全身に血液を送り出す心臓のポンプ機能が低下する" 心不全 "。息切れやむくみなどの症状が代表的ですが、明らかな症状がないうちに、ポンプ機能が少しずつ失われていることがあります。今回は相生山病院 院長の 佐藤貴久 ( さとうたかひさ) 先生に、心不全のメカニズムや症状についてお話を伺います。 心不全とは?
心不全 僕の専門である循環器の中でも最も興味のある分野です。 もう何十回とセミナーで心不全の話はしてきました。 でも、きっと心不全って伝わりにくいと思うので、今回はシンプルに書きたいと思います(多分) Googleで『心不全』っていれたら、下に 心不全とは 簡単に って出てきた。笑 きっと、みんな簡単に説明してほしいんですよ。 で、実際に日本循環器学会が出している心不全のガイドラインでも一般の方向けの定義ができたのをご存知でしょうか? 『心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気です。』 ってのが定義です。 分かりやすいですね、シンプルだし、でも結構怖いことも書いている。 要するに、日循としてもここんとこを一般市民の皆さんに知ってもらいたいんですよ。 だんだん悪くなる 生命を縮める病気 これがキーワードです。 もちろん、我々医療従事者は知っていることが前提、知らなかったが絶対に覚えておいてください! 生命予後について報告はたくさんあって、日本では大規模臨床試験が少ないですが、5年生存率はガンの中に入れても中~上位に入るくらい悪いんです。 むしろ、がんはこれからどんどん生存率が上がってくる可能性が高い中、心不全は特効薬はないし、むしろ患者は増加の一途をたどると予想されています。 病気は治せるけど、心不全は治せません。 ということは、心不全は病気ではない? はい、そういうことです、心不全は病気というより症候群として捉えた方が理解しやすい。 はっきりとした原因があるわけではない以上、心不全は完治は難しい。 では、医療従事者向けにもう少し詳しく説明すると、心不全のおおもと、諸悪の根源はいったい何でしょうか? ［医師監修・作成］心不全の人が気をつけるべき注意点：食事、予防、医療機関との上手な関わり方など | MEDLEY(メドレー). 心不全=心臓が悪い くらいにしか理解していない人が多い。 なんかよくわからないけど、怖いな。運動は軽めにしよう。みたいな感じ。 これは、なんかよくわからないから怖がっているだけであり、しっかり理解すれば怖くないんです(リスクはあります)。 個人的には変な不整脈の方が嫌ですね。 心不全は薬物療法で症状を抑えていれば、一見普通の方と変わりありません。 つまり、薬によって元気に見えているということ。 だから、まずはどういう薬をどれくらい使っているのか、しっかり確認しましょう! そして、心不全は管理すればある程度安定した生活が送れるものです、無意味な活動制限はせず、その方に適切な生活を提供してあげてください。 さて、心不全について少し理解できてきたでしょうか?
「デコる」は,「非代償性心不全になる」です. 何から? 「代償性心不全が非代償性心不全になる」 ことを 「デコる」 と言っているのです. 循環が破綻する ,という表現がいいかもしれませんね. ■そもそも代償性心不全ってなんだよ【心臓の機能トラブルと代償機構】 心不全になるには,心臓の機能にトラブルが起きていることが必須です. 例えば,収縮能の低下(心筋梗塞や心筋炎など). 例えば,脈拍異常(頻拍性心房細動や房室ブロックなど). 例えば,弁機能異常(大動脈弁狭窄症,僧帽弁閉鎖不全症など). ただ,これらの心臓の機能トラブルが起きた人たちは,永久に入院してますか? いつか退院しますよね? その人達は,全例心臓のトラブルがなくなりましたか? 中には,ペースメーカーを植え込んだり,弁置換をしてから退院する人もいると思いますが, 結構な確率で,根治療法はせずに退院しているはず . なぜ退院できるのか. 例えば,心筋梗塞を起こした方の心機能障害は,(心移植でもしない限り)元通りにはなりませんよ?なんで退院して普通の生活ができるのでしょう? これは, 代償機構がうまく働いているから です. どんな代償機構があるのか ・交感神経系 心拍出や動脈圧を高めたりする "やせ馬に鞭を打つ"イメージ. ・レニンーアンジオテンシンーアルドステロン系 後負荷と前負荷を増やす 体液貯留・浮腫形成の重要因子 ・浸透圧調節系 本来は浸透圧を保とうとする働き 循環不全では,循環血漿量を保つために浸透圧を犠牲にする 浮腫性疾患における低Naに関与) ■心不全の治療とは,代償機構のメンテナンスです 初めの話に戻しましょう. 心不全:原因は？むくみがサイン？症状は？検査や治療は？予防はできる？ – 株式会社プレシジョン. 心不全は治りませんが, 上手に付き合っていくことができます 心不全を抱えながらも,元気に生活している人たちはたくさんといますよ これは 代償機構をうまく働かせれば,心不全と共存可能 ということです. つまり 医療者が本腰をいれて治療するような心不全 は たいてい 非代償性心不全 です 代償機構が破綻しています "デコってます " それが,このスライドの内容です. モデルケースでいえば 非代償性心不全になったから入院加療 代償性心不全に戻せたから退院 このような経過を,心不全の方はたどっていくわけです. 破綻した心不全の治療 とは, 過剰になってしまった代償機構を,メンテナンスして,適切な状態に戻すこと なんです.
肺動脈楔入圧が高い と, 前負荷過剰で肺うっ血(肺水腫) の状態. このカットオフ値を, ・ 低心拍出:心係数 < 2. 2 L/min/m2 ・ 肺うっ血:肺動脈楔入圧 > 18 mmHg としたのが, フォレスター分類 です. SubsetⅠ:心係数 ≧ 2. 2,肺動脈楔入圧 ≦ 18 SubsetⅡ:心係数 ≧ 2. 2,肺動脈楔入圧 > 18 SubsetⅢ:心係数 < 2. 2,肺動脈楔入圧 ≦ 18 SubsetⅣ:心係数 < 2. 2,肺動脈楔入圧 > 18 SubsetⅠが,循環動態として理想の状態です. すなわち,前負荷の適切な範囲は,以下のようになります.☟ この前負荷の範囲を目指して,補液や利尿薬を使用していく わけです. まとめ と 次回予告 今回は, ゴムパチンコのようなフランクスターリングの法則 と,それによって理解できる, 前負荷の重要性 を説明しました. 前負荷は, 足らなければ ,脱水に代表されるような 循環不全状態 となり, 過剰であれば , 肺うっ血 となります. よって,私たちは, 前負荷を多すぎず少なすぎずの範囲でコントロールしなければならない のですが,その 治療目標指標が , フォレスター分類 です. 今回の話はここまで. 鋭い人や,ご存知の方は気づいていると思いますが 「さっきのフォレスター分類の図,SubsetⅣにならなくね? ?」 実際に, このようなフランクスターリング曲線の方 の管理は, まだ簡単 です. 大変なのは, フランクスターリング曲線が低い,重症心不全の症例 . この 曲線の高さ は, 心機能(収縮能,拡張能,弁膜症など) や 後負荷 に左右されるんですが,その話はまた次回以降で. (≫ 第2回 ) 本日もお疲れ様でした.