2m/s 、中等度以上の 肺動脈弁逆流 Transannular patch:肺動脈弁性狭窄 peak >2. 7m/s 左右の肺動脈弁狭窄 peak >3. 2m/s 中等度以上の三尖弁逆流 麻酔終了後 根治術後、血行動態が安定して出血の少ない場合は、手術室やICUで術後早期抜管が可能である。また、昔と比べ手術成績が向上したのに加え、上記のように拡張不全への対応のためにも、鎮静薬は最低限とし、早期抜管が望まれる。 たかがファロー、されどファロー 小児心臓に関わる医師の間では、ファロー四徴症を端的に表す言葉として「たかがファロー、されどファロー」というフレーズがある。 軽症な症例や手術が順調にいった場合は、術当日抜管も可能で術後経過も順調であることから「たかがファロー」と言われる。 一方、左心や右心不全により術後の立ち上がりが悪く、エピネプリンも使用しながら数日間の鎮静・人工呼吸管理も必要となるような症例もあることから、「されどファロー」とも言われている。 長期予後 ファロー四徴症の長期的な問題点や合併症に関しては、『 肺動脈逆流症と肺動脈弁置換術 』参照のこと。 ⇒ 先天性心疾患の目次へ References Anesthesia for Congenital Heart Disease, 3rd Edition. Dean B. Andropoulos et al. Sandeep et al. J Cardiothorac Surg. 2019 May 2;14(1):84. Cullen et al. Circulation. 1995 Mar 15;91(6):1782-9. Abdel Aziz et al. J Cardiovasc Ultrasound. 2016 (PMID 27358704). Nathan M, et al. 心房中隔欠損症（ASD）の麻酔管理｜シェアする挑戦者 〜 MD × MPH 〜. J Am Coll Cardiol. 2021 May 18;77(19):2382-2394. PMID: 33985683. ABOUT ME
一般に、ほとんどの胎児は正常なので、先天性異常の危険率はとても低いです。もしお母さんが、胎児スクリーニング検査の短所を心配されるなら、あるいは、理由はどうあれ、出生前に胎児の状態を知りたくないと言うのであれば、胎児スクリーニングを受けないという選択もあります。その場合は、担当医師にその旨をおっしゃって下さい。 MAP/TEL 診療時間 ニュース クリニックについて 当院へのご質問やご相談 関連ホームページ スマートフォンサイト Twitter 婦人科・産科 コラム(婦人科) 診療概要(婦人科) 麻酔科(ペインクリニック) コラム(麻酔科) 診療概要(麻酔科) ペインクリニックとは 各種痛みの治療 神経ブロックのおはなし 男性の方の治療について 帯状疱疹後神経痛の予防注射について 帯状疱疹と帯状疱疹後神経痛について 頭痛 巻き爪の治療 骨粗しょう症とは 多汗症の治療 Copyright (C) ふかみレディースクリニック. All Rights Reserved.
