半固形栄養剤の形状と胃瘻カテーテルのタイプによる 栄養剤注入の難易差についての検討 【原著】 蟹江治郎 ヒューマンニュートリション 日本医療企画,2014;6(3),92-98. 【キーワード】 半固形化物性,胃瘻カテーテル形状,栄養剤注入難易 要 約 目的: 半固形栄養剤として有効とされる物性の市販製品を,どの様なカテーテルで使用した場合,注入手技が可能か評価を行った. 方法: 寒天および粘度増強剤により有効とされる物性とした半固形栄養剤を用い,4種類の胃瘻カテーテルに対して注入の適否を検討した.注入は用手注入を想定した120mmHg持続加圧による注入と,加圧バック注入を想定した300mmHg間欠加圧による注入を行った. 第4回 実践！半固形化栄養材の短時間注入法 虎の巻｜胃瘻栄養で半固形化栄養材を使いこなす！｜PDN通信. 結果: 用手注入を想定した実験では,寒天半固形栄養剤を用い20Frチューブ型カテーテルからの挿入が推奨された.加圧バッグ注入を想定した実験では,寒天半固形ならば全てのカテーテルで注入が容易であり,粘度増強半固形栄養剤ならば経腸栄養器具との接続部が接着型のカテーテルによる注入が適した. 結論: 半固形栄養を実施する際には,使用する形状に応じて適切なカテーテルを使用することにより,よりよい看護介護環境を提供することが望まれる. Ⅰ はじめに 胃瘻患者において,液体栄養の流動性から発生する合併症である嘔吐,下痢,栄養剤リークは,日常臨床において頻繁に遭遇する合併症である.それらの問題点を緩和するため,予め栄養剤を半固形化した後に注入する半固形栄養投与法が2002年に報告され(1)(2),その後も様々な半固形栄養投与法が報告されて(3),近年急速に普及しつつある.胃瘻からの半固形栄養投与法には,栄養剤を寒天で固め"重力に抗してその形態を保つ硬さ"とした寒天固形化栄養注入法(1)(2),通常の経口食品をミキサー食として半固形化する方法(4),従来からある液体栄養を粘度増強剤により半固形化する方法などがある(5).また2005年以降は既成の半固形栄養剤も市販化されている(6)(7). 半固形栄養剤は液体栄養に比較して様々な効果を持つが,一方で液体栄養に比較して流動性が低く,有効とされる物性においては滴下注入が不可能で,用手的ないしは注入器具を利用した投与が必要になる.今回,筆者らは異なる物性の半固形栄養剤を,異なる形状の胃瘻カテーテルより注入し,その難易を比較したため,その結果につき報告する.
(9) Jiro Kanie et al: Prevention of gastro-esophageal reflux by an application of half-solid nutrients in patients with percutaneous endoscopic gastrostomy feeding. Journal of the American Geriatrics Society, 52(3): 466-467. 2004. (10) Nishiwaki S, Araki H, Shirakami Y, et al: Inhibition of gastroesophageal reflux by semi-solid nutrients in patients with percutaneous endoscopic gastrostomy. 介護職が医療的ケア（吸引・経管栄養）できる？特養ナースの本音 | 看護師ブログ ［ナースはつらいよ］. J Parenter Enteral Nutr 33(5): 513-519, 2009 (11) 富樫美絵,加賀山美紀,黒井綾子ほか.粉末寒天を用いた経腸栄養剤固形化によって胃瘻瘻孔からの栄養剤漏れはコントロール可能か.第7回HEQ研究会誌,34,2002. (12) 赤津裕康・他:固形化経腸栄養剤の投与により血糖管理が容易になった1例.日本老年医学会雑誌,42:564-566.2005. (13) 三浦眞弓:嚥下性肺炎の予防と褥瘡完治につながった経腸栄養剤固形化の取り組み,臨床老人看護10(5):29-34,2003. (14) 岡田晋吾,小川滋彦.半固形化経腸栄養の投与が介護負担に及ぼす影響.静脈経腸栄養26(6):63-69,2011. (15) 菅原秀和.PG加圧バッグを用いた半固形栄養剤の経鼻胃カテーテルへの注入と実用性の検討.臨床栄養116(3),315-320,2010.
