現在、 「陽子線治療」と「重粒子線治療」を受けられる施設 は以下の通りです。 粒子線治療に使われる 「粒子線治療装置」とは?
Lancet Oncol 2019; 20:674-85)。 さらに、細胞が分裂する過程(細胞周期)において放射線感受性は変わるのだが、重粒子線では細胞周期による感受性の差が小さいため、安定した効果が得られるといわれている。局所進行膵がんなど、放射線に抵抗性の腫瘍に対しても重粒子線は効果が示されている。 国内の重粒子線治療施設は6施設あり、また山形県に1施設が建設中で2020年の開設が予定されている。現在、5施設で前立腺がんに対する重粒子線治療が行われている。2018年4月には限局性・局所進行性前立腺がんの重粒子線治療が保険適用となった。 前立腺がんに対する重粒子線治療は、低リスク群には重粒子線治療のみだが、中リスク群には重粒子線治療を行う前に6カ月ほどホルモン治療を行う。高リスク群には重粒子線治療の前に6カ月ほどホルモン治療を行った上で、重粒子線治療後も1-2年程度ホルモン治療を行うことが一般的だ。 重粒子線治療で使われる線量は、現在は国内すべての施設で統一されており、51. 6Gy(RBE)を12回に分けて3週間で実施されている。照射方法には、従来からのパッシブ照射法(ブロードビーム法)と、新しい照射技術であるスキャニング照射法がある。パッシブ照射法は、細い重粒子ビームを各種フィルタを通して広げてから、腫瘍の大きさや形に合わせて調整して照射する方法。スキャニング照射法は鉛筆のような細いビームを動かして、腫瘍の形に合わせて照射する方法だ。 高リスク前立腺がんでも良好な成績と少ない有害事象 重粒子線施設3施設の2157人を対象とした後ろ向き観察研究(J-CROS)で、PSA上昇で示される生化学的再発が評価された。低リスク群の5年生化学的非再発生存率は92%、中リスク群で89%、高リスク群で92%と、「良好な成績が示されている」(Nomiya et al. 前立腺がんをピンポイントで狙う重粒子線治療：がんナビ. Radiother Oncol 2016)。有害事象は、グレード2以上の直腸障害は5年で0. 4%、尿路系障害は4. 6%だった。 また「治療法の異なる試験を単純に比較していけないが」(塩山氏)、高精度のX線治療であるIMRT(強度変調放射線治療)や陽子線治療と比べて、重粒子線治療は高リスク群でも良好な成績が得られており、有害事象も少ないことから、「リスクとベネフィットのバランスが優れた治療モダリティだと考えている」と話した。 陽子線と重粒子線を比較した試験でも、急性期の消化器障害と尿路系障害は重粒子線のほうが若干少なかったことが報告されている(Hable et al.
急性期(治療後3カ月以内)には、頻尿、排尿・排便時の痛みなどが起こります。それ以降は排便時の出血や血尿などがあり、ごくまれに症状がおさまるまでに数年かかる場合もあります。また、ごくまれに二次発がんが発症することがあります。 前立腺がんの「粒子線治療」 治療を受けられる条件とは? ・遠隔転移がない(ステージ1~ステージ3) ・これまでに前立腺がんの放射線治療を受けたことがない ・照射する場所に治療が必要な炎症がない ・治療中、安静が保てる(30分程度) ・がんの告知を受け、患者さん自身が粒子線治療を希望している そのほかに「粒子線治療」のみを行う施設で治療を受ける場合は、以下の条件が追加されます ・主治医からの紹介がある ・粒子線治療後、主治医が経過観察を行うことについて、主治医からの同意が得られている 「陽子線治療」と「重粒子線治療」 前立腺がんの治療成績には差があるの? 粒子線治療には、 「陽子線治療」 と 「重粒子線治療」 の2種類があります。「重粒子線治療」の方が狙った範囲によりピンポイントに照射照射できます。 ただし、「陽子線治療」と「重粒子線治療」の治療成績に違いは報告されていません。 粒子線の種類「陽子線」と「重粒子線」とは? 前立腺がんの「重粒子線治療」治療の進め方は？治療後の経過は？ – がんプラス. 「陽子線治療」はイオンの一種である「陽子線」を使った治療です。一方「重粒子線治療」では「重粒子線(炭素イオン線)」が使われます。 前立腺がんの治療に使われる粒子線は、高いエネルギーをもったイオンの流れです。