糖尿病とは「基礎編」 02. 食事療法のコツ(1) 基礎 03. 運動療法のコツ(1) 基礎 04. 高齢者の糖尿病 05. インスリン療法(2型糖尿病) 06. 血糖自己測定とは 06_1. 生活の中にどう生かす血糖自己測定 『生活エンジョイ物語』より 07. 肥満と糖尿病 08. 小児の糖尿病(1) 基礎 09. 薬物療法(経口薬) 10. 糖尿病生活Q&A 11. 糖尿病用語辞典(より簡潔に) 12. 病気になった時の対策 シックデイ・ルール 13. 結婚から、妊娠・出産 14. 糖尿病による腎臓の病気 15. 糖尿病による失明・網膜症 15_1. 眼科医からみた失明しないためのアドバイス 『生活エンジョイ物語』より 16. 糖尿病と脳梗塞・心筋梗塞 17. 足の手入れ 18. 糖尿病による神経障害 18_1. 糖尿病からの危険信号神経障害 『生活エンジョイ物語』より 19. 糖尿病の検査 20. 低血糖 21. 食事療法のコツ(2) 外食 22. 糖尿病の人の性 23. 口の中の健康 24. 動脈硬化と糖尿病 メタボリック シンドローム(代謝症候群) 25. 糖尿病と感染症 26. 食事療法のコツ(3) 腎症のある人の食事 27. 糖尿病と高血圧 28. 小児の糖尿病(2) 日常生活Q&A 29. 運動療法のコツ(2) 合併症のある人の運動 30. 代謝性アシドーシス - 国府台病院リウマチ膠原病科. 骨を丈夫に保つには 31. 痛風・高尿酸血症と糖尿病 32. 糖尿病予備群 33. 小児2型糖尿病 34. 糖尿病とストレス うつとの関連、QOLの障害
岩岡秀明の「糖尿病診療のここが知りたい!」 高血糖を来す糖尿病の急性合併症には、前回解説した糖尿病ケトアシドーシス(DKA)に加え、高浸透圧高血糖症候群(Hyperosmolar Hyperglycemic Syndrome: HHS)があります。今回は、HHSの症状のおさらいと鑑別・治療のポイントを解説します。 HHSは、著しい脱水が先行し、循環不全を来す状態を指します。高齢者に多く見られ、軽度な2型糖尿病患者の他、中にはHHSを起こして初めて糖尿病であることが判明する高齢者もいます。 発症の誘因となるのは、薬剤(利尿薬、ステロイド薬、フェニトイン、β遮断薬、シメチジン)、感染、高カロリー輸液、経管栄養などです。痙攣やミオクローヌス、髄膜刺激症状、精神症状などを呈し、脳卒中との鑑別が問題になります。 そのため、脳卒中が疑われる患者であっても、HHSも鑑別に入れて必ず血糖値と血漿浸透圧をチェックする必要があります。また、HHSではDKAと異なり、多くの症例で尿ケトン体が陰性となります(ときに軽度陽性になることもあります)。そのため尿ケトン体が陰性でも除外できない点も注意が必要です。 HHSにおける特徴的な血液検査所見は、以下の通りです。 (1)血糖値が600mg/dL以上 (2)血漿浸透圧が350mOsm/L以上 (3)pH7.
2以上、 HCO − 3 18mEq/L以下 なお、厳密な判断基準ではない [1] 。 要因 [ 編集] 発症のきっかけとなるのは、利尿・利尿薬、、感染、高カロリー輸液、経管栄養などである [1] 。 治療 [ 編集] 血糖値を下げ、浸透圧を正常化するため、 輸液 初期は0. 45%低張 食塩水 (あるいは 生理食塩水 と5% キシリトール を50%ずつ混和)とし、血清ナトリウム濃度が130 mEq/Lまで補正されたところで生理食塩水に切り替える。 なお、この治療法は グルコース・インスリン療法 (G-I療法)そのものであるため、 低カリウム血症 が出現する危険がある。この場合、 塩化カリウム を1時間に20 mEq/Lの速度で補給する。 インスリン 投与 糖尿病性ケトアシドーシス と同様に行なう。 などを行う。 参考文献 [ 編集] 小濱啓次「高浸透圧性非ケトン性昏睡」『救急マニュアル 第3版』 医学書院 、2005年。 ISBN 4-260-00040-3 。 脚注 [ 編集] 関連項目 [ 編集] 糖尿病性ケトアシドーシス
高浸透圧性高血糖状態(以前は高血糖性高浸透圧性昏睡[HHNK],非ケトン性高浸透圧症候群[NKHS]と呼ばれていた)は,2型糖尿病の合併症であり,推定死亡率は最大20%と, 糖尿病性ケトアシドーシス の死亡率(現在では1%未満)と比べて有意に高い。通常は症候性高血糖の期間を経て発症し,この期間中の水分摂取が不十分であるため,高血糖誘発性の浸透圧利尿による極度の脱水が生じると考えられる。 大半の2型糖尿病患者では,ケトン体生成を抑制するのに十分な量の インスリン があるため,血清ケトン体は存在しない。アシドーシスの症状は存在しないため,大半の患者は発症前にかなり長期間にわたって浸透圧性の脱水に耐え,ゆえに,血糖値( > 600mg/dL[ > 33. 3mmol/L])および浸透圧( > 320mOsm/L)は,糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)よりも通常大幅に高い。 生理食塩水の静注 低カリウム血症があればその是正 インスリン の静注(血清カリウムが3. 3mEq/L[3. 3mmol/L]以上である場合) 治療は生理食塩水の静注,低カリウム血症の是正,および インスリン の静注である( 1)。 