在宅患者訪問看護・指導料 看護師等に行った指導内容の要点記載がないこと 患者の病状にもとづいた在宅患者訪問看護・指導計画書の作成がないこと 7. 在宅酸素療法指導管理料 酸素の投与方法、緊急時の連絡方法、緊急時の対処方法について、患者に説明した内容の記載がないこと 高度慢性呼吸不全ではない患者に算定していること ■ リハビリテーション 1. 保存版チェックシートで勘所を確認 最終回 何を聞かれる！？「新規指定個別指導」の具体例 | 株式会社リスクマネジメント・ラボラトリー. 疾患別リハビリテーション料 リハビリテーション実施計画書の作成がないこと 個人別の訓練記録に、機能訓練の内容と要点を記載していないこと 診療録に機能訓練の開始時間および終了時間の記載がないこと リハビリテーション料の実施時間が画一的(「すべて20分と記載されている」など)になっていること 2. リハビリテーション総合計画評価料 記載内容が乏しいこと 「最終的な改善の目標」「改善までの見込み」を記載していないこと 定められている様式になっていないこと ■ 検査 検査についてはその数値結果のみではなく、治療計画の変更の有無を記載することが求められています。 1. 外来迅速検体検査加算 検査結果により、どのように治療計画を変更したかの記載をすること 2. 画一的な検査 必要性が乏しいにもかかわらず画一的に実施された検体検査および生体検査の例があること ■ カルテ記載に関する留意事項 カルテ記載についての法的根拠は「医師は診察した時は遅滞なく診療に関する事項を記載しなければならない」という医師法第24条第1項を中心に医師法施行規則第23条(診療録の記載)、療養担当規則第8条、9条、22条に記載されています。 「新規指定個別指導」においてカルテ記載で留意すべきことは第三者から見て理解できるかどうかです。 下記の着眼点で指導されます。 なぜこの病名がついたのか(病名の根拠) 病名に応じた治療計画があり、その後、計画に沿って適宜指導されているか 検査がなぜ実施されたのか 検査の判定の内容により治療方針に対する変更の有無があるか 治療効果の判定が適宜されているか 上記5項目がSOAP形式で記載されているか 前回 と今回と2回にわたり「新規指定個別指導」の概要と対策をお伝えしました。 「新規指定個別指導」が終了した院長先生も今一度、 自院カルテの記載方法が診療報酬の算定要件に合致しているか、SOAP形式で第三者から見てわかりやすいカルテになっているかなど、ご確認いただくこと をお勧めいたします。
カルテへの特定疾患療養管理指導の適切な書き方について,実例とともにご教示下さい。 (埼玉県 T) 「特定疾患療養管理料」は,生活習慣病などの厚生労働大臣が定める疾患を主病とする患者について,プライマリケア機能を担う地域のかかりつけ医師が計画的に療養上の管理を行うことを評価したものです 1) 。診察に基づき,計画的な診療計画を立て,その計画に基づき,服薬,運動,栄養等の療養上の管理を行った場合に,月2回算定できます。管理内容の要点をカルテに記載することが算定の用件となっています。 個別指導の内容を見ると,算定の上で重要なポイントは主病を明確にすること,患者の個々に応じた内容を記載することとなっています。毎回同じ指導内容の印を押したり(紙カルテの場合),いくつかの選択肢の中から選ぶだけでは個別性があるとは言えません。 患者の立場から言うと,様々な「行動変容」を求められていることになります。生活習慣の改善は単に医師が「指導」しただけではなかなか難しいのが実際です。 保険算定上もクリアでき,患者の行動変容にもつなげるためにはどうすればよいのでしょうか。以下に筆者のカルテを紹介します(実際の症例をもとに内容を変更しています)。 【症例】 69歳,女性(再診)。糖尿病(主),高血圧,脂質異常症。2016年10月に健診にて糖尿病を指摘され(HbA1c 9. 特定疾患療養管理料 カルテ記載内容. 0%),当院に教育入院。退院後,筆者の外来に通院している。合併症なし,喫煙あり(1日15本×40年間),アルコール飲用なし。 【処方内容】 ①メトホルミン(250mg)1日4錠を2回に分けて,②エナラプリル(5mg)1回1錠・1日1回,③プラバスタチン(10mg)1回1錠・1日1回 【経過】 2017年9月某日,筆者の外来を再診。 (1)S:subject 体調は変わりなし。 ウォーキングを続けている。1日4000~6000歩 。 運動するとお腹が減ってしまい,つい間食をしてしまう。低血糖は起きていない 。 2018年の春,娘に孫が産まれるのでそれまでにタバコをやめたいと思っているが,夫との関係でイライラしてしまい,やめられる自信はない 。 (2)O:object 自宅血圧:120/80mmHg前後,心音:不整なし,肺音:清,体重:60. 5kg(BMI 26. 8),本日の採血結果:HbA1c 7. 3%,血糖235mg/dL (3)A:assessment #1糖尿病(主)[2016.
