Natural course of intracranial arterial dissections Clinical article Tama General Hospital, Musashidai FuchuCity, Tokyo, Japan J Neurosurg 114:1037-1044, 2011 目的 : SAHの内3%が動脈解離 (頭蓋内動脈解離: Intracranial Arterial Dissection:以下IAD)によるもの. しかし不破裂IADの自然経過はよくわかっていない. この研究の目的は,診断時に不破裂のIADの最善の治療法を考えること. 方法: 206例のIADの内,臨床症状がわかる190例を長期間検討した. IADは最初の症状で不破裂例とSAH例に分けた. 結果:206例のIADのうち98例が不破裂で108例がSAH. VAが最も多い. 93例のIADを平均3. 4年追跡した. (これは世界最長) 経過中に形状が変わったのは78/93例. 2カ月以内に大きな変化はほとんど完成 した. 完全に正常化したのは93例中17例で, 最短は15日で元の形状に戻った. 不破裂IADの中で破裂してSAHになったのは 11日目に起きた1例のみ. SAHの84/108例がSAHになる前に先行頭痛があった. 81/84 (96. 4%)が0-3日にSAHになった.一番遅いのは11日目. 結論: IADからSAHになるのは2-3日以内 . 大半の不破裂IADの診断時には, 修復機転からすると出血の危険性は低い. IADは 考えられていたよりずっと頻度は高く, 症状もなく治るものが大半である. 患者は1985-1995 昭和総合病院, 1995-2008東京都立府中病院での頭痛,梗塞,SAHでみつかった症例. 症状のないものは含まず.先行症状:症状が起きた時で, 画像診断がつく以前の症状が出た時をDay 0とする. Follow-Up: 診断後2か月までは1-4週間ごとに調べる. 2-6か月後は1-3か月毎.6か月すぎた3-6か月ごと画像を撮る. 結果:108/206例がSAHで診断.98例が不破裂. VA,男性が多い. 高血圧に関しては梗塞,SAHに対して有意差はない. SAHは50歳台.不破裂は40歳台. 不破裂には梗塞54例,44例の梗塞なしが含まれる.
SAHになった例では,先行痛出現後4日以内にSAH. 要は, SAHや脳梗塞になる患者の3人に2人は, 頭痛が先にあると言うことです. そして, 本物のSAHが来る人の場合は, 4日以内に全員が来るということです. 実際は,自験例では6日目にSAHになった患者もいます. 9) 先行する頭痛は, 脳梗塞になった例では14/19 (74%)で先行痛あり. そのうち,突然発症型4/14, 緩徐発症型で経験したことない持続する片側性頭頚部痛10/14例 要は, 結果として脳梗塞になる人は,緩徐発症型となります. 10) 頭頚部痛のみで診断をされた症例 突然発症16/23, 持続する片側性頭頚部痛20/23, 拍動性8/18,緊張型頭痛10/18例 要は, 頭痛には特徴がない という結論です. 11) 初発から診断までに平均15. 1日 15/23例 (65%): 医療機関受診しても診断つかず. 要は, 非常に見落としやすい頭痛 ということです. 他の論文でも, 初診から診断までは,平均10日前後 です. もう一つも症例数が少ないですが,似たようなことが書いてあります. 頭痛のみで発症し,SAH,脳梗塞の無い椎骨動脈解離の特徴 (13例の検討結果) (脳卒中33:333-340, 2011) まとめると, 1) 全例が後頭部痛,片側のみの解離の場合,すべて病巣側の痛み. 「 後頭部に限局 」が特徴. 2) 痛みの性質は,拍動性,持続性が半々. これも,他の論文とまったく同じ率であり, 頭痛に特徴的なものは無い ということになります. 3) 痛みの強さは,激痛からそうでないものまで様々 4) 全例経過良好 5) 画像上は3カ月で11/13例が改善, 2例は瘤の増大を認め手術. (1例は発症9ヶ月後) 6) 頭痛のみの症例は,予後は比較的良好 . 7) 発症からいつまで形態的変化をきたすかはいまだ不明. これに関しては,さらに詳しい論文が探せばありました. ほぼ, 2ヶ月で大きな形状変化は終了する ようです. その後は,ゆっくりした変化が引き続き起きるものと思われます. 実は,椎骨動脈解離の論文が一番多い国は,日本です. その中でも,個人の執念で,自分で死亡例の解剖をして, 血管の組織まで分析した脳外科医の論文が下のものです. 単一の施設,著者としては症例数としては おそらく世界最大と思います.