最初の数時間は,生理(等張)食塩水を15~20mL/kg/時で投与する。その後,ナトリウムの補正値を計算すべきである。ナトリウムの補正値が135mEq/L(135mmol/L)未満であれば,等張食塩水を250~500mL/時で続けるべきである。ナトリウムの補正値が正常または上昇していれば,0. 45%食塩水(半生食)を使用すべきである。 一旦血糖値が250~300mg/dL(13. 9~16. 7mmol/L)になったら,ブドウ糖を追加すべきである。輸液速度は,血圧,心臓の状態,水分の出納バランスに応じて調節すべきである。 インスリンは,最初の1Lの生理食塩水静注後に0. 1単位/kgをボーラス投与し,続いて0. 1単位/kg/時を静注する。輸液単独でも,ときに血糖値が急激に低下しうるため, インスリン の減量が必要になることがある。浸透圧があまりに急激に低下すると,脳浮腫を来す恐れがある。ときに,高浸透圧性高血糖状態を呈する インスリン 抵抗性2型糖尿病患者ではより高用量の インスリン を要する。血糖値が300mg/dL(16. 7mmol/L)に下がれば, インスリン 投与速度を基礎レベル(1~2単位/時)まで低下させ,輸液が完了し患者が食事を摂れるようになるまで続けるべきである。 目標血漿血糖値は250~300mg/dL(13.
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、検体検査管理加算(Ⅱ)、検体検査管理加算(Ⅲ)又は検体検査管理加算(Ⅳ)を算定した場合は、国際標準検査管理加算として、40点を所定点数に加算する。 6. 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、区分番号D006-4に掲げる遺伝学的検査、区分番号D006-20に掲げる 角膜ジストロフィー遺伝子検査 又は遺伝性腫瘍に関する検査(区分番号D006-19に掲げるがんゲノムプロファイリング検査を除く。)を実施し、その結果について患者又はその家族等に対し遺伝カウンセリングを行った場合には、遺伝カウンセリング加算として、患者1人につき月1回に限り、1, 000点を所定点数に加算する。 7. 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、区分番号D006-19に掲げるがんゲノムプロファイリング検査を実施し、その結果について患者又はその家族等に対し遺伝カウンセリングを行った場合には、遺伝性腫瘍カウンセリング加算として、患者1人につき月1回に限り、1, 000点を所定点数に加算する。 8. 区分番号D005の14に掲げる 骨髄像 を行った場合に、血液疾患に関する専門の知識を有する医師が、その結果を文書により報告した場合は、 骨髄像 診断加算として、240点を所定点数に加算する。 9.
詰め物・かぶせ物の適合状態 詰め物、かぶせ物と歯との間に段差やすき間、虫歯がないかを確認することができます。 2. 「レントゲン写真の種類と目的」 2−1. パノラマ 全ての歯を中心に、顎の全体を一度に撮影するものです。一枚の写真で歯の状態や、上下の顎の骨や顎の関節など、全体を大まかに把握することができます。 このレントゲン写真によって、今までどのような治療がされてきたのか、大きな虫歯は無いか、痛みはないが悪くなっていることころはないか、顎の関節に異常はないか、親知らずの有無や生え方、鼻の横にある上顎洞の異常の有無など、お口全体の様々な情報を得ることができます。これによって治療を開始する前に、大切な診断をすることができます。また歯周病は本人も気付きにくく、気が付くと進行していることがあります。歯周病の治療をする際も、レントゲン写真で歯を支える骨がどのくらいあるかを確認することが、とても重要となります。 このようにお口全体を撮影するパノラマレントゲン写真は、自覚症状や外から見ただけでは確認できない情報を、豊富に写し出してくれます。治療を始める前の検査や診断には、とても重要なものです。またお口の中の状態は年月と共に少しずつ変わっていく為、1年に1度程度はこのパノラマレントゲン写真を撮影し、定期的に悪い所がないのか検診を行うことをおすすめします。 2−2. 歯のレントゲン 何日 空ける. デンタル ある特定の部位を、パノラマよりも精密に撮影する時に用いるレントゲン写真です。お口の中に小さなフィルムを入れ、外側からX線を当てて撮影を行います。1枚で2~3本の歯の状態を、詳しく知ることができます。特定の歯の虫歯の有無や、虫歯の大きさの確認、歯の根っこの周りが悪くなっていないか、折れていないか、歯を支える骨の状態を確認する場合に撮影を行います。また歯の神経を取ったり、感染した根っこの治療を行う際には、直接外から見えない所の治療を行う為、治療器具が根の先まで届いているのか、お薬が根の先までしっかり詰まっているか、根の先の炎症はどの程度かを、治療の各ステップ毎にレントゲン撮影を行って確認します。その為、適切な治療を行うために一日に数回デンタル撮影を行うことがあります。 パノラマやデンタルは、二次元的(平面的)にしかお口の中の状態を見ることができませんが、CTは三次元的(立体的)に見ることができます。 CTについては、次の項目で詳しく説明していきます。 3.