行動科学の視点で行うと特定疾患管理も具体的で実効性のある内容になります。行動変容のいろいろな手法について知りたい場合は文献 3) をお勧めします。いろいろな手法が網羅的に書かれていて簡単に読めます。ぜひ,明日から診療に取り入れてみてください。 【文献】 1)東京保険医協会:保険点数便覧 2016年4月改定. 2016. 2)ステファン・ロルニック, 他(地域医療振興協会公衆衛生委員会PMPC研究グループ, 訳):健康のための行動変容─保健医療従事者のためのガイド. 法研, 2001. 3) 松本千明:医療・保健スタッフのための 健康行動理論の基礎─生活習慣病を中心に. 医歯薬出版, 2002. 4) 松下 明:週刊医学界新聞. 第2886号, 2010年7月5日. 【回答者】 平山陽子 王子生協病院総合診療科
患者の全身的な医学管理の中心となっている特定疾患をいうもの。他院から検査の依頼を受けただけの病院では主病として扱いません。 ) 例えば、耳鼻咽喉科で、アレルギー性鼻炎で通院している患者様に、胃薬を投与した場合、胃炎の病名がつけられます。胃炎は特定疾患療養管理料の対象疾患ではありますが、ここでは主病はアレルギー性鼻炎になります 。(このような場合、特定疾患療養管理料の算定はあまり勧められません。もし算定する場合は、カルテに指導内容の記載が必須となります。) 私の勤め先の病院でも胃炎で特定疾患療養管理料を算定するか、迷うことが多々あります。医療事務員は主病なのかそうでないのかを見極める必要があります。カルテから指導内容が読み取れない場合は、必ず医師に確認をしてから、算定するようにしています。 スポンサーサイト
※ 前回に続き実務資料になるため不躾な箇条書きスタイルであることをお詫びいたします。 ■ 診療に係る指摘事項 初診料・再診料 初診時に既往歴、家族歴、アレルギー等の記載をすること 外来管理加算の算定要件(説明を聞く、反復する、療養計画を説明するなど)を記載すること ■ 医学管理料の算定における留意点 医学管理料の算定において、特に指導内容・治療計画等カルテに記載すべき事項が、 算定要件として医学管理料ごとに定められていること にご留意ください。 1. 特定疾患療養管理料 特定疾患が主病であり、主病に対して療養計画を作成すること 指導内容の要点をカルテに記載すること いつも月初めに2回特定疾患療養管理料を算定しているが管理内容の要点の記載が月1回のみとなっていること 2. 慢性疼痛疾患管理料 実施したマッサージまたは器具による療法についての記載がカルテにほとんどないこと 3. 耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料/皮膚科特定疾患指導管理料 治療計画および診療内容の要点の記載がないこと 4. 生活習慣病管理料 療養計画書の記載がないこと 継続の療養計画書が発行されていないこと 5. 外来栄養食事指導料 カルテに医師が管理栄養士に対して指示した事項の記載がないこと 6. 薬剤情報提供料 薬剤情報を提供した旨の記載(2号用紙左側)がカルテにないこと 7. 診療情報提供料(I) 単なる症状報告、紹介に対する単なる返事は不可となること カルテに写しを添付していないこと 紹介先医療機関・医師を特定していないこと ■ 在宅医療 1. 往診料 往診の理由(来院できない理由)がわかる記載がない 往診の診察時間の記載がない 2. 在宅患者訪問診療料 訪問診療計画・診療内容の要点記載がないこと 連絡体制に関する患者に交付した文書の写しがないこと 在宅療養支援診療所としての24時間連絡体制が認められていないこと 3. 