イオンには様々な種類がありますが、現在治療に使われているのは 「水素イオン」 と 「炭素イオン」 です。水素イオンは原子核の構成要素である「陽子」だけでできているので、水素原子核の流れを「陽子線」と呼びます。一方、重粒子線にはいくつも種類がありますが、現在、治療に使用されているのは「炭素イオン線」のみですので、一般的には「炭素イオン線」が「重粒子線」と呼ばれています。 治療に使われる粒子線(イオン)には2種類ある 水素イオン=陽子線 炭素イオン=重粒子線 「粒子線」は、なぜ、がんの治療に使われるの? 粒子線治療に使われる粒子線は、放射線の一種です。放射線には 「電離作用」 があります。この「電離作用」によってがん細胞のDNAを破壊できるので、放射線はがん治療に利用されているのです。 「電離作用」とは? 放射線が体内を通過したとき、その周りにある組織を構成する原子にエネルギーを与えます。そのエネルギーによって、原子内の電子がはじき出されます。この働きが 「電離作用」 です。 がん細胞の遺伝子内にある原子に電離作用が働くとDNAが破壊される。これを 「直接作用」 と呼びます。また、電離作用が体内の水分に働くと「フリーラジカル」が発生。この物質もがん細胞のDNAを破壊します。これを 「間接作用」 と呼びます。 「粒子線治療」は 従来の放射線治療「IMRT」よりも、メリハリがある照射が可能!
定期的に血液検査でPSAの値を確認します。PSAは前立腺がんの状態を非常によく反映するため、定期的な画像検査は行いません。放射線治療終了後3か月程度の間隔でPSAの値を測定しますが、 最も下がった時点から2. 前立腺がん 重粒子線患者記録. 00以上上昇した場合に生化学的再発と判定 します。これはPhoenix基準と呼ばれ、最も一般的に使用される放射線治療後の再発基準です。また、ホルモン療法を併用している場合はその効果で数値が下がりますので、治療の効果が分かるのはホルモン療法終了後になります。血液検査は原則、紹介元の泌尿器科で行って頂きますが、生化学的再発を疑う場合はCT、MRIなどの追加検査を行います。 治療計画のCT・MRIや治療中のCTでの腫瘍の状態を教えてください。 治療計画CT・MRIや治療中のCTは前立腺がんの状態を診断するための検査ではなく、治療計画の作成や直腸ガス、蓄尿の状態を確認するために行っています。特にホルモン治療を行なっている場合は腫瘍の評価は困難なことが多くなります。 治療後の性交渉はいつから可能ですか? 照射した場所には治療後も炎症がしばらく残ることから少なくとも治療後3か月間は性交渉を避けて頂くことをお勧めしています。 治療後、パートナーが妊娠した場合、胎児への遺伝的な影響はありますか? 重粒子線治療による遺伝的な影響については十分なデータがありません。お子さんを望まれる方には、重粒子線をされる前の精子保存を推奨しています。また、治療後1年間の避妊を勧めています。 重粒子線治療後に孫を抱いても良いですか? 重粒子を照射された患者さんの体から放射線は出ませんので、周囲の方に対する被ばくの心配はありません。 リスク分類に関する追加説明 前立腺がんは、下記の3つの指標を用いて低リスク群・中間リスク群・高リスク群に分類します。 血液検査でPSA(前立腺特異抗原)を測定します。4ng/mLを越えると異常値とされますが、この数値が高いほど、がんが進行している可能性が高くなります。 生検による組織を用いて判断します。同じがんでも増殖する速さや転移する可能性が異なります。 T分類は前立腺のがんの広がりを評価する分類でT1、T2、T3、T4の4段階があります。どの分類の場合でも画像検査では指摘できない小さな転移の可能性がありますが、T1よりもT2、T2よりもT3、T3よりもT4の場合にその可能性が高くなります。前立腺は左右に分かれていますが、T2期の中で左右のどちらかの1/2までに留まるがんはT2a、左右のどちらかだけで1/2を超えるがんはT2b、左右の両方に及ぶがんはT2cに分類します。 リスク分類 上記の3つの結果から治療後に再発するリスク(危険性)を分類します。当院では国際的に広く用いられている下記分類で治療方針を決定します。 例えば、PSA 12.
