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あなたは『瞑想』をしたことがありますか? 座禅、マインドフルネス、ヒーリング瞑想… 近年、瞑想の様々なメリット(心身のリラックス効果、集中力や創造力のアップなど)がもてはやされ、アプリ等で気軽にできる瞑想も増えています。 確かに、毎日数分間の瞑想を取り入れるだけで、生活の質がアップするなら、ぜひとも始めてみたいですよね。 でもちょっと待ってください。 『瞑想』が3日以上続いている人、ほぼいない説。 瞑想をやってみると、確かに、多少気分が落ち着くでしょう。 でも、実際のところ、 「そんな気がする」 程度のものではないでしょうか。 もちろん、瞑想の体験には個人差がありますし、積み重ねを通して、実感が少しずつ湧いてくるものかもしれません。 ですが、もし、 その瞑想を続けても、実はほとんど意味がなかったとしたら…? その瞑想、意味ある? 例えば、 ネットや雑誌で見かける瞑想。 気軽にできそうなので、一度は試したことがあるでしょう。 しかし、よく見ると、 瞑想の方法が人によってバラバラ ではないでしょうか? 目は閉じる?開ける?半眼? いつ行うか、頻度は何回? 姿勢や手の位置はどうする? どれくらいの時間やるの? 意識をどこに向ける? 呼吸はどうすればいい? どういう姿勢がいい? 雑念が出てきたらどうする? 実は、 この一つ一つの細かな所作によって、 瞑想の成果が全く違ってくる のですが、ほどんどの人は「なんとなく」やっていることでしょう。 さらに、これらの 方法の組み合わせ から考えると、その中から最適解を探し出すには、まさしく 何万通りの方法 を試す必要があります。 「科学的なメソッド」の落とし穴 そうした中でも、「 科学的なメソッド」 と名がついたものであれば、一見、信用する根拠になります。 しかし、知っておいた方がいいでしょう。 科学的といわれるメソッドは、 「ごく一部の方法について、実験を行い、効果が実証されたもの」 です。 つまり、ある一部の組み合わせについて効果が見られたとしても、それは、 無限に存在する瞑想の方法の全てを試したわけではない 、ということです。 もしかしたら、私たちは、その科学の枠外にある、 瞑想の膨大な可能性 を見逃しているのではないでしょうか? 科学は「安全性」を100%保証していない また 瞑想における 安全性 についても、まだ科学が追いついていない領域が多く存在します。 例えば、瞑想をしていく中で、時に、美しいビジョンを見たり、光を見たり、素晴らしい神秘体験をすることがあります。 その一方で、一歩間違えると、負の感情が一気に噴き出したり、感覚が過敏になるなど、 精神疾患のような症状 が出る場合もあります。 それを西洋では 「Makyō(日本語でいう『魔境』)」 や禅病などと呼んでいます。 このように瞑想で起きる内面的・個人的な体験に対して、 科学は明確な対処法をまだ与えることができない のです。 瞑想はとても気軽に見えますが、あまりに安易に始めることは、かえって 自分自身を毒してしまうリスク もあることを、承知しておくべきでしょう。 瞑想は、やる意味があるのか?
心房中隔欠損 心房中隔欠損症は,左右心房を隔てている心房中隔が欠損している疾患をいう。最も多い二次口欠損型は,全先天性心疾患の約7~13%であり,女性に多く(2:1),小児期や若年成人では比較的予後のよい疾患である。 臨床所見 多くは思春期まで無症状であり,健診時に偶然発見される例が多い。肺体血流比(Qp/Qs)>―2.
