岩岡秀明の「糖尿病診療のここが知りたい!」 前回の 「糖尿病患者、初診時に何を診るべき?」 では、新たに 経口血糖降下薬 を投与する 糖尿病 患者では、インスリンの絶対的・相対的適応を判断する必要があることを説明しました。 今回は、インスリンの適応とならない患者での治療方針の組み立て方をご紹介します。最初に行うべきは、血糖コントロール状態を評価することです。 (1)高齢者以外では、空腹時血糖値160mg/dL以上、(2)食後2時間血糖値220mg/dL以上、(3)HbA1c8. 0%以上――のいずれかが当てはまる場合は、通常は食事療法・運動療法と同時に経口血糖降下薬を投与することになります。 ただし、進行した糖尿病網膜症(増殖前網膜症・増殖網膜症)がある患者では、血糖を改善することで、網膜症の悪化・進展を招く場合があります。そのため、経口血糖降下薬の使用前に必ず眼科を受診させ、眼底検査を受けてもらう必要があります。 そこで進行した網膜症が発見された場合には、眼科と密接な連携を取りながら、低血糖を起こしにくい薬剤(ビグアナイド薬、DPP-4阻害薬)を処方し、数カ月かけてゆっくりと血糖を改善していかなければなりません。 では、どのような基準で経口血糖降下薬は選べばよいのでしょうか。 低血糖や体重増加を起こしにくい薬剤から選択する 2007年に発表されたチアゾリジン系薬剤のロシグリタゾン(日本未発売)に関するメタアナリシスでは、本剤の使用群では心筋梗塞が有意に増え、心血管死も増加するというインパクトの大きい結果が示されました( Nissen SE, et al. N Engl J Med. 糖尿病の第一選択薬はなぜメトホルミンなのか：日経メディカル. 2007;356:2457-71.
3%上昇、750mg/日投与した群では、0. 7%低下、1500mg投与した群では 1. 1%低下しています。 メトグルコは、太っていても痩せていても、同等の血糖降下作用があります。 → メトホルミンの国内2相試験(HbA1cの結果) メトグルコは、毎食後に500mgづつ内服しても、 朝食後・夕食後に750mgづつ内服しても、 血糖降下作用は効果はそれほど変わりません。 内服回数をうまく減らせるといいですね。 参考文献: Kanto K. 糖尿病 第一選択薬 sglt2. Effects of dosage and dosing frequency on the efficacy and safety of high‐dose metformin in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus. J Diabetes Investig. 2018 Garber AJ. Efficacy of metformin in type II diabetes: results of a double-blind, placebo-controlled, dose-response trial. Am J Med.
糖尿病の薬物療法① 未治療の糖尿病患者で十分な食事、運動療法を2から3か月行っても、血糖コントロールの目標値が得られない場合、薬物療法の適応となります。現在、使用されている経口薬は作用機序から7系統に大別されます。どの薬を選択するかは、合併症抑制に効果があるか、病態に適しているかどうか、禁忌事項に当てはまらないかなどを考慮して選択します。患者の同意がないと処方できないので、処方する前に薬の説明をします。自分がどんな薬を処方されているか知っていることは大事なことです。 糖尿病の薬物療法② 血糖降下薬を開始する一応の目安はHbA1cが7.
