目次に戻る PDFで見る 約10年前に高血糖を指摘されて以来、糖尿病治療薬を服用してきた大貫隆史さん(仮名、60歳)。加齢のためか、1年前から血圧が上がり、尿中アルブミン値も500mg/gCr程度に上昇してきたので(顕性アルブミン尿)、アンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)のオルメテック(一般名オルメサルタンメドキソミル)とサイアザイド系利尿薬のナトリックス(インダパミド)を処方した。ナトリックスを併用したのは、降圧効果に加え、オルメテックによる血清カリウム(K)上昇を抑える効果を期待したためである。 しばらくは狙い通り、血圧も尿中アルブミンも低値だった。しかし最近、再び上がり始め、1年前の値にかなり戻った。ARBなどにより、いったん抑制されていた血中アルドステロン濃度が再上昇したものと判断し(アルドステロン・ブレークスルー現象)、アルドステロン拮抗薬のセララ(エプレレノン)を追加した。 セララを高血圧患者に処方する際、クレアチニンクリアランス(CCr)が50mL/分未満の患者や、微量アルブミン尿または蛋白尿を伴う糖尿病患者は禁忌である。ただし、これらの禁忌は高K血症の誘発を危惧したものであり、血清K値が高くなければ処方可能なケースもあると考える。このとき、大貫さんのCCrは47mL/分、血清K値は4. 5mEq/Lだったが、私は5. 腎不全 利尿薬 禁忌. 0~5. 5mEq/Lを血清K値の上限の目安とし、月1回、血液検査をしながらセララを投与している。経験上、最初の1カ月で血清K値が高くならなければ、その後、上昇することはあまりない。ただし、薬局でも、筋力低下や不整脈、吐き気、嘔吐、しびれなど、高K血症を疑うような症状を自覚した場合、すぐに医師に連絡するよう伝えてもらえると安心である。 アルドステロン拮抗薬にはスピロノラクトン(商品名アルダクトンA他)もある。腎関連の禁忌は無尿または急性腎不全の患者などで、エプレレノンより投与上の制約は緩いが、女性化乳房や多毛といった副作用が起こり得る。そのため、アルドステロン受容体に対する選択性が高く、スピロノラクトンと異なり、性ホルモン受容体にほとんど影響しないエプレレノンを選択することが多い。(談) 【今月の先生】 安東 克之氏 Katsuyuki Ando 北村記念クリニック(東京都葛飾区)院長。1979年鹿児島大学医学部卒業。米国アルトン・オクスナー医学研究所、東京大学保健管理センターなどを経て、2014年より現職。日本高血圧学会専門医など。 この記事を読んでいる人におすすめ
2020/8/2 公開. 投稿者: 1分52秒で読める. 3, 802 ビュー. カテゴリ: 腎臓病/透析. タグ: 一覧表. 透析患者に禁忌の薬一覧 透析患者に禁忌とされている薬は多い。 薬物動態のADME(吸収・分布・代謝・排泄)における排泄の部分で腎臓の果たす役割が非常に大きいからである。 透析患者に禁忌といっても、禁忌の部分に「透析患者」と記載されている薬は少なく、「重篤な腎障害」「高度の腎障害」「無尿」など、記載方法はさまざま。 検査結果がわかればそれを参考にできるが、何も語らない患者もいるので、それぞれの腎障害の程度のニュアンスの違いを知り、疑義を持ったときには医師に問い合わせる姿勢が必要である。 CKD(慢性腎臓病)の重症度分類では以下のようになっている。 GFR区分 重症度 GFR(ml/分/1.
高齢者への投与」の項参照] 小児等[「7.
医薬品情報 添付文書情報 2019年12月 改訂 (第3版) 禁忌 効能・効果及び用法・用量 使用上の注意 薬物動態 薬効薬理 理化学的知見 取扱い上の注意 包装 主要文献 商品情報 組成・性状 販売名 欧文商標名 製造会社 YJコード 薬価 規制区分 フロセミド注20mg「SN」 (後発品) Furosemide シオノケミカル 2139401A2218 58円/管 処方箋医薬品 次の患者には投与しないこと 無尿の患者[本剤の効果が期待できない。] 肝性昏睡の患者[低カリウム血症によるアルカローシスの増悪により肝性昏睡が悪化するおそれがある。] 体液中のナトリウム、カリウムが明らかに減少している患者[電解質失調を起こすおそれがある。] スルフォンアミド誘導体に対し過敏症の既往歴のある患者 デスモプレシン酢酸塩水和物(男性における夜間多尿による夜間頻尿)を投与中の患者[「3. 相互作用」の項参照] 効能効果 高血圧症 (本態性、腎性等)、 悪性高血圧 、心性浮腫(うっ血性心不全)、腎性浮腫、肝性浮腫、脳浮腫、尿路結石排出促進 用法用量 通常、成人にはフロセミドとして1日1回20mgを静脈注射又は筋肉内注射する。なお、年齢、症状により適宜増減する。 腎機能不全等の場合にはさらに大量に用いることもある。 ただし、悪性高血圧に用いる場合には、通常、他の降圧剤と併用すること。 慎重投与 進行した肝硬変症のある患者[肝性昏睡を誘発することがある。] 重篤な冠硬化症又は脳動脈硬化症のある患者[急激な利尿があらわれた場合、急速な血漿量減少、血液濃縮をきたし、血栓塞栓症を誘発するおそれがある。] 重篤な腎障害のある患者[排泄遅延により血中濃度が上昇する。] 肝疾患・肝機能障害のある患者[肝性昏睡を誘発することがある。] 本人又は両親、兄弟に痛風、糖尿病のある患者[痛風発作を起こすおそれがある。糖尿病を悪化するおそれがある。] 下痢、嘔吐のある患者[電解質失調を起こすおそれがある。] 手術前の患者[1)昇圧アミンに対する血管壁の反応性を低下させることがある。2)ツボクラリン等の麻痺作用を増強することがある。「3. 慢性腎臓病（CKD）における糖尿病治療薬一覧【ファーマシスタ】薬剤師専門サイト. 相互作用」の項参照] ジギタリス剤、糖質副腎皮質ホルモン剤、ACTH又はグリチルリチン製剤の投与を受けている患者[「3. 相互作用」の項参照] 減塩療法時の患者[低ナトリウム血症を起こすおそれがある。] 高齢者[「5.
