PTブログ:ハラプリの5分で臨床推論を立てよ⑨ 風邪などひいていないですか? 僕はおじさんなだけで元気で~す。 (*'▽')/ PTハラプリ です。 解剖学と運動学から患者を診ることを心掛けています。そこから逸脱すると、論点が「もやっと」してしまうからです。 PTですが、オーダーさえあれば、脚や腰だけでなく、肩、手、肘、指、頸、便秘、嚥下などなど、何でもやります。♪ (*なお、このブログでのお話は、フィクションです。臨床でよくみられる症例をデフォルメしながら書いてます。) 【症例】 75歳男性。 最近、脚腰が弱くなってきたことを自覚し、機能訓練特化型デイに通っている。 いつの頃からか、左手関節に痛みを感じるようになった。 たとえば、手をついて椅子から立ち上がろうとした時など、左手関節の背側がズキンと痛む。 「痛くて、よう立ち上がれへんわ。手のつき方によっては痛くないんですやん、どないなっとんのやろ?」 変な関西弁をしゃべるおじさんだ。 痛みが出るのは、手関節背屈位で荷重したとき。 場所は左手関節の内側、ちょうど手根骨の大菱形骨あたり。 母指屈曲位で手をつくと痛みがある が、しかし、 母指を外転・伸展位で荷重すると痛くない という。 さて。 「ここの施設のイス、妙に低いやろ? 手ぇつかんと立てへんねん。新しいのこうてくれへんかチミ?訴えたるでえ~」 そんなことを言われたってなあ・・・・・・。 よっしゃ。四角い仁鶴がまあるくおさめたるでえ! 手首を曲げると痛い！ 筋肉のプロが原因と本格セルフケアを解説 | プロが解説！ 痛み解決メディア three legs(スリーレッグス). 五分で臨床仮説をたて、評価し、トレーニングを指導してください!! 【臨床推論】 ①手関節荷重での痛みであることから、「 骨性の過度な圧迫ストレス」が、痛みの原因である可能性がある。 ②しかし、なぜ症例は手をついての立ち上がりで、骨性のストレスが生じるのだろう? 手根骨のアライメント不良があるのではないだろうか? ③では、アライメント不良が生じている具体的な場所はどこか。 手関節近位横アーチが疑わしい。 手関節の横アーチとは? なぜ 手関節近位横アーチが疑わしいのか。 母指の屈曲位での荷重で痛みが出て、母指の外転・伸展位では出ないからである。 つまり、 指を屈曲肢位にすることで母指球の伸長がなくなり(=筋が緩み)、アライメントが崩れ、痛みが出たと考える。 ④母指球の状態を診て、萎縮があれば、可能性がありそうだ。 ⑤ なんか足りないとこもある気がするが、これはこれで、論理的にはすっきりしており、この見方で進めてみる。 〈PTハラプリのハラプリポイント〉 手関節運動(撓屈/尺屈、掌屈/背屈)における、月状骨、有頭骨の働きは重要と考えられる。 手関節のスムースな動きは、ここがポイントとなる(楕円形の動きをする)。 月状骨には筋付着がなく、PTが得意な足関節に例えると「距骨」のような働きといえる ので、この骨のアライメントは重要である。 また 有頭骨は、上図のように、アーチの「かなめ石」の役割 がある。 有頭骨に付着する筋は、母指内転筋の斜頭である。 母指内転筋とは?
支配神経:尺側神経 起始:横頭 第三中手骨の掌側面 斜頭 有頭骨を中心とした手根骨 第2. 手関節の機能と解剖について勉強してみた | 療法士活性化委員会. 3中手骨底掌側 停止:尺側種子骨 母指の基節骨底 【評価】 ・視診では、 左母指球は、痛みのない右と比較して萎縮 していた。 母指球筋のうちでも、有頭骨、大菱形骨に付着する 母指内転筋斜頭の委縮が強かった。 ・筋力低下の有無は、よくわからなかった ・はじめは分からなかったが、 左前腕掌側の筋(長掌筋)の膨隆が目立った。前腕回内外中間位で手関節を視診すると、手関節以遠が掌側に変位していることが、わかった。 長掌筋とは? 支配神経:正中神経 起始:上腕骨の内側上顆 前腕筋膜 停止:掌側腱膜 主な働き:手関節の掌屈 視診の仕方は?前腕前面の中央にあるので診ればわかる!! ・試みに、症例に「痛みの出る肢位」をとってもらい、母指をぐっと伸展させると痛みは消失した。 【臨床推論の再考】 「なんとなく足りない気がする」のはここだったのか! 荷重による痛みの原因が 、手関節横アーチのアライメント不良 によるものである思っていたが、 長掌筋の緊張による手関節以遠の掌側変位 による(これもアライメント不良だが)可能性も出てきたが、、、、、、。 しかし、 後者であれば、「母指を伸ばしても、荷重すれば痛い」はず である。そうでないのは、やはり、最初に立てた推論が正しいと思われる。 手関節横アーチに関係する、 母指内転筋斜頭の筋トレ をして、痛みに変化があれば推論が正しいと言える。 【トレーニング】 ①左母指内転筋(斜頭)の筋トレ 5分 /1日 母指の内転・掌屈。(母指に抵抗をかける) *上記を5分間行ったところ、症例の痛みは消失した。やはり、 手関節横アーチのアライメント不良が原因 であった。 *しかし症例は、長掌筋がなぜ膨隆していたのか。 ➡ 長掌筋は手関節屈筋支帯の緊張を高め、手関節アーチを形成する働き がある。長掌筋を用いることで、 母指内転筋斜頭の機能低下を補っていた のかもしれない。 ハラプリの5分で臨床推論を立てよ⑨<終わり> イラストAC:おがわのページ PIXTA:おがわのページ
