訪問看護事業を運営していく上で、避けては通れない「 実地指導 」。 実地指導が入ることが決まると、初めての方も、経験者の方も 少なからず緊張するのではないでしょうか。 今回はそんな「訪問看護の実地指導」について取り上げます。 1.実地指導とは? 訪問看護を含む介護事業所には、必ず都道府県や市区町村から 実地指導 が入ります。 実地指導とは、都道府県や市区町村の職員が訪問看護事業所を訪れて ・ 指定基準を満たして事業を運営しているか? ・ 報酬を適切に算定・請求しているか?
200 520 1. 040 1, 560 退院時共同指導加算 8. 000 800 1. 600 2. 400 特別管理指導加算 2. 000 200 350 400 退院支援指導加算 6. 000 600 1. 200 1. 800 在宅患者連携指導加算 3. 000 300 600 900 乳幼児加算 1.
では、具体的にどんな観点で、どんな記録・証拠の提示を求められるのでしょうか? 都道府県、市区町村どちらの指導であっても必ず見られる項目として「 加算 」があります。 このうち、今回は介護保険加算について取り上げ、いくつか事例をご紹介いたします。 ①ターミナルケア加算 ターミナルケア加算はあらかじめ届け出が必要な加算です。 死亡日および死亡日前14日以内に2日以上ターミナルケアを要介護者に対して行った場合、 当該者の死亡月に 2, 000単位 が加算できるものです。 ※ 介護予防訪問看護(利用者が要支援者)の場合は対象外となりますのでご注意ください。 ※ 最後の訪問した時の適応保険(医療or介護)で加算を算定することとなります。 厚生労働大臣が定める基準 ① ターミナルケアを受ける利用者について 24時間連絡が取れる体制を確保しており、かつ、必要に応じて訪問看護を行うことができる体制を整備している こと ② 主治医との連携の下に、訪問看護におけるターミナルケアに係る計画および支援体制について 利用者および家族等に対して説明を行い、同意を得て ターミナルケアを行っていること ③ ターミナルケアの提供について、利用者の身体状況の変化など 必要な事項が適切に記録される こと 【関連記事】 平成30年度:ターミナルケア加算の追加算定要件をわかりやすく解説! 実地指導の際は「 訪問看護記録書Ⅰ・Ⅱ 」に 下記項目が明記されているかを確認される可能性があります。 ● 終末期の身体症状の変化やそれらに対する看護の記録 ● 療養や死別に関するご利用者様およびご家族様の精神的な状態の変化や、それらに対するケアの経過記録 ● 看取りを含むターミナルケアの各プロセスにおいて、ご利用者様およびご家族様の意向を把握し、ご理解をいただいている旨の記載 ● ご利用者様およびご家族様の意向に基づくアセスメントや対応の記録 従って、ターミナルケア加算を算定できるご利用者様の「訪問看護記録書Ⅰ・Ⅱ」については 上記ポイントを意識し、日頃から記載・記録することが大切です。 ②退院時共同指導加算 主治医の所属する保険医療機関に入院中または介護老人保健施設に入所中で、 退院・退所後に指定訪問看護を受けるご利用者様またはそのご家族様に対し、 退院・退所時に訪問看護ステーションの看護師等(准看護師は除く)と入院・入所施設の職員(医師・看護師、医師または看護師の指示を受けた准看護師)が、 在宅療養での指導を入院・入所施設にて共同で行い、その内容を文書で提供した場合、原則月1回算定できる 加算となっています。 【関連記事】 平成30年度:退院時共同指導加算 増額&算定用件が拡大!
