよう! おもいきって外部の勉強会・セミナーに出る! 1.ひたすら病棟にある心電図と教科書を見まくる!!! 私が実践していたのは、これです! 異常がある心電図などを先輩看護師に教えてもらいながら、 病棟にある本や自分の持っている勉強本をひたすら見まくっていました! 心電図は患者さん1人1人違うので、とにかく最初は "心電図に慣れる" 、 "この波形は正常なのか、異常なのか" ということをひたすら本で確認しました! その時に 便利だったのは、このようなタイプの本!!! ちなみに、12誘導心電図の取り方などもすぐ確認できるので 絶対持ち歩いていた方がいいと思います!!! リンク ナース服のポケットに入るサイズだから、パッと取り出して確認できる 先輩に急に心電図のことを聞かれてもすぐ確認できる(笑) 休憩中や隙間時間で勉強できる 本のサイズが大きいと、ナースステーションに戻らないと確認できないので、 ずっと動き回るナースには 持ち運べる本を1冊持っておくことをオススメ します! 循環器内科 / 中途入職 6年目（当時）藤井 啓太 | 新東京病院 看護部採用サイト. 2.患者さんの異常な心電図波形を教科書と比べてみる! 看護師として 『異常な心電図波形を発見すること』 が大切なので、 その異常波形をいち早く覚える方法です(^^) 実際に受け持つ患者さんの心電図は必ず確認します!
心電図が読めなくて悩む必要はありません、わからなければ誰かに聞く、相談する、そんな環境がとても大切です! わからないことなどがありましたらぜひご連絡ください。またSNSもあります、ご気軽にフォローお願いします。 それではまたお会いしましょう! では!
Q1. どうして看護師になろうと 思いましたか。 介護士など、人と接する仕事に就きたいと思っていました。高校2年生の時、虫垂炎で入院して手術をしましたが、男性の看護師さんに優しく接してもらって、自分もこういう仕事に就いてみたいと思ったのがきっかけです。50代くらいの看護師は、僕からすればお父さんのような感じでした。手術後の傷が痛くて、看護師さんにお腹を触られた時に反射的に看護師さんの手を、思いっきり払いのけてしまったことがありました。ひどいことをしたのにも関わらず、その看護師さんは僕に対してとても親切に声を掛けてくれて、優しく接してくれました。その時の対応がすごく印象に残っていて、憧れを感じたというわけです。それからもその看護師さんと接する機会がありましたが、女性の看護師さんが相手だと緊張してしまうのに、その男性看護師さんとはリラックスして話をすることができたのです。その時、男性看護師の必要性を感じ、看護師になろうと思いました。 Q2. 循環器の看護師の魅力って何でしょうか？. 新東京病院を選んだ理由を 教えてください。 循環器に興味があり、最新の医療を学びたいと思っていました。他にも病院の候補はありましたが、ホームページにあった院長の文章を読み、先生たちがいろんな先端医療をやっていたり、英語で論文を発表していたりしているのを知り、こんなすごい先生たちのそばで自分もキャリアアップできたらいいと思いました。 見学に来た時の第一印象の良さも決め手になりました。皆さんとてもよく挨拶し合っていて、人間関係の良さを感じました。 Q3. 看護師になって良かったと感じるのは どんな時ですか。 患者さんやご家族からお礼のお手紙をいただいた時、看護師で良かったとすごく感じます。30代くらいの男性の患者さんがカテーテルが終わった後に、急に不整脈が出て心臓マッサージをしたことがありました。その後の治療がうまくいって、無事に集中治療室から元の病棟に戻れるまでに回復しましたが、その患者さんから「今回のことを機にこれからの生活をきちんと見直して、救ってもらった命を大事にします」という内容の手紙をいただき、大きなやりがいを感じました。いただいた手紙は僕の宝物です。 Q4. 看護部の先輩を見ていて、 どんなことを感じますか。 病棟の先輩たちが新卒でも既卒でもしっかり指導をしてくれます。独り立ちができるまで勉強会を開いてくれたり、最初は一対一でフォローしてくれたりするので安心感が違います。普段から会話が多くて、楽しく仕事をしていますが、急変の時の迅速な対応と協力し合う態勢はすごいと思います。 循環器の勉強がしたくて全国から集まってきている人が多いせいか、みなさんとても勉強熱心です。急変の対応をしっかりするために、BLSとかACLS対応の資格の勉強会なども開かれています。このような日々の積み重ねが、急変時の対応に活きてくると実感しています。 Q5.
看護師人生のスタートがどこの科から始まるのかは、今後のキャリアへも大きな影響を与えます。 しかし最初から明確な希望があり、それがうまく通る看護師はほんの少数派です。 まだ看護の現場を知らない新人看護師にとっては、どの科に配属されても大変であることは変わりありませんが、難しいと言われる診療科に当たった場合にはどう対処すれば良いのでしょうか。 ここでは新人看護師の配属先についての基本情報や人気の配属先を見ながら、特徴的な診療科に配属された場合を考えていきます。 どのようにして配属先は決まるの? 配属先が決められるのは3つの要素から?