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警報・注意報 [西宮市] 北部では、高潮に注意してください。 2021年07月26日(月) 02時51分 気象庁発表 週間天気 07/28(水) 07/29(木) 07/30(金) 07/31(土) 08/01(日) 天気 曇り 曇り時々晴れ 曇り時々雨 晴れ 晴れ時々曇り 気温 26℃ / 31℃ 26℃ / 32℃ 27℃ / 33℃ 26℃ / 34℃ 25℃ / 35℃ 降水確率 30% 40% 50% 20% 降水量 0mm/h 9mm/h 風向 南西 西 北西 北北東 風速 3m/s 1m/s 0m/s 2m/s 湿度 79% 84% 87% 81% 80%
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内科学 第10版 「縦隔気腫」の解説 縦隔気腫(縦隔疾患) 概念・病因 縦隔 気腫は縦隔内に異常な 空気 が存在することである.空気の由来は 肺 , 気管 を含む縦隔内の気道, 食道 , 頸部 ,腹腔が考えられ,病因としてこれらの臓器の疾患を鑑別しなければならない.近年,人工呼吸器を使用する機会が多くなり,気道 内圧 の上昇に伴う合併症としてみられる.しかし,病因が不明なことも多い. 分類・病態 発症要因からみると,特発性(原因不明),症候性,外傷性,医源性(手術,人工呼吸器,内視鏡検査に伴う)に分類される.特発性は新生児で0. 04~1%の頻度でみられ,成人ではまれで20代から30代の男性に発症する. 1)肺疾患: 肺実質から縦隔内への空気の移動は急激な気道内圧の上昇に伴い,最初に 肺胞 から間質, 気管支 と血管周囲を含む間質から肺門と縦隔への経路が一般に考えられている. 気管支喘息 ,胸部打撲と外傷,肺線維症・間質性肺炎,まれに肺胞破壊を伴う感染症,気管腫瘍が原因疾患として考えられる. 2)人工呼吸器関連: 患者と器械との非同調,大きい1回換気量,高い呼気終末陽圧換気(PEEP)圧による気道内圧の上昇に伴う肺胞 損傷 から起こる. 縦隔ドレナージ | ドレーン・カテーテル・チューブ管理 | 看護roo![カンゴルー]. 3)縦隔内気道: 外傷による気管や中枢気管支の断裂がおもな原因となる. 4)食道: 激しい嘔吐による食道 破裂 が最も多く,その他の破裂の原因として外傷,激しい運動,食道腫瘍などがある. 5)頸部: 頸部外傷,外科や歯科処置により,深部筋膜を経由して縦隔へ空気が流入する. 6)腹部: まれに腹腔内臓器の穿孔によって後腹膜腔を経由して,横隔膜下から縦隔へ空気が到達する. 臨床症状 一般に,漏出した縦隔内空気は大血管の筋膜面に添って心臓周囲,頸部,前胸壁,まれに腹部の皮下や陰囊にも達する. 1)自覚症状: 原因疾患,縦隔内へ漏出した空気の量,感染の合併の有無に依存する.原因疾患の症状に続いて,縦隔気腫を疑う症状は突然の胸骨後痛で,その疼痛は頸部,肩,上腕へ放散し,呼吸や嚥下運動によって増悪する.ときに呼吸困難や微熱を訴えるが,原因疾患の症状との鑑別は困難である. 2)他覚症候: 頸部から胸壁の 皮下気腫 を示す徴候として,声音が高調な鼻声になり,触診で握雪感,聴診で捻髪音を聴取する.空気が心臓周囲に達すると心濁音界が縮小ないし消失する.Hamman徴候は,心拍動に同調して収縮中期にクリック音が心尖部で聴取される.これは縦隔内の空気が心拍動によって移動するときの音と考えられる.
