PTブログ:ハラプリの5分で臨床推論を立てよ⑨ 風邪などひいていないですか? 僕はおじさんなだけで元気で~す。 (*'▽')/ PTハラプリ です。 解剖学と運動学から患者を診ることを心掛けています。そこから逸脱すると、論点が「もやっと」してしまうからです。 PTですが、オーダーさえあれば、脚や腰だけでなく、肩、手、肘、指、頸、便秘、嚥下などなど、何でもやります。♪ (*なお、このブログでのお話は、フィクションです。臨床でよくみられる症例をデフォルメしながら書いてます。) 【症例】 75歳男性。 最近、脚腰が弱くなってきたことを自覚し、機能訓練特化型デイに通っている。 いつの頃からか、左手関節に痛みを感じるようになった。 たとえば、手をついて椅子から立ち上がろうとした時など、左手関節の背側がズキンと痛む。 「痛くて、よう立ち上がれへんわ。手のつき方によっては痛くないんですやん、どないなっとんのやろ?」 変な関西弁をしゃべるおじさんだ。 痛みが出るのは、手関節背屈位で荷重したとき。 場所は左手関節の内側、ちょうど手根骨の大菱形骨あたり。 母指屈曲位で手をつくと痛みがある が、しかし、 母指を外転・伸展位で荷重すると痛くない という。 さて。 「ここの施設のイス、妙に低いやろ? 手ぇつかんと立てへんねん。新しいのこうてくれへんかチミ?訴えたるでえ~」 そんなことを言われたってなあ・・・・・・。 よっしゃ。四角い仁鶴がまあるくおさめたるでえ! 五分で臨床仮説をたて、評価し、トレーニングを指導してください!! 手関節の機能と解剖について勉強してみた | 療法士活性化委員会. 【臨床推論】 ①手関節荷重での痛みであることから、「 骨性の過度な圧迫ストレス」が、痛みの原因である可能性がある。 ②しかし、なぜ症例は手をついての立ち上がりで、骨性のストレスが生じるのだろう? 手根骨のアライメント不良があるのではないだろうか? ③では、アライメント不良が生じている具体的な場所はどこか。 手関節近位横アーチが疑わしい。 手関節の横アーチとは? なぜ 手関節近位横アーチが疑わしいのか。 母指の屈曲位での荷重で痛みが出て、母指の外転・伸展位では出ないからである。 つまり、 指を屈曲肢位にすることで母指球の伸長がなくなり(=筋が緩み)、アライメントが崩れ、痛みが出たと考える。 ④母指球の状態を診て、萎縮があれば、可能性がありそうだ。 ⑤ なんか足りないとこもある気がするが、これはこれで、論理的にはすっきりしており、この見方で進めてみる。 〈PTハラプリのハラプリポイント〉 手関節運動(撓屈/尺屈、掌屈/背屈)における、月状骨、有頭骨の働きは重要と考えられる。 手関節のスムースな動きは、ここがポイントとなる(楕円形の動きをする)。 月状骨には筋付着がなく、PTが得意な足関節に例えると「距骨」のような働きといえる ので、この骨のアライメントは重要である。 また 有頭骨は、上図のように、アーチの「かなめ石」の役割 がある。 有頭骨に付着する筋は、母指内転筋の斜頭である。 母指内転筋とは?
1. 舟状骨骨折とは 手のひらを強くついて転倒した時に、手根骨にある舟状骨が折れる骨折です。 手根骨骨折の中では発生頻度は最も高く、20歳前後の青年に多いです。 手関節捻挫と見逃される事が多く、放置すると偽関節になる事もあるので注意が必要です。 ※偽関節とは、骨の損傷部の癒合が完全に停止したものをいいます。 ・原因 ほとんどの場合、転倒や転落した際に手のひらをつき受傷する事が多いです。 スポーツや交通事故により、手をつき手関節の背屈が強制された時にも生じます。 ・症状 急性期では、手関節母指側の軽度の腫脹や痛みがあります。 手関節の運動制限と運動時痛は背屈と橈屈(手関節を親指側に曲げる)した際に著明です。 放置された場合は、手関節の運動制限や運動痛、脱力感などがあります。 ・治療 舟状骨は血流が悪く、癒合しにくい部位にあるため治りにくい骨折の1つです。 早期に発見された場合は、ギプスで8〜12週間固定します。 ギプス固定を長期間行っても骨癒合しない場合もあり、スクリューを用い内固定する手術が行われる事が多いです。 ・後遺症 受傷時に骨折が見逃され、適切な治療が行わなければ、偽関節を生じます。 偽関節により、手関節の可動域制限や運動時痛、握力低下を自覚するようになります。 また、手根不安定症や変形性手関節症を生じる事もあります。 2. 