<< 一覧に戻る パーキンソン病診断のコツとPitfall Frontiers in Parkinson Disease Vol. 9 No. 4, 30-34, 2016 KEY WORDS: 抄録 心因性パーキンソニズム(psychogenic parkinsonism:PP)を含む心因性運動異常症(psychogenic movement disorders:PMD)を考える場合,まず「心因性」とは何を意味するのかを明らかにしておかないと始まらない1)。「心因性」と同義語のように,「機能性(functional)」,「非器質性(non-organic)」,「医学的に説明困難な(medically unexplained)」という用語も用いられているが,それぞれの定義や異同は明確ではない。このことに触れていない論考が多いなかで,Halletは「最近のPP」と題する総説2)において,PMDの基礎にある主な精神医学的診断として,転換性障害(conversion disorder),身体化(somatization),虚偽性障害(factitious disorder),詐病(malingering)を挙げている。「ヒステリー」という用語は避けられているが,現代ではヒステリーは身体面に現れる転換性障害と,意識面に現れる解離性障害に分けられており,本稿では前者の意味で「ヒステリー」を用いることにしたい。 ※記事の内容は雑誌掲載時のものです。 一覧に戻る
{{ $t("VERTISEMENT")}} 文献 J-GLOBAL ID:201202270390575933 整理番号:12A1109371 Diagnosis and treatment of psychogenic parkinsonism 出版者サイト 複写サービス {{ this. onShowCLink("テキストリンク | 文献 | JA | PC", "複写サービス", ")}} 高度な検索・分析はJDreamⅢで {{ this. onShowJLink("テキストリンク | 文献 | JA | PC", "JDreamIII", ")}} 著者 (1件): 資料名: 巻: 82 号: 12 ページ: 1300-1303 発行年: 2011年12月 JST資料番号: T0138A ISSN: 0022-3050 資料種別: 逐次刊行物 (A) 発行国: イギリス (GBR) 言語: 英語 (EN) タイトルに関連する用語 (3件): タイトルに関連する用語 J-GLOBALで独自に切り出した文献タイトルの用語をもとにしたキーワードです,, 前のページに戻る
Lewy小体の脳内分布あるいは密度 PDD,DLBにおけるアルツハイマー病関連病理の影響 131 Mayo Clinic Brain Bank連続剖検症例におけるPDD,DLBの差異の検討 132 第5章 神経機能画像の進歩 137 ドパミントランスポーターイメージングの基礎 <篠遠 仁> 138 [ 123 I]β−CITの動態 パーキンソン病および関連疾患における[ 123 I]β−CIT SPECTの所見 141 本邦におけるDAT SPECTの開発状況 142 ドパミントランスポーターの基本概念:パーキンソン症候群の早期診断および鑑別診断におけるドパミントランスポーターイメージングの役割 145 パーキンソン症候群とドパミントランスポーターSPECT検査 159 神経機能画像法によるパーキンソン病の早期発見 176 ポジトロン放出断層撮影法(PET)の進歩:パーキンソン症候群とその他の疾患におけるミクログリア細胞活性化の画像化 191 索引 209 MOKUJI分類:医療