結果の判定に際しては,15分未満で80%以上の注入が得られた群は注入適切群(以下,バッグ適切群),15分以上で80%以上の注入が得られた群は注入困難群(以下,バッグ困難群),そして80%以上の注入が得られなかった群は注入不適群(以下,バッグ不適群)として検討を行った( 表3 ). 図3 注入試験の様子 表3 実験方法 と評価法 実験1 実験2 実験方法 臨床現場での想定 用手的な注入 加圧バッグを用いた注入 加圧設定 120mmHg 300 mmHg 再加圧のタイミング 115mmHgまで低下した時点 注入が停止した時点 評価法 用手/バッグ適切群 5分未満で80%以上の注入 15分未満で80%以上の注入 用手/バッグ困難群 5分以上で80%以上の注入 15分以上で80%以上の注入 用手/バッグ不適群 80%以上の注入が不可 Ⅳ 結果 (1)12Frチューブ接着型: 寒天半固形については,用手適切群に該当する5分の時点での注入量は.63. 1%であったが,開始後20分30秒には80%注入に達し,評価としては用手困難群に該当した.増粘半固形については,5分の時点での注入量は4. 7%であり,注入総量も25. 0%に留まり,評価としては用手不適群となった. (2)20Frチューブ接着型: 寒天半固形については,注入開始後2分0秒の時点で80%注入に達し,評価としては用手適切群に該当した.増粘半固形については,5分の時点での注入量は44. 3%であったが,注入開始後17分0秒の時点で80%注入に達し,評価としては用手困難群に該当した. (3)20Frチューブ脱着型: 寒天半固形については,注入開始後3分30秒の時点で80%注入に達し,評価としては用手適切群に該当した.増粘半固形については,5分の時点での注入量は10. 3%であり,注入総量も69. 9%に留まったため,評価としては用手不適群となった. (4)20Frボタン型: 寒天半固形については,注入開始後5分の時点での注入量は.77. 6%であったが,11分30秒の時点で80%注入に達し,評価としては用手困難群に該当した.増粘半固形については,5分の時点での注入量は11. 8%であり,注入総量も61. 胃ろうの費用。栄養剤や交換にかかる費用はどのくらい？ | メディカルノート. 4%に留まったため,評価としては用手不適群となった( 図4・表4 ). 図4 実験1:120mmHgでの注入の推移 表4 実験1:用手的注入を想定した試験 判定 80%注入時間 (分) △ 20.5 ○ 2.0 3.5 11.5 × 到達せず 17.0 ○:用手適切群 △:用手困難群 ×:用手不適群 (1)12Frチューブ接着型: 寒天半固形については, 注入開始後4分0秒の時点での注入量が80%注入に達し,評価としてはバッグ適切群に該当した.増粘半固形については,適切群に該当する15分の時点での注入量は53.
胃ろうからの半固形栄養剤の注入 - YouTube
Ⅱ 実験材料と検査機器 1 使用した半固形栄養剤 使用した栄養剤は,半固形栄養としての有効とされている物性の市販製品を使用した.現在,半固形栄養剤としての効果が指摘されている物性には,栄養剤を寒天等でゲル化し重力に抗してその形態が保たれるものと(1)(2),栄養剤の粘度を増強し20, 000ミリパスカル・秒(以下,mPa・s)の粘度としたものとなる(5).今回の実験においては,寒天でゲル化し重力に抗してその形態が保たれる製品(以下,寒天半固形)と,粘度を増強し20, 000mPa・sの物性とした製品(以下,増粘半固形)の評価を行った.具体的な製品としては,寒天半固形の試料にはハイネゼリー・アクアR(大塚製薬工場社製)を使用し,増粘半固形の試料としては,PGソフトR(株式会社テルモ製)を使用した( 表1 ). 表1 使用した試料 物 性 製品名 寒天半固形 寒天でゲル化し重力に抗してその形態が保たれるもの ハイネゼリー・アクア 増粘半固形 粘度を増強し20, 000mPa・sとしたもの PGソフト 2 使用した検査機器 使用したカテーテルとしては,4種類の製品について検討を行った.使用したカテーテルの内容としては, ① 12Fr経のバルーン型チューブで,経腸栄養器具との接続部分がカテーテルと接着されている製品(以下, 12Frチューブ接着型 ), ② 20Fr経のバンパー型チューブで,経腸栄養器具との接続部分がカテーテルと接着されている製品(以下, 20Frチューブ接着型 ), ③ 20Fr経のバンパー型チューブで,経腸栄養器具との接続部分がカテーテルと脱着可能な製品(以下, 20Frチューブ脱着型 ), ④ 20Fr経のバンパー型ボタンの製品(以下, 20Frボタン型 )とした. 具体的な製品としては,12Frチューブ接着型は胃瘻交換用カテーテルR(クリエートメディック社製),20Frチューブ接着型は交換用バンパーカテーテルR(クリエートメディック社製),20Frチューブ脱着型はフォールドバンパーR(株式会社トップ製),20Frボタン型はイディアルボタンR(オリンパスメディカルシステム株式会社製)を使用した( 表2,図1 ).重量の測定にあたっては電子天秤(島津社製,BX4200H)を使用し,加圧バックはPG加圧バッグⅡ(株式会社テルモ製)を使用した( 図2 ).