体操競技選手における手関節背屈時の手根骨動態解析. 舟状骨骨折の症状 ◆手関節周囲の痛み 手関節周囲に痛みがでます。 特に、スナッフボックス(親指の付け根にある小さいくぼみ)および舟状骨結節部に一致した圧痛がみられます。 握手をすると手根部に痛みが増し、脱力感などが出ます。 放置すると一時的に症状が治りますが、骨折部が癒合せず偽関節となり、手関節の変形が進行します。 【引用文献:柔道整復学・理論編 改訂第5版】 ◆手関節周囲の腫れ 手関節とくに、スナッフボックスに腫れがみられます。 腫れは軽度の場合が多いため、捻挫として見逃される事が多いです。 ◆可動域制限 手関節を動かすと痛みがでるため、可動域が制限されます。 特に手関節の背屈、橈屈に動かすと痛みが増強します。 3. 舟状骨骨折の原因 スポーツや交通事故などの、転倒や転落時に手のひらをついて受傷する事が多いです。 転倒時に手関節の背屈が強制され、橈骨茎状突起が支点となり、舟状骨が圧迫されて生じます。 パンチ動作で拳が物に当たった際に、第2中手骨を介した外力が舟状骨に加わり受傷する事もあります。 ・舟状骨骨折の分類 舟状骨は橈骨と周囲の手根骨の間で圧迫され、様々な型の骨折が起こります。 下記の図の4型に分類され、中央1/3部(腰部)骨折が多いです。 特に中央1/3部と近位1/3部位での骨折は、近位骨片が血行障害のため壊死しやすいです。 4.
支配神経:尺側神経 起始:横頭 第三中手骨の掌側面 斜頭 有頭骨を中心とした手根骨 第2. 3中手骨底掌側 停止:尺側種子骨 母指の基節骨底 【評価】 ・視診では、 左母指球は、痛みのない右と比較して萎縮 していた。 母指球筋のうちでも、有頭骨、大菱形骨に付着する 母指内転筋斜頭の委縮が強かった。 ・筋力低下の有無は、よくわからなかった ・はじめは分からなかったが、 左前腕掌側の筋(長掌筋)の膨隆が目立った。前腕回内外中間位で手関節を視診すると、手関節以遠が掌側に変位していることが、わかった。 長掌筋とは? 支配神経:正中神経 起始:上腕骨の内側上顆 前腕筋膜 停止:掌側腱膜 主な働き:手関節の掌屈 視診の仕方は?前腕前面の中央にあるので診ればわかる!! 手首を曲げると痛い! 筋肉のプロが原因と本格セルフケアを解説 | プロが解説! 痛み解決メディア three legs(スリーレッグス). ・試みに、症例に「痛みの出る肢位」をとってもらい、母指をぐっと伸展させると痛みは消失した。 【臨床推論の再考】 「なんとなく足りない気がする」のはここだったのか! 荷重による痛みの原因が 、手関節横アーチのアライメント不良 によるものである思っていたが、 長掌筋の緊張による手関節以遠の掌側変位 による(これもアライメント不良だが)可能性も出てきたが、、、、、、。 しかし、 後者であれば、「母指を伸ばしても、荷重すれば痛い」はず である。そうでないのは、やはり、最初に立てた推論が正しいと思われる。 手関節横アーチに関係する、 母指内転筋斜頭の筋トレ をして、痛みに変化があれば推論が正しいと言える。 【トレーニング】 ①左母指内転筋(斜頭)の筋トレ 5分 /1日 母指の内転・掌屈。(母指に抵抗をかける) *上記を5分間行ったところ、症例の痛みは消失した。やはり、 手関節横アーチのアライメント不良が原因 であった。 *しかし症例は、長掌筋がなぜ膨隆していたのか。 ➡ 長掌筋は手関節屈筋支帯の緊張を高め、手関節アーチを形成する働き がある。長掌筋を用いることで、 母指内転筋斜頭の機能低下を補っていた のかもしれない。 ハラプリの5分で臨床推論を立てよ⑨<終わり> イラストAC:おがわのページ PIXTA:おがわのページ
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抄録 【はじめに】 体操競技は特性上,上肢への荷重動作が繰り返される.選手の手関節傷害はgymnastics wristと称される程多い傷害である.しかし競技特性を踏まえた手関節背屈時における機能的に検討した報告はない.そこで今回我々は健常者と手関節に痛みを訴える体操競技選手における手根骨の可動性の違いをMRIを用いて検討した. 【対象】 対象は手関節疾患の既往のない健常男子20名20手関節,練習可能で手関節背側中央・橈側部に痛みを訴える体操競技選手男子20例40手関節,年齢は16歳~32歳であった. 