子供のレントゲンが心配な方に 2-1 レントゲン防護服の役割 レントゲンを撮る際には、ずっしりとした防護服やエプロンを着用することがありますね。 これはレントゲン防護服やX線防護服と呼ばれ、特殊な加工を施してあり、放射線源(放射性物質)の透過を緩和することができます。 つまり、防護服を着ることでより身体への影響を減らすことができるのです。 2-2 着用を希望する場合は事前に問い合わせを レントゲン防護服は少し重く動きにくいため、嫌がる子供も多くいます。 泣いてしまうとなかなかレントゲンが撮れないため、防護服を着用しないで撮影というのも珍しくありません。 そもそも、歯科のレントゲンは放射線源(放射性物質)量が微量であることや、防護服は気休め程度の効力であることから、防護服を着ない歯科医院も多いのが現状です。 しかし、どうしても気になるという場合には、事前に連絡して、子供用レントゲン防護服の有無を確認することをおすすめします。 3. レントゲンの有無は歯医者によって異なる 3-1 方針や、治療方法によって異なる いつレントゲンを撮るのかは先生の判断によるもので、どの先生でも同じというわけではありません。 初診は必ずレントゲンを撮って状態をチェックする先生もいれば、何もなくても年に一度撮影し、去年との違いを確認する先生もいます。 歯医者さんによって治療方針は様々なので、気になる方は、ぜひ先生に相談してみましょう。 4.
患者様からのご質問 **と申します。最近矯正を始めようと思い立ちまして何件か矯正歯科を尋ねてみました。矯正相談の初診でレントゲンを撮るクリニックも複数あったのですが短期間のうちに何回もレントゲンを撮っても大丈夫なのでしょうか?レントゲンの被ばくが心配です。ちなみに妊娠はしていません。アクイユ矯正歯科でも撮りますか? 虫歯を治すために普通の歯医者さんにも行き、そこでも撮られました。3ヶ月以内にもう5回は撮っています。今年は大学病院で頭部全体をCT撮影もしています。これは歯医者さんにある小型の機械ではなく仰向けになってリング状の中に入る巨大な機械でした。一度お医者様に聞いたことがあるのですが 「ダイジョブダイジョブ」というように簡単に流されるだけでした。 たくさんレントゲンを撮るとどのようなリスクが考えられるのでしょうか?
歯科治療 歯科レントゲンの被ばく量 今回は、歯科で使用されているレントゲンや CT の被ばく量についてお話しましょう。 私たちは、地上で暮らしている間にも絶えず自然界から放射線を浴びています。 国立研究開発法人 量子科学技術研究開発機構 放射線医学総合研究所の資料を見てみましょう。 「国連科学委員会 (UNSCEAR) の 2000 年報告によりますと、おおまかな年間の実効線量値として、宇宙起源の放射線から約 0. 4mSv 、大地に含まれる自然放射性物質から約 0. 5mSv 、飲食物から約 0. 3mSv 、そして大気中にあまねく存在するラドン核種により約 1. 2mSv 、合計すると年間約 2. 4mSv を被ばくしているとされています ( 図) 。場所 ( 地質、高度等) によっては、自然放射線によって年間 10mSv 程度被ばくしている場合もあります。一方、日本国内の測定値を基に算出した平均の被ばく線量は、上記の世界平均の値より少し低いようです。」と発表されています。 一 方、歯科治療で口腔内の限られた範囲を撮影するレントゲンの放射線被ばく量は、 1 回あたり約 0. 01 ミリシーベルト、上下顎を一度に撮影できるパノラマ X 線写真では 0. ｢歯のレントゲン｣は何回までやっていいのか | The New York Times | 東洋経済オンライン | 社会をよくする経済ニュース. 03 ミリシーベルト( 1 回)、歯科用 CT は 0. 1 ミリシーベルト( 1 回)です。このように非常に少ない値ですので、安心・安全にレントゲン撮影を受けて頂くことができます 。 また、 レントゲンを撮る際には、ずっしりとした防護服やエプロンを着用することがありますね。これはレントゲン防護服やX線防護服と呼ばれ、特殊な加工を施してあり、放射線源(放射性物質)の透過を緩和し、、防護服を着ることでより身体への影響を減らすことができるのです。 赤ちゃんが生まれてくる前に治療を終わらせたいけれど、レントゲンが必要といわれたらどうしよう…とお悩みの方もいらっしゃると思います。国際放射線防護委員会の勧告によると、妊婦さんが出産までに浴びていい放射線源(放射性物質)は 10000 マイクロシーベルトです。それに対して、歯科のレントゲンは 1~20 マイクロシーベルトなので、それほどレントゲンを心配する必要はありません。 安心してレントゲンを撮ってください。