妊婦健診で先天異常がみつかったときの対応とケア (室月 淳 2012年4月13日) 出雲日御碕燈台(島根県) はじめに 妊婦健診でルーティンに超音波診断がなされるようになって, 胎児診断 はより正確に,より詳細に,より早期にと進歩してきた.しかし先天異常と診断されその告知を受けることは,それが重度のものであれ軽度のものであれ,女性にとっては大きな衝撃となる.そして女性と夫は妊娠継続や分娩方法・分娩時期などで困難な選択を迫られることが多い.告知から出産に至るまでわれわれ医療従事者がどのような対応とケアを行うかは非常に大きな問題である. 女性と夫への告知そのものについては結論は明らかである.できるだけ早期に,適切な落ち着いた環境下で,明確に,これからこどものためにどんなことができるかという将来への展望を含めて説明することが,女性と夫の早い受容と現実的な対応を助けるというものである.しかし実際には説明を受ける側の知識や理解力,人生観などによって,あるいは具体的状況や深刻度によって,個々の受け止め方は千差万別である.先天異常を指摘された女性の抱える不安と医療従事者の認識のずれは,女性を援助する過程で深刻な軋轢と葛藤を生み出すことも多い. ここでは,先天異常が疑われる女性と夫に対しどのように告知し,どのような妊娠ケアを行っていったらいいかを,将来のガイドラインの一材料ともなるように項目ごとに まとめ てみた. 四肢障害をもつ私がフューチャーで20年勤めてこられた理由｜未来報｜フューチャー株式会社. 妊婦健診で異常を見つけたとき ふつうの妊婦健診では児の異常を見つけることが第一の目的ではないが,それでも通常の超音波検査で偶然発見されることがある.見つかってから医療者がその対応に迷ったり,夫婦が出生前に知らされてしまったことなどに苦しんだりすることが起きてくる.生命予後に直接関係しない口唇裂などの疾患であれば告知しない,あるいはあらゆる出生前診断を望まないといった選択肢も事前に提供されるべきであろう.また超音波診断によってすべての先天疾患を診断することが不可能なのも当然である.超音波検査にあたっては,提供できる情報の内容や検査の限界について説明し,夫婦がどこまでの情報提供を望むのかを事前に確認する必要がある. 夫婦は児についてすべての情報を知る権利を有しているので,望むのならばわかったことはなるべく早期に,直接に,事実を正確に説明する必要ある.しかし子どもについての重大な話は夫婦一緒の場で行うことはカウンセリングの大原則であり,健診のその場で本人だけに伝えるのは避けるべきだろう.予想していない異常を見つけた際は医療者本人もまだ混乱していることがあるので,改めて夫婦同伴での来院を促して落ち着いたところでの説明を行った方がいい場合が多い.すべての情報を中途半端な状態であからさまに伝えるという思慮に欠ける姿勢は,すべての情報を伝えないという思慮に欠ける姿勢と同様に有害と考えられる.したがって「悪い知らせ」を伝えるためには,だれが,どのタイミングで,どのように説明するかを十分に検討するべきであろう.
夫婦,特に女性は自分を責めてしまうことが多いが,これは胎児異常を指摘されたときの典型的な感情的反応といえる.しかしどのような状況であろうと,こういった捉え方は根拠がなく間違っている.罪悪感への対応は特に大切である.「決してご本人やご主人に原因があるわけではありません」と伝えてあげるべきなのである.ほとんどの夫婦がどこかの段階でこのような罪悪感を抱くので,このような思いが語られていない場合は逆に尋ねてみるといいかも知れない.こういった医療者の共感的態度によって彼らの罪悪感を和らげることができる.強い罪悪感や不安のもとでは,疾患に対する正しい理解や情報を利用して自律的に行動を決定することなど不可能であろう. 世の中には夫婦のどちらかに遺伝的原因があると犯人捜しをしようとする人がいる.そうでなくても子どもにいろいろな問題が起こったとき,しかもその原因がはっきりしない段階では,親に原因を求めようとする風潮がある.責められる親も女性であることが多い.たとえ仮にそれが遺伝性疾患と疑われても,あるいは自分自身から遺伝する可能性を知っていて妊娠した場合であったとしても,児の異常は本人の「責任」ではない.疾患の原因や遺伝性の問題は,児が出生してから段階を踏んで明らかにしていけばいいのである. ポジティブなメッセージとは 分娩後の女性に聞くと,妊娠中は実際よりもずっと恐ろしい奇形を想像していたという感想をもらすことが多い.胎児は「イメージの赤ちゃん」と言われ,夫はおろか女性にとってもおなかの中にいるわが子はまだ現実のものではなく,心の中でさまざまな空想を膨らましてイメージしている存在である.そのような状態で,突然予想もしていなかった先天異常の話を受けると,イメージは容易に暗転して胎児はおそろしい化け物のように感じてしまうことがある.これを「モンスター・イメージ」と呼び,医師から最初に受けた説明や態度などに大きく影響を受けるといわれる. だからこそ「胎児」ではなく「赤ちゃん」ということばを使ってあげたい.超音波画像などを積極的に使って実際の児の姿を両親に示すことにより,肯定的なイメージが形成されることを期待できる.また障害に関しては考えられる予後の「幅」,すなわち期待される最善と最悪の結果について説明する.疾患の告知においては通常もっとも最悪の結果を説明することに医療者は慣れているが,まだ生まれてこない児に関しては細心の配慮が必要である.