9)解離したら,どんな治療をするのですか? 非常に大きな質問で,状態と画像所見などにより, 治療方法も細分化されています. 延々と説明です. 頭痛だけなら,経過観察が基本です. 血圧管理はします. くも膜下出血なら, 解離した部分を含め正常域の下の方から 解離した上限を超えてコイルで塞栓します. それで再解離を防ぐというのが,基本です. もちろん,椎骨動脈から分枝する枝も犠牲にすることもあり, 小脳梗塞,延髄梗塞などになることもあります. 梗塞型なら,脳梗塞の治療をします. 完全に詰まると脳幹梗塞などになり, 予後は不良となります. このときは,コイル塞栓術はしません. 10)治療法の,元ネタは何ですか. 今回は,まとめた論文を抜粋しておきます. 大抵の論文も, 治療法に関しては統計を取っていません. 自分の読んだ論文を記載しておきます. 最初は, 「解離による先行頭痛の後は何が起きるか? 非外傷性後頭蓋窩解離性動脈瘤における 先行性頭頚部痛の性状の重要性 -連続57例の検討-」 (Jpn J Neurosug (Tokyo) 20: 381-390, 2011) 57例の頭痛を主訴に受診した椎骨動脈(VA)の解離症例は, 「その後はどうなるのか」という論文. 結論は,以下の通り. 1) SAHを伴わない場合は,見過ごされる場合もある. 2) 57例中54例がVA,残り3例が脳底動脈(BA)の解離であった 3) SAH 12例,脳梗塞19例,頭頚部痛のみ23例 (40%) 無症候3例 要するに, 頭頚部の痛みが主訴の人は,全体の4割は, 痛みだけで終わる ということ. 57例中,50例に頭痛があってという続きの結果は, 4) 意識障害,無症候を除いた52例中50例に頭頚部痛あり. 無かった2例は脳梗塞. 5)脳底動脈解離を除いた36例中34例は解離部位と側方性は一致(94%) 6) 拍動性14/30例,頭重感,突っ張る感じの緊張型頭痛 16/30例. ほぼ半々 要は, 血管性か緊張性かでは答えは出ない ということです. 7) 突然発症型の頭頚部痛は, SAHの9/10例,頭頚部痛のみ16/23例,脳梗塞5/17例. 要は,SAHになる解離は突然発症する. 脳梗塞は,突然発症するのは半分以下となります. 8) 症状悪化前の血管解離痛と思われる先行部痛を認めたものは, SAH, 脳梗塞になった20/31例.
4%)が Day 3以内に動脈瘤が破裂しており、最長は11日です。 上記の動脈瘤の自然修復の経過と考え合わせると、動脈瘤発生時の頭痛(Day 0)からみて Day 4以降に経過した例はかなり安全であり、特に約2週間以上経過したものはほぼ破裂の危険はなかったということになります。また、ちなみに未破裂で発見された解離性動脈瘤について、先行性の頭痛(Day 0)から Day 3 以内に画像診断された例が, 65. 7%であり、残りの34. 3%がDay 4以降に診断されていました。 このことは頭痛を契機に診断される例の約 2/3は、診断時にすでにかなり安全な状態になっているということを示します。 者のシリーズは世界的にも、過去のほぼ最大例数を含むものだと考えますが、今後はもっと大きい臨床データをまとめていく必要あります。 *発生日をDay0とすると 破裂してくも膜下出血を生じるのはDay 3以内が 96. 4% である - 無症候で発見されたもの - 無症候で偶然に発見されたものは、まずその形やMRIなどの所見から、慎重に解離性脳動脈瘤かどうかを検討する必要があります。解離性脳動脈瘤か他のタイプの本幹動脈瘤かどうかは、最終的に判断できないこともあります。また、無症候の解離性脳動脈瘤は、発生時点がわからないため、発生してから2ヶ月たったものは安全という考えを基本とすると、ほとんどの 無症候性のものは安全と言うことができますが、形状の変化を追うことは治療方針を決める上で重要です。ただし、両側椎骨動脈に発生したもので、片方に治療的椎骨動脈閉塞を行った結果、もう片方の無症候性動脈瘤に流れる血流が増加して、破裂した報告はあります。 昭和大学 脳神経外科 水谷徹 <文献による補足説明> 1:Mizutani T, Miki Y, Kojima H, et al: Proposed classification of non atherosclerotic cerebral fusiform and dissecting aneurysms. Neurosurgery 45: 253-260, 1999 2:Mizutani T: Pathological mechanism and three-dimensional structure of cerebral dissecting aneurysms.