【テーピング方法】手関節背屈制限 - YouTube
@urepiaより あとで読むヽ(・∀・)ノ @NomotoHotaru 配信ありがとうございました! 📻 ディレイ配信もぜひ! ディレイ配信 舞台『遙かなる時空の中で3 十六夜記』千秋楽 販売期間 2月14日(日)23:59まで 2. 5次元 #動画配信 【交換】 舞台 遙かなる時空の中で3 十六夜記 アクリルブロマイド アクブロ ランブロ アクスタ 譲: 将臣、銀、リズヴァーン、政子、朔 求: 知盛(各種ハートのもの) 異種交換は差額精算致します 都内手渡しまたは郵送にて… @wagoshin1 納豆は体にいいですよね! 😆 舞台『遙かなる時空の中で3 十六夜記』千秋楽 #和合真一 @yukikimisawa おはようございます! いつも心に太陽を! 🌻 【舞台 『遙かなる時空の中で3 十六夜記』】本日2/7公演のホール座席表をチェック メルパルク大阪(メルパルクホール/1, 010人) (ネタバレ) 人生の最推し泰衡様は果たしてどうだろうか?と心配していたけれど、とても良かった…… なんでそのEDを選んだ! 遥か なる 時空 の 中 で 2.1. ?とキレ散らかしつつも、脚本家様に大感謝…… このEDの泰衡様が、一番つらいけど一番美しいんだよね。 舞台「遙かなる時空の中で3 十六夜記」ディレイ配信観た……全滅ルートやってくれて感謝で手を合わせたし最後やっぱりそうなるのか……!! って久しぶりに無常観を味わった。のちのルートはあるにせよ、銀と知盛の種明かしも最後のあれも、ああだったから読後感が好きだし印象が強かったな……。 【譲渡】舞台 遙かなる時空の中で3 十六夜記 遙か3 アクスタ 譲|弁慶 求|定価+送料 (ゆる募→泰衡) 郵送になります。 お気軽にお声掛けください。 (プロフのご確認をお願い致します) 今日もディレイ配信で見るぞー☺️ 元気出ました! 🎵 ディレイ配信期間 2月6日(土)12:00~ 2月14日(日)23:5… 【舞台 『遙かなる時空の中で3 十六夜記』】本日2/6公演のホール座席表をチェック メルパルク大阪(メルパルクホール/1, 010人) 配信期間は「2021/02/06 12:00~2021/02/14 23:59」とのこと。 【予約】 ディレイ配信 舞台『遙かなる時空の中で3 十六夜記』千秋楽 @Aya_1ove725 マンゴー、おいしいですよね! ❤️❤️❤️ 2月14日(日)23:59… @isedai0515 放送ありがとうございます!
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"乙女ゲーム白書オンライン"は、移植やダウンロード版などで手軽に遊べる名作女性向けレトロゲームを紹介していく連載企画です。『遙かなる時空の中で』特集第2弾は、仲間であるはずの八葉が対立してしまう 『遙かなる時空の中で2』 についてご紹介していきます! 遥か なる 時空 の 中 で 2.0. 第11回目のオススメ作品『遙かなる時空の中で2』 『遙かなる時空の中で』シリーズ2作目として、2001年にWindows版が発売。その後、PS2、PSPへと移植されました。ほかのシリーズ同様に、オリジナルアニメやドラマCDなどさまざまなメディアミックスがおこなわれ、ゲーム以外でも作品の魅力に触れることができるのも特徴です。 今回は「帝」とその父親である「院」を中心に貴族たちが対立する、日本でいう院政期が舞台になります。特殊な能力を持つ鬼の一族や怨霊たちと戦うだけでも大変なのに、主人公は人間同士の争いに巻き込まれ……。歴代の神子たちのなかでも、かなりシビアな環境で役目を果たすことになってしまうのです。しかし苦労が多いぶん、相手と信頼し合えたときの喜びや助けてくれる仲間の大切さをより実感できる物語になっていますよ! 八葉とともに怨霊を倒したり、「心のかけら」を集めて関係を発展させたりなど基本的なシステムは変わりません。戦闘で応援のセリフを組み合わせ、より大きな効果を得られるなどいろいろな面が進化しています。 八葉が対立していて全員そろわない!? 不思議な声によって異世界の京に召喚された主人公は、神子を手助けする星の一族の双子に出会います。星の一族・紫姫は彼女こそが神子だといいますが、双子の兄の深苑いわく、すでに京には「龍神の神子」と呼ばれる存在が院に保護されているそうで……。そのため新たな龍神の神子の登場はなかなか認められず、八葉も自身の役目を受け入れてくれません。辛い境遇にもめげず、元の世界に戻るため自分のできることをがんばる主人公。その姿を見て、八葉たちの心にも変化が生まれていくのです。 最初に出会う八葉は、選択肢によって変化。その相手は主人公の味方として、最初から最後までずっと優しく支え続けてくれます。見ず知らずの異世界で頼れる存在も少ないなか、その存在のありがたさは言葉にできないほど! ほかに気になった人物がいても、ついつい最初に出会った八葉とのエンディングを迎えてしまうという私のような方もいたのではないでしょうか。 帝と院、貴女はどちら派?