表2 厚生労働省DIC 診断基準(1988 年改訂) スコア 0 点 1 点 2 点 3 点 Ⅰ 基礎疾患 なし あり Ⅱ 臨床症状 出血症状 (注1) 臓器症状 Ⅲ 検査成績 血清FDP 値(μg/mL) 10> 10≦ <20 20≦ <40 40≦ 血小板数 (×10 3 /μL) (注1) 120> 120≧ >80 80≧ >50 50≧ 血漿フィブリノゲン濃度(mg/dL) 150< 150≧ >100 100≧ プロトロンビン時間 比 1. 25> 1. 25≦ <1. 67 1. 67≦ Ⅳ 判定 (注2) DIC の疑い (注3) DIC の可能性少ない 1.白血病その他注1 に該当する疾患 4 点以上 2 点以下 2.白血病その他注1 に該当しない疾患 7 点以上 6 点 5 点以下 Ⅴ 診断のための補助的検査成績,所見 1 . 可溶性フィブリンモノマー陽性 2 . D-D ダイマーの高値 3 . トロンビン-アンチトロンビン複合体(TAT)の高値 4 . プラスミン-プラスンインヒビター複合体(PPIC)の高値 5 . 病態の進展に伴う得点の増加傾向,特に数日内での 血小板数 あるいはフィブリノゲンの急激な減少傾向ないし,FDP の急激な増加傾向の出現 6 . 抗凝固療法による改善 Ⅵ 注 注1: 白血病および類縁疾患, 再生不良性貧血 ,抗腫瘍剤投与後など骨髄巨核球減少が顕著で,高度の血小板減少をみる場合は 血小板数 および出血症状の項は0 点とし,判定はⅣ-1 に従う. 注2: 基礎疾患が肝疾患の場合は以下の通りとする. a . 肝硬変 および 肝硬変 に近い病態の慢性肝炎(組織上小葉改築傾向を認める慢性肝炎)の場合には,総得点から3 点減点した上で,Ⅳ-1 の判定基準に従う. b . 劇症肝炎および上記を除く肝疾患の場合は,本診断基準をそのまま適用する. 注 3: 「 DICの疑い」患者で,「Ⅴ 診断のための補助的検査成績,所見」のうち 2項目以上満たせば DICと判定する. ［医師監修・作成］播種性血管内凝固（DIC）とは？ 症状、原因、検査、治療など | MEDLEY(メドレー). Ⅶ 除外規定 本診断基準は新生児,産科領域の診断には適用しない. 本診断基準は劇症肝炎のDIC の診断には適用しない.
厚生省特定疾患血液系疾患調査研究班血液凝固異常症分科会, 平成10年度研究業績報告書. 57-64, 1999. 2) DIC診断基準作成委員会:日本血栓止血学会DIC診断基準暫定案, 血栓止血誌 25: 629-646, 2014. この記事が気に入ったら いいね!しよう ナースのヒント の最新記事を毎日お届けします
3% 2 ショック 222 945 23. 5% 3 非ホジキンリンパ腫 161 847 19. 0% 4 呼吸器感染症 144 2, 568 5. 6% 5 肝細胞がん 142 4, 480 3. 2% 6 肝硬変 123 3, 807 7 急性骨髄性白血病 104 312 33. 3% 8 肺がん 99 2, 316 4. 3% 9 胃がん 93 3, 456 2. 播種性血管内凝固症候群 症状. 7% 10 急性リンパ芽球性白血病 76 247 30. 8% 11 急性前骨髄球性白血病 73 100 73. 0% 12 大動脈瘤 69 1, 183 5. 8% 13 結腸がん 65 2, 767 2. 3% 14 胆道系感染症 55 831 6. 6% 15 急性呼吸促迫症候群 53 251 21. 1% 文献1)を修正して引用 上表は、DICを発症しやすい基礎疾患を、発症数をもとに順位づけを行ったものです。特にこれらの疾患を有する患者には、DICの可能性を念頭に、入念な観察を行ってください。 なお、DICを発見するためには、"診断(鑑別)"が必要不可欠です。所見にて出血の確認はとれますが、出血の原因はDIC以外にもさまざまですので、"出血症状があるからDICだ"と決めつけ、すぐに治療を開始することはできません。これは臓器症状においても言えることです。 DIC発症の有無を確認するためには、起因する基礎疾患の有無や、症状の程度などから多角的に分析し、可能性のある場合に血液検査の結果から、以下のような診断基準を用いて鑑別を行います。 ■日本血栓止血学会 DIC 診断基準暫定案 (※ 1 ):血小板数>5万/μLでは経時的低下条件を満たせば加点する(血小板数≤5万では加点しない)。血小板数の最高スコアは3点までとする。 FDPを測定していない施設(Dダイマーのみ測定の施設)では、Dダイマー基準値上限2倍以上への上昇があれば1点を加える。ただし、 FDPも測定して結果到着後に再評価することを原則とする。 プロトロンビン時間比:ISIが1. 0に近ければ、INRでも良い(ただしDICの診断にPT-INRの使用が推奨されるというエビデンスはない)。 トロンビン-アンチトロンビン複合体(TAT)、可溶性フィブリン(SF)、プロトロンビンフラグメント1+2(F1+2):採血困難例やルート採血などでは偽高値で上昇することがあるため、FDPやD-ダイマーの上昇度に比較して、TATやSFが著増している場合は再検する。即日の結果が間に合わない場合でも確認する。 手術直後はDICの有無とは関係なく、TAT、SF、FDP、D-ダイマーの上昇、ATの低下などDIC類似のマーカー変動がみられるため、慎重に判断する。 (※2)肝不全:ウイルス性、自己免疫性、薬物性、循環障害などが原因となり「正常肝ないし肝機能が正常と考えられる肝に肝障害が生じ、初発症状出現から8週以内に、高度の肝機能障害に基づいてプロトロンビン時間活性が40%以下ないしはINR値1.
播種性血管内凝固(DIC)は血管の中で「血を固める仕組み」と「血をサラサラにする仕組み」のバランスが崩れた状態です。血の固まりが身体のいたるところにできることで全身の内臓がダメージを受けるとともに、出血を起こしやすくもなります。DICは命を落とす危険性のある重篤な状態です。DICの原因となる病気の治療やヘパリン、トロンボモジュリンなどの薬を使った治療を行います。 1. 播種性血管内凝固(DIC)とは何か? 播種性血管内凝固(はしゅせいけっかんないぎょうこ)は身体の中で血を固める作用と血をサラサラにする作用のバランスが崩れることで起こる病気です。英語の頭文字を取ってDIC(ディーアイシー)と呼ばれることが多いです。播種(はしゅ)には「ばらまかれる」という意味があり、全身の血管のあちこちに 血栓 と呼ばれる血の固まりができるため、このような病名がつけられています。また、血栓ができやすくなるだけでなく、出血も同時起こりやすくなります。 2. 播種性血管内凝固(DIC)の症状:血栓症状、出血症状 DICの症状は血管の中で血が固まることで起こる「 血栓症 状」と血がサラサラになることで起こる「出血症状」に分けられます。DICでは全身の血管の中で血が固まりができ、内臓に栄養や酸素が行き届かなくなって大きなダメージを受けます(血栓症状)。また、全身の内臓がダメージを受けることで多臓器不全という、全身の内臓が壊された状態となってしまいます。 出血症状では皮膚にあざが出来やすくなったり、頭の中で出血を起こし、意識がなくなってしまうこともあります。血栓症状も出血症状も命に関わる非常に危険な状態です。 3. 播種性血管内凝固(DIC)の原因:感染症、がん、白血病など 身体の中には 凝固系 と呼ばれる出血時に血を固める仕組みと、不必要になった血液の固まりを溶かす 線溶系 という仕組みがあります。DICは凝固系と線溶系のバランスが崩れることで、血の固まりが大量に血管内にできると同時に、出血が起きやすくなるということが起こります。この凝固系と線溶系のバランスの乱れは、単独で起こるというよりは、重症 感染症 、 がん 、 白血病 などの命に関わるような病気が引き金となっていることが多いです。 こちらのページ では、感染症、がん、 白血病 とDICの関係についても説明しています。 4. 血液の浸透圧 一般社団法人日本血液製剤協会. 播種性血管内凝固(DIC)の検査:血液検査など DICの検査としては 問診 、身体診察、血液検査を行います。問診とは医師などの質問に答える形で身体の状態や生活背景を伝えることをいいます。身体診察では血栓、出血の兆候がないかや、原因となる病気のサインがないかを調べていきます。DICの診断においては、血液検査が特に重要であり、FDP、フィブリノーゲン、プロトロンビン時間などの値を確認することで、凝固系と線溶系のバランスや、DICの重症度を把握していきます。検査の詳細は こちらのページ で説明しています。 5.