今やおしゃれな小物の新定番として認知されているグラスコード。愛用しているアイウェアの存在感を高め、さりげなく着こなしのこなれ感アップを狙える名脇役なんです。 アイウェアに装着する+α。グラスコードがさりげなく装いを彩る もともとはメガネを落とさないため、なくさないためのアイテムであるグラスコード。ひと昔前はお年寄りが老眼鏡に付けておくひも……、なんていうイメージもありましたが、昨今は感度の高いファッショニスタたちも愛用しており、おしゃれな小物として市民権を得つつあります。メガネやサングラスに装着するだけで洒落感がグッとアップし、しかもシーズン問わずに着けられるとくれば、有効活用しないのは損というもの。素材&色のバリエーションも豊富なので、コーデやアイウェアに合わせてアレンジするのも楽しいアイテムです。 グラスコードって、そもそもどんなアイテム? グラスコードって一体何? というそもそも論についても軽く解説を。写真で見ると一目瞭然ですが、メガネのサイドフレーム部分に付いている紐状のアイテムがそれにあたります。先端部分には留め具が付いており、そこに両サイドのフレームを差し込むことで装着するのが基本的な仕組み。グラスコードを付けることにより、メガネを掛けていないときでも常に首からぶら下げておくことができ、不意の紛失を回避できるというワケです。 つまり単なる装飾品とは異なり、本来はあくまでも実用を目的として使うモノ。ネックレスはちょっと気取っているように感じて苦手……、という人でも、実用性を兼備したグラスコードであればサラッと抵抗なく取り入れられるはずです。価格的にもリーズナブルなモノが多いので、本格的なアクセサリーを買うよりもハードルはかなり低め! ヤフオク! - バイザシー BYTHESEA 925 ハワイアンジュエリー.... 垂らしても、掛けても。4賢人に見る着けこなし作法 アイウェアを掛ければ顔周りのアクセントとして機能してくれて、ネックレスっぽく首元から垂らせば抜け感をプラスできるグラスコード。おしゃれ賢人たちはその特性をよく理解して、上手にコーディネートに取り入れています。 ▼グラスコード付きのアイウェアを掛ければ、こなれたサイドビューが叶う まずは、グラスコード装着状態でアイウェアを掛けた場合のコーデをチェック。横顔のアクセントとして良い感じにグラスコードが作用して、雰囲気がグッとこなれます。 着こなし1 秋のストリートスタイルにグラスコードで知性を注入 ゆるめのブルゾン×ワイドパンツで作ったストリート系スタイル。その引き締め役として機能するのがグラスコードです。知的なイメージを備えるヌメ革素材のため、若々しい印象のストリート風コーデにおいて大人っぽいアクセントに!
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▼ WPの本文 ▼ 時間を知るならスマホを見ればいいけど、あっさりしがちな夏の装いには手もとにつける腕時計が最良のアクセントになる。そこで頼りになるのが、いつだってセンスフルなポール・スミスの腕時計。3つのアイコンウォッチを夏の旬トップスとともに合わせてみよう! 合言葉は"写真"。Tシャツと時計にアートなセンスが光る レトロなゲーム筐体の写真にブランド名を載せたフォトTをメイン使い。そんなアートな感性が光るTシャツに合わせたのは、カメラがモチーフのモデル「チャーチ ストリート」。レンズの目盛りをイメージしたインデックス、シャッターを思わせる12時位置のサブダイヤル、カメラケースを連想させるストラップのシボ感など、デザイナーのポール・スミスが所有するヴィンテージカメラを時計のデザインに落とし込んでいる。裏ぶたには写真の現像を行う暗室を表現したアートワークが施されていて、細部までポール・スミスらしいこだわりが満載。 時計(ポール・スミス ウォッチ)¥38, 500・Tシャツ¥7, 700・中に着たTシャツ¥8, 800(ともにPS ポール・スミス)/ポール・スミス リミテッド アクティブに見せるスポーティなトップスとブルー文字板をリンク!