Q1 日本におけるメトホルミンの位置づけを教えてください。 Q2 メトホルミンを始める時、増量する時のポイントは何ですか? Q3 メトホルミン1, 000mg/日への増量効果を教えてください。 Q4 メトホルミンを増量しても効果不十分の場合はどうしたら良いですか? 糖尿病 第一選択薬 日本. 日本においては、病態に合わせて経口血糖降下薬を選択することが推奨されています(図1) 1) 。メトホルミンはインスリン抵抗性改善薬であり、肝臓での糖新生抑制、末梢でのインスリン感受性の改善作用などを示します。糖尿病治療ガイドには、「血糖コントロール改善に際して体重が増加しにくいので、過体重・肥満2型糖尿病例では第一選択となるが、非肥満例にも有効である」と記載されています 2) 。 実際に、メトグルコの国内臨床試験において、HbA1cの変化量をBMI別にサブグループ解析を行った結果、BMIに依らないHbA1c改善効果が確認されています 3) 。 1)日本糖尿病学会 編・著:糖尿病治療ガイド2018-2019, p33, 文光堂, 東京, 2018 2)日本糖尿病学会 編・著:糖尿病治療ガイド2018-2019, p52, 文光堂, 東京, 2018 3)大日本住友製薬資料:長期投与試験【承認時評価資料】 拡大 図1:病態に合わせた経口血糖降下薬の選択 A. 消化器症状への注意と服用回数がポイントです。 メトホルミンを始める時、増量する時には、悪心、嘔吐、腹痛、下痢などの消化器症状があらわれる場合があります 1) 。消化器症状のために、メトホルミンを中止することもあるため、消化器症状を回避することが重要となります。消化器症状を起こしにくくするためには、メトホルミンを低用量から開始し、ゆっくりと増量することがポイントとなります(図2)。 また、メトホルミンは1日2~3回服用する薬剤です 1) 。お昼に飲み忘れてしまう患者さんには、1日2回の処方にすることも可能なため、患者さんの服薬アドヒアランスに応じて服用回数を調節して開始できることもポイントとなります(図2)。 1)メトグルコ添付文書2020年2月改訂(第1版) 図2:メトホルミン開始時・増量時の工夫 A. メトホルミン500mg/日あるいは750mg/日から1, 000mg/日に増量することでHbA1cの有意な低下が示されています。 メトホルミン1, 000mg/日への増量効果を検討した試験をご紹介します(図3-a)。 メトホルミン500mg/日あるいは750mg/日からメトホルミン1, 000mg/日へと増量を行った144例を対象にHbA1cの変化を後ろ向きに解析を行いました。 ベースライン時のHbA1cは8.
8未満はインスリン治療、1.
糖尿病診療ハンドブック」、「内分泌代謝内科グリーンノート」(いずれも中外医学社)など。 連載の紹介 最新のエビデンス・ガイドラインに基づき、糖尿病診療で把握しておくべき知識、症状に合わせた治療方針の組み立て方、患者指導の勘所、薬剤の使い分けなどについて重要なポイントを解説する連載。患者の症状や年齢、生活習慣に合わせたワンランク上の糖尿病診療を行う秘訣を、ベテラン糖尿病専門医である岩岡秀明氏が紹介します。 編集部からのお知らせ この連載が本になりました! 『プライマリ・ケア医のための糖尿病診療入門』好評発売中 日経メディカルではこのほど、本連載を再編集した書籍「プライマリ・ケア医のための糖尿病診療入門」を上梓しました。非専門医が糖尿病患者を診る際のポイントを、実践的かつ分かりやすく解説した書籍となります。また、合わせて、家庭医療の研修プログラムの運営に携わる藤沼康樹氏やEBM啓発の第一人者である南郷栄秀氏、医学教育で名高い徳田安春氏、在宅医療を進める高瀬義昌氏との対談も収録させていただきました。ぜひ、ご活用ください。 この連載のバックナンバー この記事を読んでいる人におすすめ