7〜14. 6pg/mLであった。 小児通年性アレルギー性鼻炎患者に本剤55μgを1日1回12週間鼻腔内投与した時の最終投与日の投与0. 5〜2. 0時間後の血中濃度は、大部分の被験者において定量下限(10pg/mL)未満であった。定量下限値を超えた2歳以上6歳未満の2例の血漿中濃度は10. 9及び13. 1pg/mL、6歳以上15歳未満の3例は14. 9〜23. 7pg/mLであった。 分布・代謝・排泄(外国人データ) 血漿蛋白結合率は99%以上であった。本剤は主に肝臓でCYP3A4により代謝を受け、健康成人における経口投与時の血中主要代謝物は17β-カルボン酸体であった。主な排泄経路は糞中であり、尿中排泄率は経口投与で約1%、静脈内投与で約2%であった。 肝障害患者における薬物動態データ(外国人データ) 本剤の肝障害患者への鼻腔内投与は検討していない。 なお、中等度肝機能障害患者に本剤400μgを単回吸入投与した結果、Cmax及びAUCの増加が認められている。 相互作用(外国人データ) 強力なCYP3A4阻害薬であるケトコナゾール(200mgを1日1回経口投与、国内未発売)との7日間併用投与により、本剤110μgを反復鼻腔内投与した時の血中濃度は20例中6例で定量可能であり、プラセボとの併用投与時の20例中1例より増加した。併用投与7日後の24時間血清コルチゾール値の加重平均値の比(90%信頼区間)は、プラセボ投与時と比較して0. 95(0. 86-1. アラミスト点鼻液 | アレルギー科 | 東京都江東区の病院：ツインタワーすみとしクリニック. 04)であった。 用量反応試験 国内において通年性アレルギー性鼻炎を対象として、本剤110μg/日、220μg/日又はプラセボを1日1回2週間投与する用量反応試験を実施した 1) 。くしゃみ発作、鼻汁、鼻閉の3鼻症状の程度をスコア化(各症状0〜3点、合計0〜9点)し、ベースラインと全投与期間(2週間)における、3鼻症状合計スコア平均の差を変化量として評価した。その結果、3鼻症状合計スコア平均の変化量(調整済み平均値)は、本剤110μg群で−1. 95、220μg群で−2. 14、プラセボ群で−1. 16であり、本剤群はプラセボ群に比し有意なスコアの減少が認められた(表-1)。 表-1 3鼻症状合計スコア平均の変化量(国内用量反応試験) 投与群 症例数 ベースライン (平均値±SD) 全投与期間 (平均値±SD) 変化量 (調整済み平均値 注1) ±SE) プラセボ群との差 (調整済み平均値の差) 本剤110μg群 80 6.