【方法】 MRI撮影は,手関節背屈0°~90°までを30°間隔で角度設定が可能な自家製固定装置を用いて手関節矢状断を撮像した.手根骨間角度の計測方法は撮影したMRI画像において橈骨,月状骨,有頭骨,第3中手骨がすべて描出され,各スライスの橈骨関節面の形状が一致している画像より月状骨の面積が最大のスライスを有効画像として選択した.各背屈角度の橈骨月状骨角,月状有頭骨角,有頭第3中手骨角を画像解析ソフト(NEC社製,Media Navigator Version3)を用いて0. 1°単位で計測し,各背屈角度による手根骨間の総変化角度の差を検討した.統計学的解析にはステューデントのT検定を用いた. 【結果】 結果は0°~30°の背屈初期は橈骨手根関節と手根中央関節の可動性に差は認められなかった.30°~60°の背屈中期は手根中央関節に差は認められなかった.橈骨手根関節は健常者平均11. 5°に対し,体操競技選手において平均6. 5°との可動性低下が認められた.60°以降の背屈後期では健常者平均10. 5°と比較して体操競技選手の橈骨手根関節は平均6. 5°と明らかに可動性低下が認められた.手根中央関節は健常者平均11. 1°に対し体操競技選手平均14. 0°と可動性増大が生じていた. 【結語】 手関節に痛みを訴える体操競技選手と健常者との手関節背屈動作における手根骨の可動性の違いは,背屈後期において健常者は月状骨の可動性が大きく橈骨手根関節が優位に動くのに対し,体操競技選手は月状骨の可動性が小さく手根中央関節が優位に動いていることが示唆された. 今後は月状骨の可動性に影響を与える因子に関する研究,および体操競技選手に対する手関節の検討を深めていきたい.
手首を曲げると痛いと感じて「腱鞘炎かも!
みなさんどうもこんにちは、一家全員B型「サラブレッドB」ことマミです。 "血液型の性格診断"って、信じますか? 私は正直半信半疑なんですが、気の合う相手はなぜかB型とO型が多かったりします。「なんか同じ匂いがする、何型?」と聞くとB型だったりします。 ちなみに、海外ではそもそも自分の血液型を知らない人が多いみたいです。外国人に血液型を聞くと「はぁ?なんで?日本人イミフーw」みたいな反応をされます。 本題です。 今回は、超ドB型の私が、B型女子の落とし方や付き合い方を解説 しようと思います。すべてのB型女子に当てはまるわけではございませんが、私と、私が今まで仲良くしてきたB型女子たちを思い出しながらまとめてみました。 あ、あと参考にB型女性100人にもアンケートを取ってきました。 B型女子に恋する男子たちの参考になると思います。 注意 もちろん、B型女性全員に当てはまるものではありません。 こんなタイプが多いよっていう話です。違っても怒らないでください。あくまで占い的な感じで楽しんでいただければと思います。 この記事の目次 一般的に言われる「B型女子」の性格とは B型の有名人(女性) B型女性の性格の特徴は? 男性の血液型で占う・彼が「付き合ううえで譲れないもの」とは? | NewsCafe. B型女性と付き合う魅力・覚悟すべき点 B型は自分で楽しむ→多忙な彼氏でも全然平気 裏表がなく、自分をしっかり持っている ド根性!意外と頑張る まとめ:B型女子をおすすめしたいタイプ 一般的に言われるのはこんな点。 気分屋 マイペース 熱しやすく冷めやすい 楽天的 こだわりがある 変わり者 一匹狼 めんどくさがり 自分の世界を持っている 大体悪口やないか!しばくぞ!!!!!! 勘違いされがちですが、B型女性はちゃんと空気を読みます。 空気を読まなきゃいけないところと好き勝手やってもいい所の判断ができているだけです。(たまに調子に乗って間違えることもあるけど) たとえば同窓会や会社の飲み会に行ったときなんかは、本心では「めんどくせぇ帰りたい」と思いつつも、意外とおとなしく隅っこでじっとしてたりします。 でも、本当にどうでもいい二度と会わない合コンやパーティーの時はしれっと消えてたり。 そろそろお開きでお会計始まったとたん元気に仕切ってさっさと切り上げようとしたりします。 さて、みんなが良く見る芸能人でいうとB型女性って誰なんだろうと調べてみた結果…。なんと次のような人が挙げられます。 青山テルマ、大島優子、菊地亜美、篠原涼子、米倉涼子、柴崎コウ、綾瀬はるか、柳原可奈子、きゃりーぱみゅぱみゅ、ダレノガレ明美、鈴木奈々、misono、小倉優子、菜々緒… めちゃくちゃ個性的 じゃないです?