■□■ チラ婆のチラシの裏 ■□■ part. 自分の好きなもの 英語プレゼン 授業. 36 28: 名無しさん@おーぷん: 21/05/31(月)14:01:27 子どもが園や学校に行き始めて、婆もこの春からパートを始めたの。 少しだけどお給料も入って、自分の好きなもの買えるわ!と思って浮かんだのが、 学生~社会人の頃に刊行されてたファンタジーのシリーズものの本なの。 分厚いし、冊数もあるし、何度も読んだしって結婚当時は実家に置いていったの。 一巻二巻あたりは親戚の子にあげたし、残りも処分するかどうかは両親に任せて。 そしたら落ち着いた今、懐かしくなって読み返すついでに手元に置いておきたくなってきたの。 調べてみると当時と同じものが今でも売ってるし、 新装版って中身同じでサイズ・表紙違いもあるじゃない! どっちを買おうか悩んじゃってるの…当時のままのものか、新鮮な気分で新装版か。 お値段は大きく違わないし。 ちなみにベストセラーだったから、古本屋に行けば投げ売りされてるはずだけど、 せっかくだから新品で買いたいの。 当時のものか、新装版か、悩ましいわ。 半月毎に買って揃えたいんだけど…どっちにしようかしら。 29: 名無しさん@おーぷん: 21/05/31(月)17:00:28 >>28 いいわね素敵よ! 若い頃に読んだ本って一生の宝だもの、奮発するの大賛成よ 婆だったら新本を買うんだし、気分も新たに新装版にするかしらね それで飽き足りなければブコフで旧装版も揃えちゃうかも(笑) 30: 名無しさん@おーぷん: 21/05/31(月)18:57:55 ああ、婆もベルばらやらアラベスクやら綿の国星やら大人買いしたわ しょっちゅう読み返すわけじゃないけど、手元に置いて置きたくてね 31: 名無しさん@おーぷん: 21/05/31(月)20:27:56 自宅に壁面いっぱいの本棚があるって憧れるわぁ 中に詰まってるのは小難しい本じゃなくてもいいのよ 思い出の漫画とか画集とか、思うままに買い集めて暮らしたいわ いま終活&断捨離中よ オススメサイトの最新記事
Discordでは自分のプレイ中のゲームをステータスに表示にできる機能がありますが、これを非表示にしたり、好き名前に変更したりする方法について見ていきましょう! ちなみにプレイ中のゲームが表示されるのは、こんな感じ プレイ中のゲームを非表示にする方法 フレンドに何をやっているか周知させるための機能である一方で、 プレイしてるゲームがバレる 、 ゲームをプレイしている時間帯がバレる といったデメリットも存在するわけです、まあ人それぞれ様々な都合があるわけで。 それを解消するためには非表示にしてスッキリしちゃいましょう! ユーザー設定→ゲーム→起動しているゲームをステータスに表示するをOFF これでゲームをプレイ中でもステータスに表示されなくなります。 こんな感じ。 プレイ中のゲームを好きな名前に変更する方法 ちなみに… チェックマークの付いている認証済みのゲームは、名前を変更することはできません! なので基本的には、 ブラウザなどの頻繁に使用しているアプリケーションの名前を変更して表示させます! ユーザー設定→ゲーム→「追加する!」→任意のアプリケーションを選ぶ→ゲームを追加 今回はGoogle Chrome(ブラウザ)を使用します。 選択したアプリケーションが起動していれば、一番上に緑枠で表示されるので、名前部分をクリックして好きなものに変えてみましょう! こんな感じで変更してみると…. しっかり表示されています! 名前を変更したアプリケーションを立ち上げながらほかのゲームを起動しても、 優先的に名前を変更したほうが表示されます。 ちなみに、 何のアプリかわからなくなった場合 は、カーソルを合わせるとアプリのディレクトリが表示されるので、そこから確認できます。 削除したくなった場合 は、カーソルを合わせると右上に×ボタンが表示されるのでクリックして消しましょう。 こんな感じで、ちょっとしたおふざけにも使えちゃいます! 自分の好きなもの 英語. ドロキン 上手に使いこなすんだ~ 【Discord】テキスト(文字)を装飾する方法【色付けの方法も!】 ゲーマー向けチャット及びボイスチャットアプリである「Discord」(ディスコード)ですが、テキストを装飾できる小技があるのでご紹介いた... 【Discord】2019年版オススメbot7選! Discord(ディスコード)ではサーバー上に様々なbotを追加することによって、より快適な運営を行えたり、はたまたゲームをみんなで楽し...