二次的な利益の存在 10.若い女性 B) 臨床像で疑うべきヒント 1.一貫性に乏しい症状(頻度,振幅,分布など) 2. 発作性に出現する 3.注意させると増加し,気をそらさせると(distraction)減少する 4. 非生理的な不随意運動の誘発,消失(トリガーポイントの存在など) 5. 偽の筋力低下の存在 6.偽の感覚障害の存在 7. 自傷行為 8. 意図的な運動遅延 9. 奇妙で,多発する,分類困難な運動異常 年齢に関しては,子供(12歳未満)でも頻度は少なくなく(急性発症の23%),高齢者でも稀ではない.子供では成人と同様の特徴を示すが,女性に多い. ジストニア,振戦,ミオクローヌスが多いが,さらに新しい病態としてfixed dystonia とそれによるCRPS/RSD,固定脊髄路性ミオクローヌス,口蓋振戦,psychogenic facial movement disorderが報告されている. また今後,検査に基づいた診断も行われるようになる.電気生理的検査やDaTSCAN™ (Ioflupane I 123 Injection) SPECT Imagingが有用だろう. 4)どのように診断を伝えるか? 「あなたはパーキンソン病ではない」「正常である」と疾患が否定されたことを伝えるだけではなく,陽性所見に基づいて診断を伝えるべきである.どのように診断をしたか,例えば,フーバー徴候やdistractionによる症状の消失,止めようとすると却って強くなることなどを説明する.原因よりも「機能性とは・・・」とか,「機能性と考える根拠は・・・」と機序を強調する.書面できちんと伝えると治療効果が高い.脳自体は問題なく,脳からメッセージを伝える際に問題があり(ソフトウェアプロブレム),精神病とか偽りを言っているとは考えていないことを伝える.また同様の症例が存在することも伝える. 5)どのように治療をするか? 段階的治療を行う.ステップ1は,神経内科医が担当し,上述のように問診し,診断を伝えることが治療となる.それでも改善が見られない場合は,ステップ2として理学療法も併用する.リハビリは,とくに偽の筋力低下を合併しているときに有用である.ステップ3になり,精神科的評価や心理療法を依頼するが,受診の際には「精神疾患と考えているわけではなく,症状を良くするのに多くの経験がある先生を紹介する」などと説明する.
中外医学社/2007. 3
当館請求記号:SC367-H380
分類:医療
目次
第1章
パーキンソン病の心理・精神医学
1
1. パーキンソン病の心理学的側面
2
A. 心身症としてのパーキンソン病の理解
B. 心身症の発現機序
3
C.
神経機能画像研究
D.
認知と心身症
4
E.
性格特徴
F.
パーキンソン病患者の心理:不安の重要性
G.
プラセボ効果
5
2. 心因性パーキンソニズム
Sydneyで行われたMovement Disorder Society 2013のなかで,脳に器質的な障害を認めないにもかかわらず不随意運動が生じる,いわゆる心因性不随意運動に関するシンポジウムが行われた.日本では活発な議論が行われにくい領域だが,何と,会員が全員集まる一番大きなシンポジウムであるplenary sessionとして行われ,事実,3人の講師によるレクチャーは実に中身の濃いものであった.以下にその要旨をまとめたい. 1)どのような病名を用いるべきか? これまで様々な病名があった(解離性障害,転換性障害,身体化障害,身体表現性障害,心気症,虚偽性精神障害,Munchausen症候群,詐病,ヒステリー,さらに形容詞では,機能性,非器質性,心因性など).どの病名もベストでなく,病名を変えるべき時だと考える.理想的には原因でなく機序を反映するもの,心と身体のいずれが原因かを言及しないもの,患者さんと共有しやすく,コミュニケーションや症状の回復にプラスになるものが良い.このなかでは 「機能性不随意運動(functional involuntary movements)」 が良いと考えられる.しかし病名より,ドクターが患者さんにどのようなことを話すかのほうが大切である. 2)どのように問診を行うか? 現在の症状をすべてリストアップする. 患者さんが日常生活でできていることを聞く. 発症時の状況やその後の経過を聞く. 過去の機能性症状の有無や内容を聞く. 患者さん,家族が,何が原因と考えているか聞く
患者さんが何を望んでいるか聞く. 以前受診したドクターからどう言われたかを聞く. 3)誰が診断し,治療するか? 診断と治療は,基本的に神経内科医が行う(Diagnosis cannot be made or refuted by psychiatristとのこと).これは神経内科医がまず治療に当たるべき疾患であり,このような病態に詳しい精神科医がほとんどいないことも理由である.診断のヒントは以下のとおりである. A) 病歴で疑うべきヒント
1. 急性発症