先天異常の「告知」 先天異常の「告知」は,問題が特定された時点でできるだけ早く,親身になって,明確かつ率直に説明を行うことが原則である.最初の面談のときに女性は例外なく衝撃を受けるが,そのとき受けた感じ方や印象によってその児をどう受け止めるか,その後に児の障害を受容できるかどうかが大きく左右されることになる.そのために何が伝えられるかだけでなく,いかに伝えられるかが重要である. 胎児に先天異常があるという現実をつきつけられて女性は強い不条理感を味わう.すなわち胎内に児が存在しながらその存在価値をゆるがされることになり,女性自身が自己否定,自己嫌悪に陥るのである.そのために女性ひとりだけに説明することはせず,できる限り夫の同席を条件として夫婦そろって告知に臨むことが望ましい. そこで重要となるのは女性とその夫に対する気づかい,思いやりのみならず,児に対して肯定的な捉え方をもって告知する姿勢かもしれない.明確に,率直に説明することが大事であるが,さらにその説明の中にいかに支持的な,あるいはポジティブなメッセージをこめて伝えることができるかが重要な意味をもつ(1).ポジティブなメッセージについては後述する. 説明のしかた どんな内容を説明に含めるか,どんな表現とするかは事前に考えておき,充分にことばを選んで説明すべきである.説明を受ける側の知識や理解力によって説明のしかたも当然変わってくる.ひとは自分のもっている知識に関係づけながらものごとを理解するからである. 一度に理解できる内容は限られているため,ほとんどの場合説明は一回では終わらない.実際の場でも説明に組み込む情報量を限り,全体を長くならないようにして,またひとつのセンテンスも短くなるよう注意する必要がある.ことばで聞くだけではわかりにくいとき,書きながら説明したり,事前に用意した説明資料を活用することも重要である.文字だけでなく絵や図なども理解を助けるのは言うまでもない. また大切なのは説明(カウンセリング)の時間は充分にとって両親の理解が得られるようにすると同時に,質問の機会と質問しやすい雰囲気をつくることである.説明の後に患者さんの理解の程度を確認し,次回の説明にフィードバックするよう心がける. 初回の告知では両親は動転しているのが通常の姿であり,ほとんど理解できなかったと多くの人間が回想している.また胎児奇形によっては,告知は早急なものではなく段階を踏んだ方が望ましい場合もある.初回の面談は長時間となり過ぎないようにして,改めてお話しする機会を設けるようにすべきだろう.
2019年からロッテで活躍している美馬学選手。 美馬学選手には、2019年に生まれた子供がいるのですが、生まれたときに右手がないことがわかり、先天性四肢欠損症の障害を持っています。 美馬学選手の子供の障害がわかったときの家族のエピソードが泣けてきます… 今回は、美馬学選手の子供の障害にまつわるお話しをまとめていきます。 美馬学の子供は右手がなく生まれた ロッテの美馬学選手の子供は右手がなく生まれてきました。 名前 ミニっち 生年月日 2019年10月11日 年齢 1歳6か月 続柄 美馬学の長男 真ん中にいるのが美馬学選手の子供ミニっち。 右手がないこと以外は健康でやんちゃな男の子です。 美馬学の子供の名前がミニっち?本名や由来は? 美馬学選手の子供の名前は、ミニっち。 もちろん本名ではありません。 嫁のアンナさんが、美馬学選手のことを 美馬っち と呼んでいるので、 美馬学選手の子供(ミニ)=ミニっち が由来のようです。 うさこ 美馬学の子供の右手がない障害とは? ロッテの美馬学選手の子供は右手がありません。 正確にいうと、 右手首から先がありません。 美馬学選手の子供ミニっちは、2019年10月11日、3200gで生まれました。 予定日より早く生まれた子供は元気な産声あげ、嫁のアンナさんの胸元にきた子供を見たとたん、 「え、手がない!」 と思わず声を出てしまったようです。 