Seminars in Nephrology 31, 2011, 523) 。まずは十分量のフロセミドの効果を判定することが必要で、大量になる場合は内耳障害に十分注意する必要があります。心不全に伴うAKIであればカルペリチドやトルバプタンの投与も検討します。 ネフロンセグメントの主な機能 主な利尿薬の作用部位
「メール本文には、ハッキングしたと信用させるために、受信者のメールアカウントのパスワードを記載するという手法がとられています。その文字列は『実際に使用しているパスワードと同一だった』という報告もあり、それを突きつけられた受信者は『情報を盗まれているのでは! ?』と信じ込んでしまう」(岡本氏) 本人しか知りえないパスワードを、なぜ犯人が...... ? 詐欺にあったかもしれません - みんなのお仕事相談所 [ID:10316]. 「ネット上では過去に何度も個人の認証情報が漏洩(ろうえい)する事故が起きています。実は、その蓄積で数億件ともいわれるメールアドレスとパスワードがセットで流出し、ネット上に出回っている状況がある。攻撃者はこれを悪用していると思われます」(岡本氏) だが、摘発に動く警察は今、頭を悩ませているという。金銭の受け渡しに仮想通貨が利用されているためだ。 「攻撃者はメールに、銀行口座の口座番号に相当するビットコインアドレスを記載し、そこにビットコインを送金するよう指示しています。ただ、ビットコインは銀行口座と違い、氏名や住所といった個人情報を知らせることなくアドレスを開設できる。そこから攻撃者を特定するのは困難といえます」(岡本氏) ビットコインを現金に換金する際は、取引所などで本人確認が必須となるが、それでも特定は難しい。 「ビットコインアドレスはひとりで何個でも作れるのが実情です。攻撃者側は数千、数万というアドレスを作り、集金したビットコインを分散しながら転送。追跡が困難になったところで現金化する手口を確立しています」(岡本氏) 攻撃者は現在も大量の脅迫メールを送り続けている。 「被害に遭わないためにはまず、その手口を知ること。不審なメールが届かないよう、フィルタリングをかけておくことも大切です」(岡本氏) 取材・文/興山英雄
ステージ上で特殊詐欺の被害防止を呼びかける伍代夏子さん=2021年7月22日、和歌山市毛見、国方萌乃撮影 ( 朝日新聞デジタル) 特殊詐欺への注意を呼びかけるイベントが22日、和歌山市毛見の「和歌山マリーナシティ」であった。警察庁の「ストップ・オレオレ詐欺47〜家族の絆作戦〜」プロジェクトチーム(SOS47)の特別防犯支援官を務める歌手の伍代夏子さん(59)が登場し、被害防止を訴えた。 伍代さんはステージ上で県警の職員らと共に、県警が開設している特殊詐欺相談の専用ダイヤル(0120・508・878。「これは・わなや」)をアピール。「不審な電話がかかってきた時は焦らず、いったん電話を切って誰かに相談して」と呼びかけた。 SOS47は伍代さんのほか、女優の川栄李奈さんや「EXILE」結成メンバーの松本利夫さんなど、幅広い年代の有名人が任命されている。伍代さんはイベント後、「『まだ若いから大丈夫』と思っている、私たちのような年代が一番危ない。私自身、固定電話にはあまり出ないようにするなど、気をつけています」と話した。(国方萌乃)
受注者からの相談 主婦に関する相談: 困ってます 商品を購入して商品をクライアントに届け、支払いを私がするという内容のお仕事でした。 金銭は先に振り込んでおくよいう内容で振り込んだというスクリーンショットが送られてきました。 そこで信じしまい購入しましたが不安になり連絡しましたが音信不通です。 ネットバンクから普通の口座に入金で私が通帳で確認できるのは月曜日です。 騙されてると思いますよね。 商品をストップさせようと思いましたが既に配送済みになっていました。 月曜日に振り込みがなかった場合どうしたらいいでしょうか? お金は帰ってこないだろうと思っていますがなにもしないのもと思ってます。 警察に行っても取り合ってくれるのでしょうか? 今すぐ確認！ 家庭の情報セキュリティ対策 | 青木源太・足立梨花 Sunday Collection - TOKYO FM / JFN -. クラウドワークスには問い合わせるつもりですが本人登録されていない方です。 配送業者や商品を購入した所に問い合わせても仕方ないですよね? ベストアンサーに選ばれた回答 すべての回答
「周りの知らない人にもぜひ教えてあげてください」
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