05. あなたの、好きなマンガを5つ教えて下さい。 最近はいろんなマンガが増えて、どんなものが流行っているのかわからないですよね。中にはあまり読まない方もいるかと思われます。 そんな人向けに、私が以前書いたnote を参考にしてみるのもオススメです! 【まだ間に合う! 】5巻以内で連載中のおすすめ漫画5選Part① 【まだ間に合う! 】6巻以内で連載中のおすすめ漫画5選Part② 06. あなたの、好きなアーティスト(歌手)を5人教えて下さい。 個人的に音楽は、一番好みがわかれるものだと思っています。自分の好きが相手に理解されずモヤモヤするかもしれません... 「だったらトコトン好きを押し出していきましょう!」 ところどころ、相手にあわせた好きの書きかたを説明しましたが、ココであなたの好きをぶつけれる人を書いてみましょう😊 07. あなたの、好きな俳優・女優を5人教えて下さい。 「急に言われてもでてこないよ〜」 という方は、"好きな映画" を思い返してみてください。その作品にでていた俳優や女優さんでピンとくる人がいればその人を書いてみるのもひとつです! そしてこの質問は "最後の質問" にも応用が効くので、そっちと照らし合わせて埋めていくのもアリです! 08. あなたの、好きなお笑い芸人を5人教えて下さい。 昨年末は、M-1でミルクボーイさんが話題になりましたね。お笑いグランプリが放送されたあとは、好きな芸人について語りあう機会もあるでしょう。 そんなときを見据えて、自分の好きなお笑い芸人を書き出してみましょう!「この芸人といえば、このネタ!」と言えるような話題も一緒にできるとイイですね😊 09. あなたの、好きな異性の人の特徴を5つ教えて下さい。 友達と恋バナの流れになって、「〇〇はどんな子が好きなの?」と聞かれたとき。そこで好きな子の特徴を答えれたら、話が盛り上がるかもしれませんね! そのときに "好きな俳優・女優" であげた人物を思い浮かべて、「〇〇さん系の人」など具体的な例を一緒に盛り込むこともできます! 10. あなた自身の、好きなところを10個教えて下さい。 これまで "興味についての好き" をあげてきましたが、最後は "自分自身の好き" なところを書いてみましょう! 自分を知る好きなものリストのすゝめ｜ねいび / デザイナー｜note. ここでポイントなのが、 ありのままの自分 を受け入れるのも好きにつながると考えています。 ・空気をよまない自分が好き。 ・私は朝起きれない、でもそんな自分も好き。 ・人と話すのが苦手、でも相手の気持ちを考える自分が好き。 自分ではちょっとよくないなと思ってるけど、でもそんな自分も好き。自分を受け入れてはじめて好きにつながる。 ぜひ、自分自身についてじっくり考えてみてください。もしかしたら埋まらなかった項目もおのずと書けるかもしれませんね。 困ったら自分好みにアレンジ もし、思い浮かばなかったり、別の項目を書きたいときは、リストを好きにアレンジしていただいて大丈夫です!
LIFESTYLE しっかりと、好きなものがある人って魅力的に感じます。 でも、自分には好きなものがない!分からない!という声も、よく耳にします。 今回は、好きなものの見つけ方をご紹介します。 [ 好きなものの見つけ方①] 小さい頃に好きだったもの まずは、小さい時に好きだったものを思い出してみましょう! 私もそうなのですが、私の周りでも『小さい時に好きだったキャラクター、場所など、大人になっても好き!』という人は多いです。 小さい時って、多少周りの子達のブームに流されていたこともあると思いますが……流行なんて気にせず、好きだったものがあると思います。 小さい時に好きだったものから、ヒントが見つかるかもしれませんので、思い出してみて下さい♪ [ 好きなものの見つけ方②] 忘れられないもの 記憶ってどんどん上書きされて、昔のことなんて忘れちゃいます。 それでも、記憶に残っている印象的な出来事ってありますよね。 とても楽しかったこと、忘れられない景色、感動した曲、美味しかったもの……その中から好きなものを見つけてみましょう! 私は好きなアーティストに出会う時、直感的に好きになることもありますが、「なんかあの曲が忘れられないな〜」と、記憶を頼りにする場合もあります♪ [ 好きなものの見つけ方③] 調べてみる ①②で気になるものを見つけたら、積極的に調べてみるのも◎! 自分の好きなもの プレゼン 例. 知れば知るほど、魅力を発見できたりしますよね。 