わらべうたあそび「おすわりやす いすどっせ」 - YouTube
パフォーマー出演情報 わくわくキッズコンサート お子さまがよろこぶ曲をバイオリンとビオラの2重奏で約20分演奏をお届け!みんなで楽しもう! 開催日 2021年8月7日(土)・8日(日) 時間 1回目 11:30~ 2回目 14:00~ 約20分 場所 あそびっぐ内どうぶつエリア バルーンアート【せつこ】 出演スケジュール 出演時間 1回目11:30~ 2回目14:00~ 20分程度を予定 出演日 8月14日(土) 8月21日(土) 大道芸【つねむね】 出演スケジュール 出演時間 1回目11:30~ 2回目14:00~ 20分程度を予定 出演日 8月15日(日) 8月22日(日) 参加無料!親子で楽しもう!! 子どもが大笑い！！【わらべうた】おすわりやすいすどっせ - YouTube【2021】 | わらべうた, わらべ, 保育 手遊び. 親子ふれあいあそび開催! 親子で「グーパージャンプ」や「おすわりやすいすどっせ」などのわらべ歌を歌いながら体を動かそう。あそびっぐのおねえさん・おにんいさんといっしょにたのしくあそぼう! 1.実施日 7月26日(月)~8月20日(金)までの毎週月曜日・金曜日 ①7月26日(月)②7月30日(金)③8月2日(月)④8月6日(金) ⑤8月9日(月)⑥8月13日(金)⑦8月16日(月)⑧8月20日(金) 2.時間 1回目 10:30~ 2回目 11:30~ 約20分 3.募集方法 当日あそびっくフロントで受付をいたします。 あそびっぐスタッフへ直接お申し付けください。 4.実施会場 ふわふわエリア臨時会場 5.対象 2歳~未就学児まで 6.定員 8組16名 親子ふれあいあそび実施日は、「ふわふわ」を1機種中止しての営業となりますので予めご了承ください。 あそびっぐ夏休みイベント情報 期 間 2021年7月22日(木・祝)~8月25日(水) 毎日開催‼イベント情報 三角くじ ・期間中毎日開催 来場者もれなくくじが引けます! ・参加料は無料です。 縁 日 ・キャラヨーヨー釣り 1回200円 ・千本引き 1回200円 ・わなげ 1回100円(輪3つ) ・スーパーボールすくい1回200円 ※スーパーボールすくいは8/7~開催となります。 夏にぴったり!冷たいおやつ販売 ラムネ 140円 アイスチョコバナナ 300円 アイスリンゴあめ 500円 ※表示価格はすべて税込です。 工作体験キッド販売 ・ギターバイオリン 350円 ・万華鏡 350円 ※表示価格はすべて税込です。 ※記載内容は変更、中止になる場合がございます。予めご了承ください。 自転車をご利用の際は、無料の駐輪場がございます。 駐輪場利用の際は、あそびっぐ退館時に無料の駐輪券を お渡ししますので、スタッフへお声がけください。 ※駐輪された後、利用証明書を精算機にて発券し、フロントスタッフへ提示をお願いします。 館内施設のご案内 屋内型キッズランド【あそびっぐ】 のぼったり、すべったり、おもいっきり体を動かそう‼ 積み木やおままごと、プラレールなどであそぼー♪ とってもかわいい「ひよこ」に乗ろう!