在宅時医学総合管理料 在宅時医学総合管理料算定患者に対し「療養計画書」の作成がないこと 「療養計画書」に作成年月日の記載がないこと 4. 診療録への記載要件をまとめた【医学管理料】. 在宅自己注射指導管理料 「血糖自己測定(SMBG)」の記載がないこと 記録を保存していないこと 1型糖尿病を要件とする点数を算定しているが1型糖尿病の患者ではないこと 5. 在宅療養指導管理料 該当の在宅療養を指示した根拠、指示事項、指導内容の要点の記載がないこと 6.
がん患者に対する腫瘍マーカー算定について Q、前立腺がん疑いの患者さんにPSAの検査を行い、D009腫瘍マーカーで算定したところ、返戻で戻ってきてしまいました。なぜでしょうか? A、その患者さんはがんの術後病名がついていませんか? そうした「がん確定病名がある」患者の場合、取り除いたがんと今回のがんが関係ないと考えられる場合であっても、腫瘍マーカーの検査ではなく、B001の3悪性腫瘍特異物質治療管理料で算定することとされています。 悪性腫瘍特異物質治療管理料で算定する場合は、腫瘍マーカーの検査に係る採血料や生化学的検査(Ⅱ)判断料は算定できません(腫瘍マーカー以外の生化学的検査(Ⅱ)の検査(腫瘍マーカーの例外規定を含む)がある場合は判断料が算定できます)。また、悪性腫瘍に関する計画的な治療管理を行うこととされており、腫瘍マーカーの数値と治療計画の要点をカルテに記載しておく必要があります。レセプトの摘要欄にも、実施した腫瘍マーカーの検査名を記載して下さい。 なお、特定疾患療養管理料や、在宅時医学総合管理料を算定している患者であっても、悪性腫瘍特異物質治療管理料は併算定可能です。
【ニューヨーク=小林泰明】米製薬大手ファイザーは28日、新型コロナウイルスワクチンの2021年通期の売上高が、約335億ドル(約3・7兆円)になるとの見通しを発表した。5月に発表した約260億ドル(約2・9兆円)から上方修正した。 ファイザー製のコロナワクチン 各国などとの契約に基づき、年内に21億回分を供給する予定。生産能力を増強しており、21年末までに最大30億回分の生産を見込む。 21年4~6月期決算は、新型コロナワクチンの売り上げが伸びたことなどから、売上高が前年同期比92%増の約189億ドル、最終利益は59%増の約55億ドルと増収増益だった。新型コロナワクチンの売上高は約78億ドルだった。 アルバート・ブーラ最高経営責任者(CEO)は電話会見で「新型コロナワクチンの生産と出荷を引き続き加速している」と述べた。
JA全農は、産地直送通販サイト「JAタウン」に出店する「越中自慢」で、令和2年産米「富富富(ふふふ)」の増量キャンペーンを実施している。 「富富富」は、富山県が約15年にわたる研究を経て、2020年秋にデビューした新しいお米。夏の猛暑にも負けず、病気にも強く、一粒一粒につやがあり、かむたびにごはんの旨みと甘みが広がる。ネーミングには、炊き上げたごはんを食べると「ふふふ」と微笑み、幸せな気持ちになってもらいたいという気持ちが込められている。同キャンペーンは、通常5キロで販売しているお米を250グラム増量し、合計5. 25キロで購入できる。 期間限定増量中の「富富富」 また、全国の産地の旬の農畜産物やお得なキャンペーン情報を発信しているツイッターアカウント「JAタウン【公式】」では、ツイートをフォローしリツイートすると、令和2年産米「富富富(ふふふ)(5. 25kg)」が抽選で10人に当たるプレゼントキャンペーンを7月10日午後2時59分まで実施している。 【越中自慢】 【ツイッターアカウント「JAタウン【公式】】