「一番始めに気づいたのは僕、最初は手を握っているだけだと思っていたんです」 と語る美馬学選手。 妊娠中のエコー検査では、右手がないことはわからず、病院の先生も「本当だ!」と驚いたようです。 看護士も手が震えていたとか 出産後、子供は産院から大きな病院へ移り全身を検査し、検査の結果 先天性四肢欠損症 と診断されました。 数万人に一人の確率で発症するそうです。 先天性欠損症をもって生まれた子供は、臓器も病気をもつことが多いのですが、 検査の結果、美馬学選手の子供ミニっちは、手がないだけで、そのほかは健康そのもの。 美馬学の子供の障害の病名は先天性四肢欠損症 美馬学選手の子供の障害は、先天性欠損症。 先天性四肢欠損症とは? 先天性四肢欠損症とは、四肢に障害を持って生まれてきたこと 美馬学の子供の障害の原因は? 美馬学選手の子供ミニっちの障害は、原因が不明なんです。 遺伝的異常の為、様々な要因が重なっておこる病気です。 妊娠中に障害がわかる場合もあります。 美馬学選手の子供の場合は、妊娠中のエコーでは右手は隠れていて見えなったようです。 出産してからわかった子供の障害に、嫁アンナさんはご自身を責め続けました。 あれもできない、これもできない とできないことばかり考え、ネガティブ思考になっていったようです。 そのとき、美馬学選手が、 「妊娠中にわかってたら生まなかったの?」 と嫁アンナさんに聞いたようです。 「障害があってもなくてもミニっちであることには変わりない。 俺たちの間に生まれてきてくれて良かったじゃない。この子じゃないとダメだったんだよ、俺たちは 」 (Yahooニュース 2020.
Journal of Pain and Symptom Management 2002;2491-96 (4)Baile WF, Buckman R, Lenzi R, et al: SPIKES - A Six-Steps Protpcol for Delivering Bad News: Application to the Patient with Cancer. (悪い知らせを伝える際の6段階のプロトコル:癌患者への応用) (5)藤森麻衣子:患者とのコミュニケーションのあり方-SHAREプロトコールについて. (6)田村正徳,玉井真理子編:新生児医療現場の生命倫理‐「話し合いのガイドライン」をめぐって.大阪,メディカ出版,2005 (7)チャールズ・ハインド:いかに"深刻な診断を"を伝えるか‐誠実なインフォームド・コンセントのために.東京,人間と歴史社,2000 -------------------------------------------------------------------- ご感想ご意見などがありましたらぜひメールでお聞かせください アドレスはmurotsukiにをつけたものです 遺伝子の時代と遺伝カウンセリングに戻る 室月研究室ホームページトップに戻る フロントページに戻る カウンタ 48729 (2012年4月13日より)
その他の回答(4件) ちょうど耳の手前、耳を折りたたんだらちょうどかぶさる位置が、ねこみみの形に薄くなってます。 想像ですが、生まれる前はねこちゃんの耳たぶがここに、ぴったり折れ曲がってくっついていたのではないでしょうか? 私の猫も長毛種で全身ふさふさですが、目の上から耳の付け根あたりにかけて薄いです。 先代の猫も同じでしたが、猫が顔を洗っている時って、この辺りをすごくごしごし してませんか? 顔を洗う仕草をじーっと観察していると、前足の内側(横の爪辺り)を使って、 目の上辺りを擦っていますよ。 病気ではないと思うので、一度猫ちゃんの顔を洗っている仕草を観察してみてください。 あまりにも急激に毛が薄くなってるようなら病気の可能性もありますから念のために診てもらうといいですね。 分かりづらいですがこの子も目の上は少し薄めです。 目の上から耳の付け根あたりにかけての部分なら、どの子も薄くなっていると思うのですが・・・ 違う部分でしょうか?