軽快なリズムに合わせお膝の上におすわりやす ガタゴトと揺れたら最後にはドスン!と 膝の間にこけまっせ! ♪おすわりやす いすどっせ あんまりのったら こけまっせ
(株)エムティーアイが企画・開発した母子手帳アプリ『母子モ』が大阪府豊中市にて本導入され、『豊中市 子育ち・子育て応援アプリ とよふぁみ』として8月1日(日)より提供を開始しています。 大阪府の中央北部に位置する豊中市は、交通網が充実し利便性が高く住みやすいまちです。 同市では、「すべての子どもの人権が尊重され、健やかに育ち、社会全体で子育て家庭を支え、子どもを愛情深く育むまち・とよなか」を基本理念に、子どもたちが安心して健やかに育つ環境づくりを目指し、今回、ICTを活用した新たな子育て支援策として、400以上の自治体で導入されている当社の『母子モ』が採用されました。 また、豊中市の独自取組みとして、子育てや保育施設に関する情報についてのバナーを追加掲載し、役立つ子育て情報を必要な人にきちんと届けることができる工夫がされています。 ◆地域全体で子育て世帯を支える大阪府豊中市で『母子モ』の提供を開始! 豊中市では、母子健康手帳交付の際に、保健師などの専門職が全ての妊婦と個別にお話をして安心して出産・育児に臨むことができるようサポートしています。妊娠中に知っておきたいことを学べる様々な教室の開催や、出産後は産後ケア事業を行っています。子育て支援センターほっぺでは、0歳から小学校入学前の子どもと保護者を対象に、絵本の読み聞かせやおもちゃなどで遊べるプレイルームの開放、さらに保育教諭などが子育てに関する相談を受け付けるなど、きめ細やかなサポート体制が整っています。 また、3歳までの双子と三つ子を育てる家庭を対象に、外出の同行、育児援助、そして家事援助を行う「多胎児家庭育児支援」や、子どもと一緒に外出しやすい地域づくりのため、市が民間事業者等との協働により「とよなか子育て応援団」を発足するなど、地域全体で子育て家庭を支え、子どもたちが元気に安心して暮らせる環境づくりを推進しています。 今回、市の取組みを子育て世代にもっと便利に活用してもらうために、子育て情報発信の新たなツールとして、当社の『母子モ』が採用されました。 ◆地域密着型の子育てアプリで妊娠・出産・育児をしっかりサポート! 大阪府豊中市に採用された『豊中市 子育ち・子育て応援アプリ とよふぁみ』は、スマートフォン・タブレット端末・PCに対応したサービスで、妊産婦と子どもの健康データの記録・管理や予防接種のスケジュール管理、出産・育児に関するアドバイスの提供、離れた地域に住む祖父母など家族との共有機能や、市が配信する地域の情報をお知らせするなど、育児や仕事に忙しい母親や父親を助けてくれる便利な機能が充実しています。育児日記として使用できる「できたよ記念日」は、厚生労働省の母子健康手帳様式例などを元に作成し、子育ての思い出を残すだけではなく、子どもの成長・発達の目安としての役割も備えています。 また、アプリの登録時に利用者が知りたい情報の種類を選択することで、希望するジャンルの情報が優先的に配信される「カスタムセグメント機能」も利用でき、ひとり親世帯を対象とした相談事業や助成金に関する情報を選択できます。 新型コロナウイルス感染症の影響で環境変化があるなかでも、アプリを通じて自治体からの注意情報や保健師からのアドバイスなど、大切な情報をテキストや動画で必要な人に即時に届けることができるなど、非常時においても安心して出産・子育てができる環境づくりをサポートします。 ◆子育て関連の情報を掲載するバナーを追加しニーズに応じた情報を優先的に配信!