2. 非進行性
3. 自然寛解
4. (軽度の)外傷が誘因
5.明らかな精神障害の合併
6. 複数の身体化障害の存在(身体のあちこちに痛みや違和感などがあるもの)
7. 医療従事者
8. 係争中の訴訟をかかえる
9. 6)どのように予後を予測するか? ①予後が良好な例
回復や自己回復能力を信じている.若い,最近の診断,その他の身体症状がないこと,診断後の結婚・離婚
②予後が不良な例
症状が回復しないと強く思い込んでいること,非器質性であるという診断への強い怒り,診断の遅れ,複数の症状,器質性疾患の存在,性格障害,高齢者,性的虐待,訴訟
以下に参考になるお薦めの論文を紹介したい. Pract Neurol 9; 179-189, 2009 こどもは、大人の目の届かない所で家具に足の指をぶつけ痛めている場合があります。 こどもと大人では、骨折や靭帯損傷の治るスピードが違います。 こどものほうが足の指の骨もまだ柔らかく、骨折も治るスピードも早いのです。 家具に足の指をぶつけてもこどもは回復が早いために、骨折していてもすぐに骨がくっつき始めます。 大人の骨折も同様ですが、より一層早く処置をする必要があります。 こどもの骨には骨端線(こったんせん)という成長軟骨が存在します。 成長軟骨を損傷すると曲がったまま治るなどの、後遺症に発展する恐れがあります。 足の指が骨折した場合には、成長の過程において十分に経過を追っていく必要があります。 痛みがある状態で歩行していると体のバランスが崩れ歪みも出てきます。 正常の歩行に戻るのにも時間がかかります。 家具に足の指をぶつけ初期の段階でしっかり治療しないと、将来、骨折していて曲がった骨を治すために手術になる場合もあります。 早期治療開始のために痛みを訴えた段階でお近くの接骨院や医療機関行きましょう。 まとめ いかかでしたか? ただおうちの家具に足の指をぶつけたといっても骨折している可能性もある怖いものです。 家具にぶつけたら早い段階からしっかり治療しなければ、骨折が変形した状態で治り、生活に支障がでてしまいます。 足の指の痛みが長引けば体の歪みにも関係していきます。 足の指はもちろん体全体を整体院トトノエルでは、しっかりと治療していきます。 詳しくは整体院トトノエルの各院にお問い合わせください。 お問い合わせ・ご予約 電話番号:048-789-447 「ホームページを見ました」と言っていただくとスムーズにご案内できます。 電話受付時間:平日9~20時、土曜:9~13時 ↓24時間対応!LINE予約↓ ・お名前 ・症状やお悩み ・ご希望の日時 を送ってください。 I stubbed my right baby toe on the corner of my dresser. 右足の小指を(自分の)タンスの角にぶつけた。
足の指をどこかにぶつけることを stub a toe と言います。
I stubbed my toe on the corner of my dresser. というだけで充分痛みは伝わると思います。
ちなみに足の小指は、他のアンカー様もあげているような色んな言い方があります。正式名称のようなものはないと思うので、自分がしっくりくる言葉で伝えられれば良いと思います♪ 私は産後退院して帰宅した時に駐車場の車止めに小指ぶつけて骨折しました。
しかも折れた骨が欠けて体の中で回転してしまい手術進められ大きい病院に行くことになりました。
当時は歩くと痛みはあるものの腫れもなく痛みのみでしたが1日、2日と経つ度に赤黒くなってきて腫れ、流石にやばいと思って整形外科に行ったら上記の状態でした。
ぶつけたばかりなら骨折やヒビか判断つきづらいと思うので様子見してみて酷くなるようなら病院行ってもいいかもしれませんね。
紅の石
軽くヒビ入ってるかもですね。
でも折れてたりしない限り病院行っても冷やすだけなので、気になるならご自分でシップ貼るだけで良いですよ。