血液凝固障害による出血
鑑別診断 類縁疾患として,血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)や,O157感染などに伴う溶血性尿毒症症候群(HUS)がある.さらに,ヘパリンと血小板第4因子複合体に対する自己抗体産生により発症するヘパリン起因性血小板減少症(HIT),そして発熱,血球減少,肝脾腫を伴う血球貪食症候群(HPS)も鑑別を要する.TTP, HUSは多発性血小板血栓を主体とする疾患である.HITとHPSについてはデータ上はDICと鑑別困難である. 汎血管内凝固症候群 - meddic. 経過・予後 予後は基礎疾患が左右することが多い.Ⅱ型重症例では治療開始が遅れると,ほとんどが虚血性多臓器不全を合併し,救命困難となる. 治療 DICの治療は基礎疾患治療が最も重要である.基礎疾患が治療不能であるか,治療に時間のかかるとき,DICにより落命しないための対症療法として,抗凝固療法と補充療法がある. 1)抗凝固療法: ヘパリン,低分子量ヘパリンおよびヘパリン様物質であるダナパロイドは血中アンチトロンビン(AT)に結合し,その抗凝固活性を増強する.ヘパリン-AT複合体はトロンビン,活性化X(Xa)因子を同程度阻害するが,ほかの2つの薬剤とATの複合体はXa因子活性を主として中和する.メシル酸ナファモスタットなどの蛋白分解酵素阻害薬は活性化凝固因子の活性部位に結合し,その活性を競合阻害する.血中半減期が短いために持続投与が必要になるが,出血の程度を見ながらの調整が可能である.また,手術の必要な患者では術前まで使用できる.最近,トロンビンによるプロテインC活性化補助因子である組み換えトロンボモジュリン(TM)が保険収載された.日本発の薬剤であり,4000例をこえる市販後調査において,感染症および造血器悪性腫瘍を基礎疾患としたDICに効果があり,出血性副作用も少ないことが報告された.これら抗凝固薬による治療では出血を惹起するほどの低凝固状態を起こさないように十分注意する必要がある.特に潰瘍や中枢性出血のあるときは薬剤選択にも配慮を要する.凝固によって惹起される二次線溶亢進に対しては抗凝固・抗線溶の両作用をもつメシル酸ナファモスタットを用いる. 2)補充療法: 血小板や凝固因子の消費性低下が激しいときは,抗凝固療法を併用しながら,新鮮凍結血漿や血小板の補充が必要になる.凝固活性化に伴いAT活性低下の著しいとき(70%以下)はAT製剤の補充も考慮する.
世界一走るのが難しい高速道路と名高い日本の首都高(首都高速道路)。交通の往来の激しい、関東近県に住んでいらっしゃる方でも、「一般道は平気だけど首都高だけはムリ!」とか「他の高速道路は運転できるけど、首都高だけは絶対ダメ」という方も多いのではないでしょうか。でも首都高攻略法は意外と簡単!まずは首都高の全体図を把握しましょう。 首都高(首都高速道路)には番号がついている!