気になるものが見つからなくても、"調べる"というのは、興味を持つものに出会うきっかけになります。 新聞、雑誌、インターネット……調べるものはたくさんあります。そこから、好きなものや、やりたいことを見つけられる可能性も! [ 好きなものの見つけ方④] 損得で考えない 好きなものというのは、自然と何も考えずに好き!と思ったり、ハッピーになれるものだと思います。 ものに限らず、人にも言えることだと思いますが、好きなものや人に対して、損得は考えないですよね。メリットやデメリットばかり考えていては、本当の『好き』には出会えないと私は思います。 好きなものは、損得無しに好きです。損得を考えるのが癖になっている人は、一度損得無しで物事を見てみるのも良いかもしれません♪ 以上、好きなものの見つけ方でした。 好きなものがあるって素敵です♡ 毎日がハッピーになります。 好きなものが無いとお悩みの方、参考にしてみて下さい。 ※表示価格は記事執筆時点の価格です。現在の価格については各サイトでご確認ください。 趣味
2021年7月12日 14:08更新 東京ウォーカー(全国版) 全国のニュース 読み物 『毒親に育てられました 自分を取り戻すまで』 離れて暮らしていた母との再会が、地獄のような日々の始まりだった――。母からの暴言、体罰、ネグレクト。"絶対"だった母から精神的に逃れるまでの主人公つつみの心の変化とは。Instagramで話題の漫画をお届けします!今回は第4話をお送りします。 第4話 【漫画】本編を読む 『毒親に育てられました 母から逃げて自分を取り戻すまで』 著:つつみ 出版社:KADOKAWA 発売日:2020/11/27 全部見る この記事の画像一覧 (全6枚) キーワード エリアやカテゴリで絞り込む 季節特集 季節を感じる人気のスポットやイベントを紹介
「好きな食べものなに?」「どんな映画が好き?」 日常生活で "年に数回おとずれる" 会話。スグに答えられずけっきょく曖昧になる。 「えーと、あ、焼き肉!... 」 パっとしない返答だ... 。 焼き肉がダメなわけでなく、 質問されたときにスグ 「焼き肉っ!」と食い気味に答えていれば相手の反応も変わってたかもしれない。 これでは、せっかくのコミュニケーションをはかるチャンスを逃してしまう。じっくり考えたらでてくるハズなのに、 そういった会話は突然 おとずれる。 そのたびに 「自分は自分を知らなすぎている」 ことに気づく。だから、自分の好きなものぐらいは自分で、把握しておきたい。 そこで 『#自分を知る好きなものリスト』 を作ってみました。 自分の好きをリスト化することで、人とのコミュニケーションに役立てたり、自分自身をあらためて知るきっかけにもつながると思います! この記事を書くにあたり、 ヤマシタ マサトシ さんがお正月に書かれたnote を参考にしました。(印刷用のシートもつくりました✨) ☆ 自分を知る好きなものリスト10 ☆ ── 01. あなたの、好きな食べものを5つ教えて下さい。 友達とごはんを決めるときに、「なに食べたい?」と聞かれて、まずは自分が好きな食べ物を答えられるようにしておきたいですね。 ・ラーメン ・焼き肉 ・おすし こんな定番なものでイイんです!好きな傾向さえわかれば、あとはそこから相談してお店など決めていきましょう! 02. あなたの、好きな趣味を5つ教えて下さい。 "人に聞かれて答えいにくい質問 No. 「好きなものが分からない…」自分の好きなものを見つける方法って？ | 4MEEE. 1" ですね。 スグに思い浮かぶ人より、悩む人のほうが多いかと思われます。 ここはじっくり考えて 最低3つ は書いておきたいですね!もし1つだけだと、相手が 興味を示してくれない パターンもあるので、いくつかジャンルがあると話がふくらみやすそうですね。 03. あなたの、好きな場所を5つ教えて下さい。 休日の過ごし方など聞かれたときに、お気に入りのスポットを話せたら、一緒にでかける機会が作れるかもしれませんね! 具体的な場所の名前でなくても、 ・公園 ・神社 ・近くのカフェ などざっくりした場所だけ書いて、話の流れで掘り下げていくのもアリです! 04. あなたの、好きな映画を5つ教えて下さい。 ここからの3つの質問は、人によって趣味趣向がわかれてくるので、いろんなジャンルを書いておきたいですね。 でもあくまで "あなたの好きなもの" なので、まずは自分が感じる好きなものを素直に書いてみましょう!