両側の肺に挟まれた領域。 縦隔は左右を肺に挟まれた領域で、その内部には心臓大血管や胸腺、気管、食道、リンパ節などが含まれます。縦隔はさらに細かく、上縦隔・前縦隔・中縦隔・後縦隔に分かれます。 この領域にできた腫瘍をまとめて「縦隔腫瘍」と表現しますが、その内容は様々です。 縦隔腫瘍にはできやすい好発部位があります。 部位 できやすい腫瘍 上縦隔 甲状腺腫 前縦隔 胸腺腫 、 胸腺がん 、胸腺のう胞、 胚細胞性腫瘍 中縦隔 気管支のう胞、心膜のう胞、 悪性リンパ腫 後縦隔 神経原性腫瘍 *赤字は悪性腫瘍 多くの場合は無症状。 縦隔腫瘍は多くの場合は無症状で(特に良性腫瘍)、検診や他の病気の検査でCTを撮影した際に初めて発見されます。悪性腫瘍では、腫瘍の拡大に伴い、周囲の臓器を圧迫・浸潤し、胸痛、咳、呼吸困難、嗄声(声がかすれる)、嚥下障害(ものを飲み込んだときにつかえる感じ)などが出現します。 診断・治療を兼ねて手術を行います。 診断を確定させるためには、腫瘍の一部を採取する必要があります。ただ、解剖学的に、手術以外の方法で腫瘍の一部を採取することは困難なため、治療も兼ねて腫瘍の切除を行います。また縦隔腫瘍は良性であってもがん化や感染による増大のリスクがあり、原則として手術による切除が必要となります。 胸腔鏡手術が可能です。 側胸部の0. 5cm~4cm程度の小さな傷3か所で、縦隔腫瘍を切除することが可能です。当院では安全かつ効率よく切除を行うために、人工気胸下(胸腔内に二酸化炭素ガスを充満させることで肺を十分に虚脱させ、視野を確保し、微小出血をコントロールする方法)での手術を導入しています。 腫瘍が大きい場合(4cm以上)、または血管や心臓への浸潤が疑われる場合は、胸骨正中切開による手術が必要となります。 悪性腫瘍の場合、診断確定後の追加治療が必要になることも。 胸腺腫 胸腺腫は、胸腺組織から発生する腫瘍です。比較的ゆっくり増大する腫瘍ですが、進行すると周囲の肺、心臓、大血管や胸腔に広がっていくこともあります。 病期 詳細 5年生存率 Ⅰ期 完全に被包化されている 100% Ⅱ期 周囲の胸腺・脂肪・縦隔胸膜への浸潤 98. 縦隔腫瘍 | 草津総合病院. 3% Ⅲ期 心膜、肺、大血管などの周囲臓器への浸潤 89. 2% Ⅳa期 心膜播腫あるいは胸膜播腫 73. 1% Ⅳb期 リンパ行性あるいは血行性転移 63.
先天性嚢胞 全縦隔腫瘍の20%弱を占める袋状の病変であり、まれにがんの発生母地(はっせいぼち:発生源)になったり、炎症を起こして症状を来たしたりすることもあります。そのため、手術療法が考慮されますが、明らかに嚢胞と考えられる小病変の場合は、経過観察されることもあります。 発生部位によって、気管支原性(きかんしげんせい)嚢胞、胸腺嚢胞、食道嚢胞、心膜嚢胞、胸管嚢胞などが報告されています。 良性の嚢胞性疾患であっても、非常に大きかったり、炎症を起こしたりしてしまうと、 症状を伴うこともあり、注意が必要です。 6. 甲状腺腫 頚部に存在する甲状腺が発生母地である腫瘍ですが、腫瘍の一部、または全部が縦隔に存在することがあり、全縦隔腫瘍の約2%程度を占めます。上縦隔腫瘍の代表であり、耳鼻科と協力して手術療法を行うことがあります。副甲状腺から発生する、副甲状腺腫もあります。 7.