7〜14. 6pg/mLであった。 小児通年性アレルギー性鼻炎患者に本剤55μgを1日1回12週間鼻腔内投与した時の最終投与日の投与0. 5〜2. 0時間後の血中濃度は、大部分の被験者において定量下限(10pg/mL)未満であった。定量下限値を超えた2歳以上6歳未満の2例の血漿中濃度は10. 9及び13. 1pg/mL、6歳以上15歳未満の3例は14. 9〜23. 7pg/mLであった。 分布・代謝・排泄(外国人データ) 血漿蛋白結合率は99%以上であった。本剤は主に肝臓でCYP3A4により代謝を受け、健康成人における経口投与時の血中主要代謝物は17β-カルボン酸体であった。主な排泄経路は糞中であり、尿中排泄率は経口投与で約1%、静脈内投与で約2%であった。 肝障害患者における薬物動態データ(外国人データ) 本剤の肝障害患者への鼻腔内投与は検討していない。 なお、中等度肝機能障害患者に本剤400μgを単回吸入投与した結果、Cmax及びAUCの増加が認められている。 相互作用(外国人データ) 強力なCYP3A4阻害薬であるケトコナゾール(200mgを1日1回経口投与、国内未発売)との7日間併用投与により、本剤110μgを反復鼻腔内投与した時の血中濃度は20例中6例で定量可能であり、プラセボとの併用投与時の20例中1例より増加した。併用投与7日後の24時間血清コルチゾール値の加重平均値の比(90%信頼区間)は、プラセボ投与時と比較して0. 95(0. アラミスト点鼻液27.5μg56噴霧用：6g｜薬の個人輸入 空詩堂. 86-1. 04)であった。 臨床成績 成人 用量反応試験 国内において通年性アレルギー性鼻炎を対象として、本剤110μg/日、220μg/日又はプラセボを1日1回2週間投与する用量反応試験を実施した 1) 。くしゃみ発作、鼻汁、鼻閉の3鼻症状の程度をスコア化(各症状0〜3点、合計0〜9点)し、ベースラインと全投与期間(2週間)における、3鼻症状合計スコア平均の差を変化量として評価した。その結果、3鼻症状合計スコア平均の変化量(調整済み平均値)は、本剤110μg群で−1. 95、220μg群で−2. 14、プラセボ群で−1. 16であり、本剤群はプラセボ群に比し有意なスコアの減少が認められた(表-1)。 海外において季節性アレルギー性鼻炎を対象として、本剤55、110、220、440μg又はプラセボを1日1回、2週間投与する用量反応試験を実施した 2) 。全ての用量でプラセボと比較して4鼻症状(くしゃみ発作、鼻汁、鼻閉、鼻内そう痒感)合計スコアの有意な減少が認められた。なお、110μg以上の用量で眼症状(眼のかゆみ、流涙、眼の赤み)合計スコアの有意な減少が認められた。 比較試験 国内において季節性アレルギー性鼻炎を対象として、本剤(110μg/日、1日1回)、フルチカゾンプロピオン酸エステル(FP、200μg/日、1日2回)又はプラセボを2週間投与する比較試験を実施した 3) 。その結果、3鼻症状合計スコア平均の変化量(調整済み平均値)は、本剤110μg群で−1.
※一般の携帯からは携帯サイトが、スマートフォンからは、スマートフォンサイトが閲覧可能です。 花粉症・治療のコツ 春(スギ・ヒノキ)の花粉症を快適に乗り切るいくつかのコツ よく読んで、花粉症知らずの快適で楽しい春を過ごしましょう!! ① 自分に合った治療を見つける 治療の基本は 内服薬です。それに、点鼻薬や点眼液を組み合わせます。 内服薬にもたくさんの種類があって、いろいろの特徴があって、相性があります。 相性とはⅰ)効果があるのか?ⅱ)副作用で眠くならないか?ⅲ)1日1回が良いか2回が良いか?
58 性状 白色の粉末である。 KEGG DRUG 定められた用法・用量を守るよう、患者に指示すること。 患者には添付の鼻用定量噴霧器の使用説明書を渡し、使用方法を指導すること。 本剤の使用前に容器を上下によく振ること。 アラミスト点鼻液27. 5μg56噴霧用 6g×1 アラミスト点鼻液27. 5μg120噴霧用 10g×1 1. Okubo K, et al., Curr Med Res Opin, 24, 3393-3403, (2008) »PubMed »DOI 2. Martin BG, et al., Allergy Asthma Proc, 28, 216-225, (2007) 3. Okubo K, et al., Allergy Asthma Proc, 30, 84-94, (2009) 4. Patel D, et al., Ann Allergy Asthma Immunol, 100, 490-496, (2008) 5. 【点鼻薬】花粉症に用いられるアラミストとエリザスの違いを解説 – EPARKくすりの窓口コラム｜ヘルスケア情報. 中野祥行ほか, 薬理と治療, 36, 1119-1122, (2008) 作業情報 改訂履歴 2017年12月 改訂 (第8版) 文献請求先 グラクソ・スミスクライン株式会社 東京都港区赤坂1-8-1 0120-561-007 (9:00〜17:45/土日祝日及び当社休業日を除く) 業態及び業者名等 製造販売元(輸入) 東京都港区赤坂1-8-1