みなさん、夏の頭皮ケアはできていますか?紫外線によるダメージや汗、空調の影響で思っている以上に頭皮はダメージを受け、乾燥しています。そこで今回は「頭皮の保湿」をテーマに、健やかな頭皮、髪を目指したいあなたにぴったりなアイテムをご紹介します! 夏の頭皮ケアに、保湿が大事なわけ 夏は紫外線の量が多く、頭皮や髪にダメージを受けやすい季節。汗を多くかく部分でもあるので、皮脂が出やすく汚れがたまりやすいんです。しかし、髪に比べて頭皮はダメージが目立ちにくく、ケアを怠ってしまいがち。だからこそ、ダメージを受けやすい夏こそ保湿ケアをして頭皮を健やかな状態に保つことが大切なんですよ。それでは、頭皮を潤すおすすめケアアイテムをチェックしましょう! 肌が自ら潤いを保つ力を改善する (※1) 頭皮用保湿液 頭皮のカサつきやつっぱりを感じる、気づくと頭をかいてしまう、なんて方におすすめしたいのが〈スカルプD ボーテ 薬用頭皮用保湿液〉。乾燥している頭皮は、セラミドが不足して潤いが逃げやすい状態です。そんな時こそこの頭皮用保湿液。スキンケアアイテムでよく使われていて、セラミドの生成力を高める「ライスパワー®︎ No. 11 (※2) 」を配合し、外から潤いを補うだけでなく、頭皮が自ら潤いを保つ力を改善する (※1) ことができるヘアケアアイテムです! ※1:頭皮保湿美容液として頭皮の水分保持能改善の効能・効果を取得(医薬部外品として) ※2:ライスパワーNo. 夏野菜とシラスのフレッシュトマトリゾット by ハラヘリー 【クックパッド】 簡単おいしいみんなのレシピが356万品. 11(米エキスNo. 11) スカルプDボーテ 薬用頭皮用保湿液 (50ml) 4, 180円(税込) 植物のパワーを生かして頭皮のかゆみを和らげる! ナチュラル&オーガニック素材を使ったヘアケアブランド〈ウルオッテ(uruotte)〉から、夏限定の〈ナチュラルシャンプー ミント&シトラス〉が今年も登場。さらに今年は、〈ハーバルエッセンス爽〉が帰ってきました!最大の魅力は、抗炎症成分を医薬部外品の最上限まで配合していて、頭皮のかゆみや、微弱炎症による抜け毛を抑えること。さらに、夏らしいスーッとした使い心地もポイント。気になる夏の頭皮ケアに、選んでみてはいかがでしょう! ウルオッテ(uruotte) 左から: ナチュラルシャンプー ミント&シトラス (250ml)3, 300円(税込) ハーバルエッセンス爽 薬用育毛料 (90ml) 4, 180円(税込) 頭皮にも髪にも潤いを与える〈ハーバニエンス〉 髪と頭皮の研究を17年以上続けてきた〈ハーバニエンス〉からご紹介するのは、植物の力で頭皮にも髪にも潤いを与えるシャンプーとトリートメント。「オーガニックハーブティー」「オーガニック&植物エキス(天然保湿成分)」「アミノ酸系洗浄成分」など、髪と頭皮によい天然由来成分を100%使用し、頭皮環境を整え、清潔な髪を育てるお手伝いをします。サロン帰りのような美しい髪に導くことができますよ。定番のフレグランス〈シトラス&ラベンダー〉、新フレグランス〈ジャスミン&ベルガモット〉の2種からお好みの香りを選んでバスタイムを楽しんでください。 コンディショナーは、洗い流さないトリートメント、ヘッドマッサージクリームとしても使えます。自粛生活やリモートワークが続く毎日のリラックスタイムに「頭皮マッサージ」は特におすすめ。マッサージをすることで、リフレッシュもでき、頭皮環境を整え、髪の毛の立ち上がりやまとまりが出るので一石二鳥ですね。 ボリューム感のある髪へと導く〈スカルプエッセンス〉をあわせて使うのもおすすめ!