介護ソフト・介護請求『楽すけ』のユーザーサポートサイト:楽すけネット マニュアル・よくある質問 対象サービス: 全て 製品種別: 介護保険版『楽すけ』(親機)全て 給付請求チェック結果メッセージ 【Warning】訪問看護・退院時共同指導加算の指導実施日が登録されていません。 対処方法 月間ケアプランの摘要欄に、指導実施月日を入力してください。 (例)0501 (指導実施日が5月1日の場合) お困りの問題は、このページで解決しましたか? 関連記事
訪問看護を行う上で、普段の料金に加え『 加算 』というものがあります。そして、ほとんどの利用者さまに加算がついていると思われます。 今回は、加算の中でももっともよく使われる『 初回加算 』『 特別管理加算 』『 緊急系 』について介護保険と医療保険それぞれと契約の際に私がどのように利用者さまやご家族に説明しているかお話したいと思います。 そもそも加算ってなに? 簡単に言えば、通常の訪問に必要な料金の他に利用者さまの状態やサービス内容によって加わる料金の事です。 初回加算とは? 精神科訪問看護 退院支援指導加算 要件| 関連 検索結果 コンテンツ まとめ 表示しています. 【 保険適応 】介護保険 【 単位数 】300単位 【 算定条件 】 新規に訪問看護計画を作成した利用者さんに対して訪問看護を提供した場合、 初回訪問 を行なった 月に一回 だけ 加算 する事ができます。しかし 退院時共同指導加算 を算定した場合は、算定する事ができません。 また初回訪問以外でも、介護認定が 要介護 → 要支援 、 要支援 → 要介護 と変わった際も算定することができます。 【 利用者さまへの説明方法 】 利用者さまには 『 病院でいう 初診料 みたいなもの 』 と説明しています。明確には、初診料とは意味合いが異なりますが、一番イメージがしやすく納得が得られたためこのように説明しております。 特別管理加算とは? 特別管理加算には状態によって Ⅰ と II があり、訳して特管(とっかん)Ⅰ・Ⅱと言ったりします。 文字のごとく、特別な管理を要する利用者さまに算定することが可能です。また管理をする訳ですから、 看護記録 や 訪問看護計画書 にもその内容を 計画 し 評価 している記載を必ず入れるようにしましょう。 共通する算定条件として、24時間対応の加算( 緊急系 )が算定できる体制になっている必要があります。 ※問題なのが、 リハビリを中心としたサービス の場合です。結論からいうと算定する事ができます。現在は、リハビリのみのサービス提供ではなく看護師が定期的にアセスメントを行う必要があるため、 看護師が月に1回以上 訪問し、 計画 し 評価 を行なっていれば算定する事が可能です。 【 適応保険 】介護保険 / 医療保険 特別管理加算Ⅰ( 体の中に何か入っているイメージ? ) 【 単位数 】介護保険:500単位( 月1回加算 ) / 医療保険:5000円( 月1回加算 ) 【 算定条件 】※介護保険・医療保険共に一緒です。 ①在宅悪性腫瘍患者を指導管理行なっている場合。 利用者さまが悪性腫瘍に対して、 麻薬 や 化学療養薬 を 注入 している場合算定する事ができます。しかし 内服やパッチの場合は算定できません。 ②在宅気管切開患者指導管理を行なっている場合。 ③気管カニューレを使用している場合。 ④留置カテーテル(バルーンなど)を使用している場合。 この4つの場合に算定する事ができます。 体の中に何か入っている とイメージ すると覚えやすいです♪ 特別管理加算Ⅱ( 体の外に何か付いているイメージ? )
徳川家康と刀 徳川家康のエピソードや、関連のある刀剣・日本刀をご紹介します。 伊達政宗 歴史を動かした有名な戦国武将や戦い(合戦)をご紹介! 伊達政宗と刀 伊達政宗のエピソードや、関連のある刀剣・日本刀をご紹介します。 福島正則 歴史を動かした有名な戦国武将や戦い(合戦)をご紹介! 徳川家康に「ちょっと待った!」を出した石田三成 石田三成 やりたい放題の徳川家康に「ちょっと待った!」をかけたのが「 石田三成 」でした。 「豊臣秀頼を立てるべきだ」と徳川家康に物申したのです。 石田三成が豊臣秀吉に忠義を示したのは、石田三成の出世にその背景があります。 石田三成 歴史を動かした有名な戦国武将や戦い(合戦)をご紹介!