猫は自分の匂いをテリトリーにつけることで安心します。家の柱や壁、飼い主、同居猫にスリスリすることで自分の匂いをつけて安心しているのです。外から帰ってきた飼い主さんにスリスリすることは、猫が知らない匂いをつけている飼い主さんに不安を覚え、新たに自分の匂いを擦り付けて「これは自分のもの」と再び安心するための行為です。 猫の目の上の毛が薄く、ハゲている様に見えるのは、このスリスリを一生懸命するからかもしれませんね。 まとめ 猫の目の上のハゲている部分。猫が特に痒がったりひっかいたりしている様子がなく、体の他の部分がハゲてきていない様であれば、心配することはなさそうですね。ただし、猫が痒がったり、痛そうにしていたり、炎症が見られる様であればすぐに病院へ連れて行きましょう。猫は繊細な動物です。ストレスで毛が抜けるほど同じところを舐めたり、アレルギーになることもあります。言葉が通じない動物を相手にしているのですから、小さなサインも見逃さずに異変に気付いてあげたいものですね! 最後まで読んでくださってありがとうございました。 「私はハゲていませんから!」「はい、そうですね・・・」 – おすすめ記事 – 猫のハゲは病気かも。猫の皮膚ガン「肥満細胞腫」の症状、治療法とは? 起きてる30%~50%は毛づくろい 毛づくろいの理由とは
ホーム コミュニティ 動物、ペット ロシアンブルー トピック一覧 目の上が禿げてピンク色になって... 3歳のロシアンブルー(オス)です。 今まで病気らしい病気をした事がなく、外にも出さず室内で過ごしていたのですが、さっき気が付いたら目の上が円形脱毛症のように薄くはげていました。 両目ともになっていて、ちょうど人間で言うと眉毛のあたりです。 いままでも「ちょっと薄毛かな?」と思った事はあるのですが、今回はピンク色にもなっていて「後ろ足で掻いたのかな」と思っていました。 つい2週間前に予防注射とフロントラインを病院でしてきたところなのに??? ダニ? 猫の本を見ると「真菌症」という病名のところに「頭・首・足などに円形上に脱毛した箇所ができる」と書いてありました(汗) やはり病院に連れて行った方が良いでしょうか。 一年に一度の予防注射でしか行かないので、連れていくと「フーシャー」で診察室でも三人がかりで押さえつけなんです アドバイスを頂けたら嬉しいです。 よろしくお願いします。 ロシアンブルー 更新情報 ロシアンブルーのメンバーはこんなコミュニティにも参加しています 星印の数は、共通して参加しているメンバーが多いほど増えます。 人気コミュニティランキング
長毛猫なので、夏場はトリミングしてしまいます。その時に、あまりにも貧相になってしまうので、時々洋服を着せていました。 チョッキタイプの物でしたので、お腹は出てしまうのですが… 術後服というものをチェックしてみます! 手作りは、自信ないので…^^; 可愛い♡お写真も添えて頂き、有難うございました! 2016年10月25日 09時33分 ID:tU/OwetH2O. ricabobさん、有難うございます! 実は、先日のノミ、ダニの検査の際に『少し太りました? ?』と言われました。 もともと洋猫が混ざっているので、体格は大きく、6キロ近くあります。他の病院では、適正体重と言われたので、気にしていなかったのですが、もしかしたら太っているのかもしれません。 きちんと知識を付けて、管理していこうと思います。 有難うございました! 2016年10月25日 09時39分 yuki-seiyaさん、有難うございます! 痛いのか、痒いのか、それとも内臓に異変が起きているのか…と心配でした。 6月にトリミングしたので、9月の残暑の頃にはすでに毛が生えてきており、蒸れた可能性も考えられますね! 念のため、アレルギー検査も含めて、また病院で診てもらいます。 2016年10月25日 09時47分 皆さんから、アドバイスを頂き、とても心強くなりました。 本当に有難うございました! 猫 目の上 はげ 赤い. もう一度、きちんと診察してもらった上で、自宅で出来るケアやチェックをしていこうと思いました。 皆さん、本当にありがとうございました! 2016年10月25日 09時56分 皆さん、良回答で、ポイントを付けたいのですが、各1個づつ… すいません!