ハーバニエンス シャンプー(300ml、シトラス&ラベンダー、ジャスミン&ベルガモット) 各3, 190円(税込) コンディショナー(300ml 、シトラス&ラベンダー、ジャスミン&ベルガモット) 各3, 190円(税込) スカルプエッセンス (120ml) 5, 820円(税込) クレイの力で地肌の汚れをスッキリ落とす〈クレージュ〉新シリーズ 人気の〈クレージュ〉から新シリーズが登場!肌にやさしいクレイ配合で地肌汚れや余分な皮脂などを吸着除去!植物由来の温冷成分で、頭皮に心地よい指圧を与えながら洗うことで、地肌をじんわりやわらげ引き締めてくれます。スッキリとした洗いあがりに加え、〈R(リラックス)〉シリーズはフランス老舗香料メーカーが監修のフローラル&パチュリで心落ち着く香りも楽しめますよ。 まとまりのよい髪をキープする〈メルティバーム〉は、入浴後ブロー前につけるのがおすすめ。ブローする時の熱でバームがとろけてしっかり包み込み、翌日までまとまりをキープしてくれるので、スタイリングもラクに! クレージュ Rシリーズ シャンプー(500ml)1, 540円(税込) トリートメント(500ml)1, 540円(税込) メルティバーム (40g) 1, 760円(税込) ※〈クレージュ〉シリーズは店頭のみの販売です。 おわりに 夏の時期にしっかり保湿ケアをして、健やかな地肌、髪をキープ。潤いを与えてくれるヘアケアアイテムをぜひ試してみてください! ※工場生産遅延の影響で入荷日の遅れや商品仕様の変更が生じる場合がございます。 ※掲載商品は一部店舗では取り扱いがない場合がございます。取り扱い状況については各店舗へお問い合わせください。 ※掲載商品は、一部の店舗ではお取り寄せになる場合がございます。 ※一部価格・仕様の変更、および数に限りがある場合もございます。 ※掲載写真には一部演出用品が含まれます。 ※商品価格等の情報は、掲載時点のものです。
吉田 僕はここで生まれ育ちました。20年くらい前は毎年冬になると、毎日のように雪が積もり、その雪で遊んでいました。雪掻きなど大変なこともありましたが、季節感があって楽しかった記憶があります。 でも最近は雪が少ない年が多く、降ってもすぐ消えてしまうのを目の当たりにしていて「これはすごくヤバい」と、危機的な印象を持っています。 夏も以前は、建物全部の扉を開けておけば風通しがいいので、それだけで「ちょっと暑いかな」くらいでやっていけました。それが最近は金沢でも40度近くになって、我慢どころか、エアコンをつけていないと生活ができません。そういうことから、環境が「次のステージに進んでしまったな」ということを感じています。ですから、できるだけ「今の僕らの世代で改善できるところをしていかないと」と、考えています。 ーそれは日本酒のネットワークの中で、多くの方々が感じられていることでしょうか?