阪神高速の危険な構造 一覧 - YouTube
2021/04/16 「東新宿交通取締情報局」 この4月初旬、当情報局の専属カメラマン(世界唯一のオービスカメラマン)が阪神高速3号神戸線上りの非常駐車帯に、見慣れない機器を発見! さらに、池田線と環状線にも! ついに一般道で全国唯一のレーザー式固定オービスを展開している大阪府警が、満を持して阪神高速に新型のオービスを登場させたのか!? と思いきや、その正体は2年前から秘密裏に画策していた謎の速度違反自動取締装置「半固定式オービス」の橋頭保だった!? この箱は、移動オービスを無人化するための攻撃拠点だ! この箱の中に移動オービス(LSM300or310? )を横向きに備え付けて無人取り締まりを行なおうというのだろうか? ちなみに上部に取り付けられた吊り下げフックによりこの箱自体の移動も可能だと思われる。 阪神高速11号池田線上りに設置されている固定式オービスは16. 6KP(伊丹トンネル手前)のHシステムのみ。が、そこから先に進んだ11. 0KPに、なんと事前警告板が掲出され、さらにその700m先に「謎の箱」が設置されている。これは紛れもなく、「謎の箱」=「オービスによる取り締まり拠点」だということだ。 阪神高速3号神戸線で「謎の箱」を発見したのは上り4. 6KP。なんと4. 65KPに設置されている旧型レーダー式オービスの直後だ。しかも、11号池田線の上り10. 3KP、さらに環状線でも全く同じものを確認し、環状線にも設置されているという情報を入手。この箱は一体? 阪神高速環状線１（大阪市中央区/道路名）の地図｜地図マピオン. 詳しく調べてみると箱の中にはオービスらしき機器は入っていないが、前面の金網の2カ所の開口部はいかにもフラッシュとカメラ用という感じ。あくまでも推測だが、この箱は電源と通信システムを備えたベース(基地)であり、前半部のスペースにレーザー式移動オービス、あるいは別の新しいオービスをセットして取り締まりをしようというものなのでは? つまり、移動オービスとLHシステム同様の中央管制システムをドッキングさせ、固定式オービスと変わらぬ働きをさせようというのだろう。 さらに、このベース自体も電源と通信端末が備わっている場所であればどこへでも移動できるらしい。となると、まさに神出鬼没の半固定式オービスということになる。事前に警告板が出ていたとしても、いつどこで本物の取り締まりを行なっているかわからないということ。固定式オービスと移動オービスの良いとこ取りというわけだ。 こいつは、怖い!
雨の日は事故が21倍!? 「阪神高速の達人」に聞く、 安全運転の心得 雨の日って、出かけるのが億劫になるし、気分的にもなんとなくイヤですよね。 当然、傘や雨合羽を準備して出かけるし、洗濯物を干す場合は部屋干しになるし、雨の日だからこその対応が必要となってきます。 車の運転も同じで、雨の日は見通しが悪くなるので、晴れの日以上に慎重な運転が必要です。 でも、雨の日は見通しが悪いだけだと思ってないですか? というアナタは... ? おっと、これは失礼しました! 私は、阪神高速道路を日々パトロールしているパトロール隊員、羽室(はむろ)といいます! パトロール隊!? 年間約4万km、地球1周分をパトロールのため走行しています。 だから「阪高運転の達人」と呼んでください! とっても危険な雨の日の車の運転で気をつけるポイント 雨の日はいつも以上に車間距離を取るべし! 雨の日は、見通しが悪いだけではありません。 路面が滑りやすくなっているため、晴天時よりも速度を抑えるなど、慎重な運転が必要なんです。 実は雨の日の事故発生確率は、直線区間でも晴天時の約5倍(※)なんです。 ※出典:阪神高速道路株式会社事故統計(平成16年4月〜平成20年12月) 5倍!?めっちゃ高い! ちなみに、カーブでは雨の日の事故発生率が通常の何倍になると思います? うーん... 阪神高速の安全な乗りかたについて -今度友達と大阪の枚方から淡路島まで行き- | OKWAVE. 。直線で約5倍なんで、10倍くらいですかね。 あまいです。 じゃ、15倍? まだまだあまい!違います。カーブでは 約21倍 にもなるんですよ。 に、21倍〜!?こわ〜! ちなみに、路面が濡れているときは、制動距離が長くなると言われています。 雨の日で路面が濡れている場合、摩擦係数が低くなるので、車が停止するまでの距離=制動距離が長くなるわけです。 制動距離とは? ドライバーがブレーキをかけ始めてから停止するまでの時間のこと。 制動距離の計算式は以下の通り。 制動距離=車速(km/h)の2乗÷(254×摩擦係数) いつもと同じ感覚でブレーキを踏んでいたら、ダメってことですね。 そうですね。一番の対策は、 車間距離を晴天時よりも多めに確保 することです。もちろん、 スピードの出し過ぎも厳禁 ですよ。 了解しましたー! 制限速度を守り、安全運転を心がけるのは雨の日も晴れの日も同様ですが、 特に天候が悪い日は、いつも以上に車間距離を取るようにしましょう。 安全運転レベルをサイトで気軽にチェック!