<お腹や内股などに見られるハゲ> お腹などの皮膚の柔らかい部分も 真菌(皮膚 糸状菌症) による場合があります。 また、お腹や内股などは、 猫が舐めやすい部分なので、 ストレスなどにより過剰な グルーミング をすることにより、 ハゲになってしまうこともあります。 その他、何らかのアレルギーに 関連して過剰グルーミングを 行うことにより、好酸球という 細胞が多く見られる肉芽腫が できる 「好酸球性肉芽腫」 という 皮膚病の可能性もあります。 この病気にもタイプがあり、 痒みを伴うもの、痒みのないもの、 前足や後ろ足、横腹(背中の両脇)に 症状が出るものなど色々です。 猫の好酸球性プラーク(肉芽腫)の原因や症状と治療法は? <部位は関係なく全身に見られるハゲ> 痒みなどを伴わず、皮膚自体に 異常がなく脱毛だけを起こす 場合は心因性の脱毛症が疑われます。 この場合は、毛が根元から ごっそり抜けるため、 脱毛箇所 はキレイな皮膚が見える状態で 人で言う円形脱毛症のような 感じ です。 全身どこにでも起こりうるハゲ で痒みもないため、猫がそこを 気にする素振りは見られません。 同じく心因性による脱毛で過剰 グルーミングによるものの場合は、 猫が 自分で舐めることができない 後頭部~背中にかけては脱毛は 起こりません。 また、舐めて起きるハゲの場合は 毛をこそげ取っている感じになる ため、毛の根元は短く残っている ことがほとんどです。 猫の心因性脱毛症の症状や治療法!過剰グルーミングに注意! 猫のハゲの原因はさまざまです。 また、痒みや違和感などがある場合、 猫は自分で舐めることにより症状を 悪化 させてしまうことが多いです。 異常な脱毛を発見したら早めに 受診して原因を突き止め治療しましょう。
年末頃から、チビたちの目の上から耳の付け根にかけて毛が薄くなり始めた。 今まで飼っていたネコもその辺りが薄いことはよくあったし、中でも黒毛のネコは薄さが目立つのであまり気にはしていなかった。 ところが1週間前くらいからカサブタや引っかいて血がにじんだあとが見つかった。 ネコの皮膚病についてネットで調べると、何かしらの菌(カビ)が原因という見当がついた。 気が気じゃないので、症状が進んでるイチゴちゃんのほうをすぐに病院に連れて行った。 こんなんなっちゃいました~ なんかお岩さんみたいで痛々しくて見てられない、涙(目の上とひげの根元) さっそく調べてもらったけど何の皮膚炎なのかは断定できず、まずは白癬菌をやっつける治療をすることにした。(というか、くわしくはよくわからない) 注射を打ってもらい2週間後の経過を見て判断するとか・・・ 病院に行った次の日は、真っ赤になってた皮膚が落ち着いた肌の色になってたので少しは効果があったのでしょうか? でもまあ、2週間後、先生の判断で決まる。 ニゴちゃんは症状が軽いので、イチゴの治療方針が決まってからの治療になる。 シャムチは目の上がくっきりハゲ? すでに治癒しつつある?というか、カサブタも血もフケも赤くもならなかったし、新たな毛が生え始めてる。 皮膚炎を疑いながらも、ずっとエリザベスカラーをしていたことからくるストレスハゲのような気もホントはしてるんだ。 今のところ、どのコも元気に遊び、ガツガツ食べ、モリモリ出し、いつもと変わらない生活を送ってるので、それだけが飼い主の救い。 これが、元気もなく食べず出さずだと、たぶんこっちが病気になってるだろうな。 何にしても早く元に戻ってほしいと願う。 ペットに異常が見つかるといろんな意味でビビっちゃうなぁ。