単位時間あたりに肺を循環する血液量(肺血流量または右心拍出量)と肺以外の全身を循環する血液量(体血流量または左心拍出量)の比、および肺と全身の血管抵抗の比(別にsystemicopulmonary resistance ratioと呼ぶこともある)のこと。肺体血流比(Qp/Qs)は通常、動静脈血の間に短絡(シャント)がなければ1である。この値は、実際の流量を測らなくても、血液採取によっても求められる。これは、動脈血と混合静脈血との酸素飽和度の差は肺胞から取り込まれた酸素量を示す(Fickの原理)ことを用いている。ここでは、Hbの酸素運搬能の理論値を1. 36mLO 2 /gHbとしている。 のように計算される(正常値=1. 日本超音波医学会会員専用サイト. 0)。たとえば成人心室中隔欠損の場合、Qp/Qs<1. 5では、臨床的に問題ないことが多く経過観察とするが、Qp/Qs>2. 0では手術適応となる。1. 5~2. 0の場合は臨床症状や肺血管抵抗、肺体血管抵抗比などにより判断する。 一方、肺体血管抵抗比(Rp/Rs)は以下の方法で計算される。 ここで肺体動脈平均圧比は次のように計算される。 肺体動脈収縮期圧比が70%以上のものは肺体血管抵抗比を計算し、これが60~90%のときは、手術危険率が高い。90%以上の場合、手術は不可能である。
3近辺を想定すればRp=2. 3 WUm 2 でおおよそ2. 5 WUm 2 以下を想定できる.実際にこの症例のMRIにおけるQsvc: QIVC=1. 8/2. 1, M=0. 3, Qp=3. 1, Rp=2. 5 WUm 2 であった.もしMRIによって検証する機会がある場合は,カテーテル造影所見から実際のMを正確に推定できる臨床の眼を鍛錬する心づもりで症例を積み重ねれば,臨床能力の向上につながると思う. さらに Fig. 心房中隔欠損／心室中隔欠損 | 国立循環器病研究センター カラーアトラス先天性心疾患. 5 は,Fontan術前にコイルで体肺側副血流を仮に全部とめたとして,どのくらいのSaAoになるかの予想も提示している.体肺側副血流がゼロになる,すなわちグラフ上のM=0の点をみると,この患者さんは,SaAoが86%のためM=0. 3の場合SVC/IVC=0. 8から83%弱,M=0. 05の場合SVC/IVC=1. 2から85. 5%になる程度で,最大でも3%くらいしかSaAoは下がらないということが分かる.体血流の30%に当たる体肺側副血流をゼロにしても高々3%くらいしかSaAoが下がらない感覚は実際の臨床ととても合うであろう. Fig. 5 A. Theoretical relationships between M and arterial oxygen saturation according to the flow ratio between upper and lower body. B. Theoretical relationships between pulmonary to systemic flow ratio (Qp/Qs) and arterial oxygen saturation according to the flow ratio between upper and lower body 4. 肺血管Capacitance これまでは,肺血管抵抗を中心に肺血管床をみてきたが,肺血管Capacitance(Cp) すなわち肺血管の大きさと壁の弾性の影響について最後に少し考えてみたい.冒頭でも述べたように,肺循環が非拍動流である場合,肺動脈の圧は基本的にCpの差異に関係なく,V=IRのオームの法則に従って決定される.では,本当にCpは単心室循環の肺循環に関係ないのか.これはすなわち,PA Index 500 mm 2 /m 2 でPAP=14 mmHg, Rp1.
2018 - Vol. 45 Vol. 45 pplement 特別プログラム・技を究める 心エコー 心エコー2 経過観察可能な疾患評価を究める (S489) 日常検査で遭遇する短絡疾患の定量評価を究める Mastering the quantitative evaluation of the shunt diseases encounterd routine examination Kazumi KOYAMA 国立循環器病研究センター臨床検査部 Crinical laboratory, National cardiovascular center キーワード: 【はじめに】 心房中隔欠損や心室中隔欠損の短絡疾患において経過観察する上では容量負荷および肺高血圧合併の有無やその程度評価が重要となる.心エコー図検査はその評価においては優れたモダリティではあるが検査者自身の技術の差による個人間の計測のバラツキにより信頼性が損なわれる場合もある. 心房中隔欠損症における心エコー肺体血流量比の精度に関する検討. 【目的】 今回,短絡疾患の容量負荷および肺高血圧の評価における計測のポイントをまとめてみる. 【右室容量負荷評価のための計測】 右室は複雑な形状を呈しており,流入路,心尖部,流出路の3つの部位に分かれて左室を覆うように存在し,その短軸像は半月状を呈している.そのため大きさの評価は一断面だけでは行うことができない.2015年のASEガイドラインによると成人での右室の大きさの評価には右室に照準を合わした心尖部四腔断面での基部(右室の基部側1/3),中部,長軸の拡張末期径,左室長軸断面での右室流出路拡張末期径,大動脈弁短軸断面での右室流出路,肺動脈の近位部の拡張末期径を計測し評価することを推奨している. 【左室容量負荷評価のための計測】 左室拡張末期径を計測し正常値と比較し左室容量負荷を判断する.計測にはMモード法や断層法で求める. 【肺体血流比(Qp/Qs)を求める】 Qp/Qsは右室および左室流出路径を計測して得られた流出路断面積に流出路血流の速度時間積分値(VTI)を乗じて各々の血流量を算出しその比を求めればよい.流出路径は弁が開放している時相(収縮早期)で計測し流出路断面積を求める.TVIはパルスドプラ法で流出路径を計測した位置にサンプルボリュームを置き得られた血流速度波形をトレースすることで求められる.Qp/Qsの算出では右室流出路の計測誤差が問題となることがあるため計測する断面や計測箇所に注意が必要である.ポイントとしては右室流出路径が探触子にできるだけ近い断面(エコービームが血管壁に対して垂直に近くなってくるところ)で計測することである.