なぜこの世の中にストレスという 言葉が生まれて人間は ストレスというウイルスに感染するのか? ストレスなんてなかったらどれほど 幸せな毎日を過ごすことができる だろうか・・・ そんなことを考えることは 誰しもあると思う そもそもストレスってなんなのか 知ってる? ストレスって心や体に変化を起こし バランス異常を起こしている状態やねん! 人間は仕事、人間関係、経済状況、身体不調 気候等、様々な原因で 「ストレス」を抱えてしまう ストレスが多くなると 気持ちの落ち込み・意欲の低下などの 気分への悪影響や 動悸・めまい・頭痛など身体への様々な 症状が現れるで ストレスが多い状態が長く続くと その後「うつ病」のような精神疾患を 発病してしまう事も考えられてる そのためストレスとうまく付き合って 生活していくことがとても重要になるねん どのような人が ストレスを抱えやすいのか? ストレスを抱えやすい人の特徴を 上げていくからここに 当てはまっているなら必ず全部見てほしい ↓ •真面目で完璧主義な人 (白黒はっきりしないと嫌な人) •自分の意見を曲げない 融通が利かない頑固な人 •自己肯定感が低い人 •人の評価を気にしすぎる人 •せっかちな人 •マイナス思考の人 精神科医オススメの具体的な ストレス解消法 日常生活でもストレスの原因となるものは たくさんあるねん! 現在は新型コロナウイルス感染拡大のため 外出自粛や生活様式の変化により ストレスを抱える人が多くなっていると思う ここでは参考にしてほしい 解消法を紹介していくで! 自分に合ったストレス解消法が あれば是非試してみてや (1)睡眠をしっかりととる 睡眠は心と体をリセットする 大切な時間やで! 睡眠不足が続くと思考力の低下や イライラ感、身体不調、免疫力の低下など 様々な影響がでてくるねん 忙しい毎日では睡眠時間を削り 生活される方も多くいるけど ストレスを感じている疲労感があると 感じたらいつもより早めの就寝を 心がけてみてや! (2)適度な運動(散歩やストレッチ) コロナ禍では思うような運動も しにくいかもしれへんけど ストレス対策においては 激しい運動は必要なく散歩や 軽いストレッチで十分効果があると思うで! しろブーの子育て日記 ♪おすわりやす♪. ストレスによる肩こりや頭痛 腰痛対策にもオススメやで! (3)誰かと話をする 自分の感情や思いを誰かに伝えることで ストレスを解消されるねん!
ちょっと前に、双子の机の引き出しを手放してオープンボックスを導入しました。 夏休みに入り、工作好きなわが子たちは、ペンに色鉛筆、折り紙、カラー厚紙、シール、ボンド……とにかく部屋がごちゃごちゃに! どうせなら思いきりやってもらいたいけれど、色合いがごちゃつくと一気にワケ分からない環境に。そして、ハサミやらテープやらが見当たらなくなって喧嘩になる…… 夏休みに入ることだし、一念発起して前からいいなと思っていたvitraの「ツールボックス」を取り入れました! ■HSC息子・ASD娘は行動が違いすぎる うちのミックスツインズ(小2)は性格が正反対。繊細な息子は「僕のハサミ、僕のテープ!テープのストックは2つないと不安!」というタイプ。そのくせ、キチッと整頓するのは苦手。 一方の娘は、「芸術は爆発だ!」タイプ。つぎつぎつぎつぎモノを出して、からだが動くままに目の前のハサミやテープを勝手に使い、そのままどこかへポイっと置き、ゴミと一緒になっちゃって捨てちゃうこともある……でも、意外と「これはココ」と決めると、きちんと戻せることもある(分かりやすいことが前提)。 分かっているのは、2人とも几帳面ではない! ということ。 思いきり創作してもらいたいけれど、「今使っているもの」「まだ使えるもの」「切れ端」などが入り乱れると、ほんとに何が必要で何がゴミだか分からない。そしてハサミやテープもほんとよくどっかいく。 オープンボックスにしてから「ここに入っているのは使えるもの?ゴミ?」ということはなくなりましたが、とにかくものがごちゃついて…… ■ツールボックスで「個人のもの」を明確に 今までも息子と娘のものは分けていましたが、今回その境界線をハッキリさせることに。 取り入れたのはvitraのツールボックスです。カラーはペールローズとミントグリーン。 ツールボックスは無印とかほかにもいろいろあるのは知っているけど……やっぱりなによりもvitraが一番デザインも色も良かった。子ども用とはいえ、妥協してもっと安いのを使うより、私も気に入るものを使いたかった!