8-2. 0グレイ、総線量で40-50グレイ(20-25回)程度を照射します。肉眼的に腫瘍が残っている部分があれば、その部分に範囲を縮小して10-20グレイ(5回)を追加して照射します。胸腺がんに対しても基本的には同様な考え方で治療を行います。腫瘍が原発巣と離れて胸腔の中に 播種 していたり、周囲の臓器に広く浸潤していて手術ができない場合には、通常、化学療法との併用で放射線治療を行います。病状によって同時に併用する場合と化学療法を先に行って、腫瘍を小さくしてから放射線治療を行う場合とがあります。放射線治療は、1日1回1.
検査成績 画像所見が最も特徴的で,胸部X線やCTで縦隔内に異常な空気像がみられる.また頸部,腋窩,胸壁にしばしば皮下気腫をみる(図7-15-2).ときに白血球増加,心臓周囲へ空気が漏出したときには心電図異常(低電位,軸変位,ST-Tの変化)がみられる. 診断 自覚症状 と特徴的な胸部画像所見から診断は比較的容易で,特に胸部CTは有用で少量の縦隔内空気を検出できる.しかし縦隔内空気の由来や原因疾患が特定できないことも多く,原因疾患は予後にも密接に関連するので内視鏡検査などは慎重に行う. 鑑別診断 胸痛 や呼吸困難をきたす疾患(心臓・大血管,呼吸器,骨筋肉,消化器疾患など). 治療 少量の空気漏出では,原因疾患の治療とともに安静のみで経過を観察する.空気漏出が持続し気腫が進行すれば,大静脈を圧迫し静脈血還流不全を起こす.その場合,減圧のため針穿刺吸引や胸骨上縁に切開を加え開放する.食道や気管・気管支損傷が原因の場合,ドレナージを含む外科的処置が必要なこともある. 予後 軽症で非進行性であれば数日で軽快し,空気像は消失する.原因疾患にもよるが,食道や気管・気管支の損傷による縦隔気腫は,感染を合併し致死的で早期の診断と治療が重要となる. [岡 三喜男] ■文献 Cameron RB, Loehrer PJ, et al: Neoplasms of the mediastinum. 縦隔気腫 看護. In: Cancer-Principles and Practice of Oncology, 9th ed (DeVita VT, Lawrence TS, ed), pp871-881, Lippincott WW, Philadelphia, 2011. Roberts JR, Kaiser LR: Acquired lesions of the mediastinum: benign and malignant. In: Pulmonary Diseases and Disorders, 4th ed (Fishman AP, Elias JA, et al ed), pp1583-1614, McGraw-Hill, New York, 2008. Wright CD: Nonneoplastic disorders of the mediastinum. In: Pulmonary Diseases and Disorders, 4th ed (Fishman AP, Elias JA, et al ed), pp1555-1581, McGraw-Hill, New York, 2008.
1.縦隔と縦隔気腫 胸部の真ん中で、両方の肺に挟まれた部分を縦隔といいます。縦隔内には、大きな静脈や動脈、心臓、気管などの臓器があります。通常縦隔には空気が存在しないのですが、何らかの原因で元来存在しないはずの空気が縦隔内に貯留する状態を,縦隔気腫といいます。 2.縦隔気腫の原因 縦隔に空気が流入する経路としては、肺や首、腹部、縦隔内臓器がありますが、最も多いのは肺からの流入と言われています。縦隔気腫の原因で最も多いのは、原因がはっきりしない特発性縦隔気腫です。その他の原因としては外傷、気胸、喘息、間質性肺炎などに伴い出現します。 3.縦隔気腫の症状と検査所見 症状としては胸痛、胸部違和感、呼吸困難、咳嗽などの症状があります。たまった空気量が少ない場合は症状を認めないこともあります。検査所見としては、血液検査では炎症を併発している場合は白血球や炎症反応の増多が認められます。CTでは、縦隔の空気の像を認めます。 4.縦隔気腫の治療 通常は特別な治療は要さず、咳止め・痛み止め・安静で自然消失します。喘息等の原疾患がはっきりしている場合は、その治療を併せて行います。縦隔気腫が進行し縦隔内圧の上昇が持続する場合は、縦隔内の空気の排除(縦隔ドレナージ)が必要となることもありますが、きわめて稀です。