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急性腎不全は、初期の治療が重要です。肺水腫や心不全などの合併症を起こすことがあるので、十分に観察し、異常を早期発見します。慢性腎不全は、経過が長くなるため、食事療法などの自己管理ができるように援助します。また、予後に対する不安の軽減に努めることも大切です。 血液透析を受けている場合は、シャント側での血圧測定や採血を行わないように注意します。また透析導入期は、血圧の変動と、 頭痛 、悪心・嘔吐、脱力感、けいれんなどが生じる不均衡症候群に注意が必要です。 透析療法により血圧変動や不均衡症候群はなぜ起こるの?
ほとんどの腎疾患が、慢性腎不全に移行する可能性があります。最も多いのが糖尿病の合併症である糖尿病性腎症です。他には、慢性腎炎や高血圧により引き起こされる腎硬化症、あるいは腎盂腎炎なども慢性腎不全の原因として多くみられます。以下に主な原因疾患を挙げます。 ● 代謝性疾患 … 糖尿病、痛風 ● 感染 ………… 腎盂腎炎、腎結核 ● 糸球体疾患 … 糸球体腎炎、紫斑性腎炎 ● 腫瘍 ………… 腎~尿路系腫瘍 ● 先天性疾患 … 多発性嚢胞腎、腎形成不全 ● 尿路閉塞 …… 結石、結核 ● 血管性疾患 … 高血圧、動脈硬化 ● 膠原病 ……… 全身性エリテマトーデス 慢性腎不全の予防・治療法は?
5〜1. 8L(原尿の1%)である。 メモ1 尿量異常 乏尿 :腎臓で生成される1日の尿量が、400mL以下になった状態である。 無尿 :腎臓で生成される1日の尿量が、100mL以下になった状態である。 尿閉 :尿は腎臓で生成されているが、尿路の通過障害によって排泄できない状態である。 メモ2 アシドーシスとアルカローシス 体液のpH(水素イオン濃度)は、正常では7. 40と弱酸性である。7. 40より酸性に傾くことをアシドーシス、アルカリ性に傾くことをアルカローシスという。どちらも、代謝上の問題によって起こるものと、 呼吸 性の問題によって起こるものがあり、代謝性アシドーシス、呼吸性アシドーシスなど呼ぶ。アシドーシス:pH<7. 40であり、アルカローシス:pH>7. 40である。 尿毒症ってどんな症状? 消化器症状(食欲不振、悪心・ 嘔吐 )、循環・呼吸器症状(高 血圧 、 心不全 、 不整脈 、呼吸困難)、精神・神経症状(全身倦怠感、 意識障害 、けいれん)が、尿毒症の症状です。 尿素窒素やクレアチニンなどの老廃物が排泄できなくなり、こられの全身症状が出現します。なお、最近は血清クレアチニン濃度を用いて 推算糸球体濾過量 が腎機能を表す指標として用いられています( 表1 )。 表1 CKD の病期(ステージ)分類 病期(ステージ) 重症度の説明 eGFR 1 腎障害は存在するが、GFRは正常または 亢進 90以上 2 腎障害は存在し、GFR軽度低下 60~89 3 GFR中程度低下 30~59 4 GFR高度低下 15~29 5 腎不全 15未満 eGFR〔mL/min/1. 73㎡〕=血清クレアチニン(mg/dL) -1. 094 ×年齢 -0. 287 (女性の場合はeGFR(男性)×0. 腎不全に関するQ&A | 看護roo![カンゴルー]. 739) 慢性腎不全はどんな症状が出現するの? 急性腎不全とほぼ同じで、高窒素血症、高カリウム血症、代謝性アシドーシス、浮腫、高血圧、貧血などです。急激に重度の症状が現れるのではなく、徐々に悪化していきます。やはり終末像は尿毒症です( 表2 )。 表2 慢性腎不全の病期(セルジン分類) なお、最近はタンパク尿などの腎障害や推算糸球体濾過量の低下がみられる場合を 慢性腎臓病 (CKD)といいます。 腎不全ではどんな治療が行われるの? 急性腎不全は、原因が腎前性や腎後性の場合は、まずその原因疾患の治療を行います。また、原因が腎性の場合と慢性腎不全では、食事療法、薬物療法、透析療法が行われます。 食事療法は、低塩分、低タンパク質、高エネルギー食が基本です。 タンパク質の摂取を控えるのは、腎不全ではタンパク質の代謝産物が排泄されないためです。また、摂取タンパク質を有効利用するために、 糖質 と脂肪から十分なエネルギーを摂取します。病態に応じて、水分とカリウムが制限されることもあります。 薬物療法では、浮腫を改善するために利尿薬、高血圧を改善するために降圧薬が使用されます。 重症化した場合や、食事療法と薬物療法で改善が見込めない場合は、透析療法が開始されます。 最近では、推算糸球体濾過量〔mL/min/1.
腎移植はどのように行われるのか』 で、腎移植について詳しくご紹介します。
杉原