4月11日 「急いでいて、おうちの家具に足の小指をぶつけた」 「ぶつけただけなのに医療機関で見てもらったら骨折でした」 こんな経験がある人は多いと思います。 家具に足の指を ぶつけやすいのは小指(第5指) です。 では、なぜ家具に足の指の中で小指をよくぶつけるのでしょうか。 それは、脳が自分の小指の位置を錯覚(さっかく)しているからです。 私たち人間は、 指の位置を実際の位置より1. 5センチ程内側にあると認識しています 。 小指は、痛覚が足の指でもより強く、他の足の指よりも痛みを強く感じやすい指でもあります。 足の小指は、家具にぶつけやすく骨折する場合が多い指です。 家具に小指を何度もぶつけてしまうのは、脳の位置認識の錯覚によるものです。 家具によくぶつける認識があるために骨折していても気づかない場合も多いのです。 家具に足の指が当たって痛いときは骨折もある? 随分大胆な事をするな」 「それはやってないよ。小指がぶつかり易くなっちゃったのは、多分私の無意識に当てられちゃったからじゃないかな」 無意識に当てられた、こいしの能力によって人間が無意識に小指がぶつかる様になってしまったと言う事だろうか。 こいしの小指をぶつけさせようとする無意識が、他の人間達に影響したのだろう。 「当てられたって言っても人里の人全部じゃないだろうけどね。大方は偶然だったんじゃない? それが何となく重なってこんな騒ぎになったんだろうけど」 こいしの言い分を纏めると、こいしの無意識に当てられた一部の人間が噂を流す事で、偶然ぶつけた人もその噂に同調するなどして、一種の集団ヒステリーの様なものが起きた、恐らくはこういう事である。 相変わらずの流され易い連中だと、魔理沙は溜め息を吐いて呆れる他無かった。 「で? 話は終わった?」 霊夢の声が二人の話に割って入った。 霊夢の顔を見ると、前にも増して苛立っており、襲い掛かろうとするのを既の所で堪えている様だった。 霊夢はこいしへと詰め寄り、見下ろす様にして彼女を睨み付けた。 「私はね、あんたが犯人だって分かれば後はどうでも良いのよ。私と早苗の小指の仇。ついでにあんたのせいでやられた小指達の痛みも背負ってる」 「ん? 足の小指をぶつけた・足に荷物を落として痛みが取れない時の対策 - YouTube. あー思い出した。貴方の小指折れちゃったんだっけ、あの時はいい反応を見せてくれて面白かったわー」 魔理沙は、何かが切れた音を聞いた。 恐る恐る霊夢の顔を見ると、彼女の顔には鬼神が宿っていた。 「……小指との別れは済んだ?」 「わーい、久しぶりに暴れても良さそうで嬉しいなー」 「ぶっ飛ばす」 刹那、魔理沙は大地が割れる音を聞いた。 ◆◆◆ 「で、怪我の具合はどうだったんだよ」 「右小指の突き指、左手小指剥離骨折、右足小指骨折の悪化、あとは擦り傷。もう一ヶ月追加で安静にしてろって怒られたわ」 時刻は朝。 霊夢と魔理沙は博麗神社で朝食の最中であった。 先日の異変に負った怪我により、満足に料理が作れない為、暫くは魔理沙が手伝う事になったのである。 そうは言っても、普段から魔理沙は神社に割と入り浸っていたので変わった事というのはそれ程無い様に思われる。 霊夢は食事をするのにも痛む様で、時折顔が歪むのが見て取れた。 「そういや、なんでお前ら小指ばっかり狙ってたんだよ。お前の怪我も大概だけど、こいしだって両手両足の小指バキバキだったじゃん」 「え? めっちゃ激しく
足の小指をぶつけてしまいました。
お目汚しすみません。
ぶつけたときは冗談抜きで
小指が90度曲がった感覚 でしたし、
ドキュメンタル8エピソード4での
次長課長 河本さんがすねを
瓶で 叩かれた時と 同じくらい
倒れこみました。
痛すぎると笑っちゃうやつですね。
ところで、なぜ人は
よく足の小指をぶつけるか知ってますか? 調べてみると
脳が小指の位置を
正確に認識できていないから
らしいです。 理由こわっ
しかも、(確かな医学的原因は
わかっていないようですが)
小指は他の指に比べて、
最も細く筋肉も少ないので
痛みを感じやすい
とのことでした。
ぶつけやすい上に
ぶつけたら痛みを感じやすいって
人体的にすごい欠陥ですね。
対策としては、とりあえず
足の小指をがんばって認識する
くらいしかなさそうです。
これ以上ぶつけたらたぶん
骨が折れちゃうので、意識的に
足の小指を認識していきたいと思います。
おわり心因性パーキンソン症候群の診断と治療 | 文献情報 | J-Global 科学技術総合リンクセンター
右足の小指をタンスのカドにぶつけたって英語でなんて言うの？ - Dmm英会話なんてUknow?
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