09 みなさん、こんにちは。 音楽療法士&リトミック講師の柳川円です。 もう時期楽しい夏休み真っ盛りな時期の8月がやってきますね♪ この時期には高齢者領域の音楽療法や介護レクレーションでは、夏や海にまつわる歌を選曲することが多… 1 2 3 … 12 > プロフィール 柳川円 Follow @yana_mt 日本音楽療法学会認定音楽療法士 リトミック講師 生粋の道産子でありB型女子。 趣味は散歩と昼寝とライティング。 最近の投稿 音楽療法関連の講座依頼のご案内 保護中: 全国どこからでも受けられるオンライン音楽療法のご案内 ピアノ・リトミック教室の生徒を増やすブログの書き方 音楽療法プログラム例~8月の高齢者の方を対象とした実践例付〜 8月の高齢者おすすめ曲【♪夏の思い出】の作曲者はあの人の息子だった‼︎ 最近のコメント 8月の高齢者おすすめ曲【♪夏の思い出】の作曲者はあの人の息子だった‼︎ に 甲山筆夫 より 8月の高齢者におすすめな曲‼︎唱歌【♪花火】の歌詞と活動例を紹介 に 甲山筆夫 より 7月高齢者おすすめ曲【浜辺の歌】歌詞の「あした」は「朝」という意味⁉ に mad0rin より 7月高齢者おすすめ曲【浜辺の歌】歌詞の「あした」は「朝」という意味⁉ に 甲山筆夫 より 【高齢者】8月の音楽療法人気・おすすめ歌謡曲や唱歌14選まとめ に 月水花 より
2021年7月26日〜8月1日の運勢 【#anan血液型占い】 心理研究家、スピリチュアルクリエイターの御瀧政子先生による血液型占い。あなたの2021年7月26日〜8月1日の運勢は?
血液型によって、性格や行動パターンを占う「血液型占い」。A型は気配り上手、B型はマイペース、O型は負けず嫌い、AB型はクールって言うけれど、本当にそう? 知っているようで知らない血液型のあれこれ。今回は、B型について深掘りしてみましょう! B型の性格とは? まずは、血液型についての基礎知識です。あなたは血液型を血液の型だと思っていませんか?
あなたと話が合う物おじしない人 肝っ玉の据わったおおらかな人 身の回りの世話を焼いてくれる人 ここに気をつけよう 高飛車になりすぎると人が離れていきます 甘え上手ですが、ほどほどに 相性ランキングは 1位 射手座 o いつまでも話が弾む二人、華やかで知的なカップルで抜群の相性です。 2位 牡羊座 a ポジティブな性格の二人は、テンポが合い一緒に居てとても楽しい。 3位 射手座 a お互いさっぱりした気性が居心地良いでしょう、知性あふれるカップル。 4位 水瓶座 a 基本真逆の性格ですが、二人とも自由でおおらか、補い合う相性です。 5位 射手座 ab ホットな獅子座はクールな射手座が気になる、互いに惹かれあう相性です。 6位 水瓶座 o 自由な二人は違うタイプだが人気のオーラがある、目立つカップルです。 7位 獅子座 o 同じ獅子座でやはり解り合える良い相性、喧嘩も派手だがすぐ仲直りする。 8位 獅子座 a 同じ星座血液型同士、ドキドキは少ないがきょうだいのような居心地の良さ。 9位 天秤座 o かなり目立つオーラがある二人、洗練されて周囲から目立つカップルです。 10位 牡羊座 o 陽気な牡羊座とは話が良く合う、互いに行動力があり楽しく付き合えます。 スポンサーリンク 干支別の性格は? 子年(ねどし)の性格は? 子年はねずみ、よく気が利き明るく集団の中でも目立つ人です。お世話焼きすぎる事もありますが、人に親切にしたりされたりすることが好きな人です。 丑年(うしどし)の性格は? 丑年は牛、マイペースですが常に先を見通していくので、いつでも余裕のある人です。自信に満ちていて交渉事なども得意、粘り勝ちするタイプでしょう。 寅年(とらどし)の性格は? 獅子座(しし座) A型の恋愛運や他星座との相性 星座と血液型であの人との相性が当たると評判【せれぶまま占い】. 寅年は虎、強く賢げな虎と獅子座が合うと、最強の組み合わせの一つとなります。意志が強く行動的、周囲を引っ張るカリスマ的な存在でしょう。 卯年(うどし)の性格は? 卯年はうさぎ、愛想よく可愛いタイプが多いけれど、実は大変しっかりした人です。少々では自分の意見は曲げない人です。 辰年(たつどし)の性格は? 辰年は龍、獅子座a型の辰年は、とても目立つクールでかっこいい人。少し破天荒な時も有りますが、どんどん行動していく力強さがあります。 巳年(みどし)の性格は? 巳年はへび、賢く頭の切れる印象で静かなイメージです。論理的で先をずっと見通している人でしょう。しかし反面とても情熱的なところがあります。 午年(うまどし)の性格は?