直江兼続 石田三成以外にも、徳川家康のやりたい放題ぶりをよく思わない武将達がいました。会津の「上杉景勝」(うえすぎかげかつ)とその家老「 直江兼続 」(なおえかねつぐ)です。そこで、徳川家康に1通の手紙を渡そうということになります。手紙はこのような内容です。 「最近の貴方の行ないは目に余ります。秀頼様(豊臣秀吉のあとを継ぐ予定だったご子息)に何か言うことはないですか?」 これが関ヶ原の戦いを勃発させることとなったと言われている「直江状」です。この1通の手紙が、徳川家康を怒らせてしまいました。徳川家康は、石田三成や上杉景勝よりもはるか上の位です。徳川家康側からすると「目上の者に向かって、その無礼な手紙は何だ!」ということになります。 徳川家康は上杉景勝に詰問状を送り返し、大坂城への上洛を促します。それを上杉景勝が一蹴。これにより、徳川家康は「会津征伐」を決意し大坂城から会津へ出向きます。 この征伐では、徳川家康との力量差が明らかとなりました。なんと、会津征伐を行なうために天皇の許可を取ったのです。つまり、国の方針で会津征伐を行なったということ。これは、「自分は目上であるぞ!」という周りへの見せしめでもあったのです。 直江兼続 歴史を動かした有名な戦国武将や戦い(合戦)をご紹介! 直江兼続と刀 直江兼続のエピソードや、関連のある刀剣・日本刀をご紹介します。 西軍と東軍の集結!関ヶ原の戦いは徳川家康の計画通り?
天下人・豊臣秀吉亡き後、日本は実力者・徳川家康と家康の専横に反発する勢力に割れていた。自分に従わない上杉景勝を討伐するため、家康は遠征を開始する。そんな、家康不在の隙を突くように、秀吉股肱の家臣・石田三成が挙兵した。天下分け目の戦いは一体どちらが勝利するのか−−?
池田氏 日本大百科全書 吉に仕えたが、徳川家康の娘富子(良正院、督姫(とくひめ))を継室に迎えて家康の信任を得た。 関ヶ原の戦い の恩賞として播磨(はりま)52万石を賜って姫路藩主となり、... 32. 池田輝政 日本大百科全書 めとったが、94年(文禄3)家康の次女督姫(とくひめ)富子(法号良正院)を継室(けいしつ)に迎えた。 関ヶ原の戦い では家康に味方し、その戦功で播磨(はりま)(兵庫... 33. いけだ‐てるまさ【池田輝政】 デジタル大辞泉 [1564~1613]安土桃山時代から江戸初期にかけての武将。初め織田信長に、のち豊臣秀吉に仕えた。 関ヶ原の戦い では徳川家康に従って功をあげ、播磨(はりま)を領... 34. 生駒氏 日本大百科全書 文禄(ぶんろく)・慶長(けいちょう)の役に出陣。また秀頼(ひでより)の補佐役としても重きをなす。 関ヶ原の戦い では親正の子一正(かずまさ)は東軍に、孫正俊(まさと... 35. 石田軍記 日本大百科全書 豊臣秀頼(とよとみひでより)誕生、同秀次(ひでつぐ)讒言(ざんげん)、秀次自殺、徳川家康会津進発、三成謀反、 関ヶ原の戦い のことなど、さらに三成ら刑死に至るまでの... 36. いしだ‐みつなり【石田三成】 デジタル大辞泉 太閤検地など内政面に活躍。文禄4年(1595)近江佐和山城主となり19万4千石を領したが、秀吉の死後、 関ヶ原の戦い で徳川家康に敗れ、処刑された。... 37. 【関ヶ原の舞台をゆく】関ヶ原の戦い・決戦～徳川と豊臣の運命を賭けた戦い～. 石田三成陣跡[百科マルチメディア] 日本大百科全書 関ヶ原の戦い で西軍の将石田三成(みつなり)が陣を構えた笹尾山。西軍の布陣北端にあたる。この山の麓(ふもと)で、 関ヶ原の戦い 最大の激戦が繰り広げられた。山上には「... 38. 伊集院 日本大百科全書 枕崎(まくらざき)へのバスが発着する。鹿児島三大行事の一つである妙円寺詣(みょうえんじまい)りは、 関ヶ原の戦い での島津軍の奮戦の故事にちなみ毎年10月第4土・日... 39. 出石藩 日本大百科全書 、政固と継いで廃藩置県(1871)に及んだ。小出氏はもと豊臣(とよとみ)秀吉に仕え、吉政は 関ヶ原の戦い に徳川方に属して本領安堵(あんど)された家筋、仙石氏も秀吉... 40. 出雲国 日本大百科全書 利(もうり)氏の攻撃を受け、1566年(永禄9)滅亡し、以後出雲は毛利の支配下となった。 関ヶ原の戦い 後、堀尾吉晴(ほりおよしはる)が入国、松江城を築いて本拠を... 41.