ischemic enteritis 疾患スピード検索で表示している情報は、以下の書籍に基づきます。 「臨床医マニュアル 第5版」は、医歯薬出版株式会社から許諾を受けて、書籍版より一部(各疾患「Clinical Chart」および「臨床検査に関する1項目」)を抜粋のうえ当社が転載しているものです。転載情報の著作権は,他に出典の明示があるものを除き,医歯薬出版株式会社に帰属します。 Clinical Chart 虚血性腸炎とは,血流障害とそれに基づく低酸素状態がもたらす,腸管の壊死性変化を本態とする疾患の総称である. 50歳以上の高齢者に好発するが,最近若年発症者も増加している. 腸管虚血の原因として血管側因子と,腸管側因子の両者が発症に関与しているが,原因が不明なことも多い.また,すべての原因で大腸の灌流低下を引き起こし,粘膜障害から全層虚血まで至る可能性がある. 好発部位は脾彎曲部から下行結腸にかけて(Griffiths point)とS状結腸(Sudek's point)である. 虚血性腸炎は重症度とその経過から,一過性型(60%),狭窄型(30%),壊疽型(10%)の3つに分類される.壊疽型はまれではあるが予後不良であり,緊急手術が必要となる. 典型的には激しい腹部疝痛に続く鮮血便,頻回の水様 下痢 を三大症状とするが,臨床症状は典型的でないことも多い. 腹痛 部位が変化した場合や持続性 腹痛 へと変化していく場合は壊疽型,腹膜炎への進展を考慮する. 腹膜刺激症状がない場合は,診断確定,治療方針決定のために腹部超音波またはCT検査,内視鏡検査,生検をできるだけ早期に施行する. ネフローゼ症候群｜治療法・薬の科学的根拠を比べる - 医療総合QLife. 多くは保存的治療によって数日~1週間で改善するが,壊疽型を疑う場合には緊急手術の適応,また狭窄型を疑う場合は内視鏡検査によるfollowが必要. 検査 ①血液検査 発病早期に白血球増加,左方移動,CRP 上昇,赤沈亢進が認められる.これらの異常所見は発症後2~4週で正常化するが,狭窄型より一過性型の方が正常に復するまでの期間が短い.壊疽型ではCPK やlactateの上昇を認め,代謝性アシドーシスや腎機能障害,低Na 血症やLDH の上昇を認めるが,一般に遅れて上昇してくる. ②腹部単純Xp 長い範囲にわたって高度の腸炎が生じている場合には,内腔が虚脱するために,その領域に腸管ガス像が目立たない.さらに内腔にわずかに残されたガスと,肥厚した腸管壁によって母指圧痕像を示すことが特徴的.
0 mg/kg/日の投与を行う.難治例ではシクロホスファミドのパルス療法その他の免疫抑制薬を併用する.【⇨10-4】 b.抗リン脂質抗体症候群(antiphospholipid antibody syndrome:APS) 抗リン脂質抗体症候群は若年者の脳血管障害の原因としては最も多く,50歳以下の深部静脈血栓症の10%に抗リン脂質抗体(antiphospholipid antibody :aPL)が陽性とされる.また原因不明の習慣性流産患者にも高率にaPLが検出される(原発性抗リン脂質抗体症候群). 自己免疫疾患 に合併する場合は二次性抗リン脂質抗体症候群といわれ,その基礎疾患のほとんどが全身性エリテマトーデスである.全身性エリテマトーデスで抗リン脂質抗体症候群を示すものは10~20%とされる.抗リン脂質抗体症候群では種々な部位に再発性血栓症を生じ,血管炎の関与なしに血栓形成がみられる.脳血管障害が90%以上を占め,中大脳動脈での血栓形成が多いが,静脈洞血栓症も併発する.微小血管障害によるてんかん,難治性頭痛,認知機能低下,舞踏病,横断性脊髄障害などもみられ,特発性頭蓋内圧亢進症にも本病態が関与している.
Peter Rothwell氏らが、Lancetで、14, 000人以上の統合データから20年間のリスク推定値を算出した結果およそ 5年間日常的にアスピリンを少なくとも75mg服用していた患者は大腸がんの発症リスクが24%低下し、またそれによる死亡リスクは35%低下したこと を示しています。 7.値段もメリット 最近の、新薬は恐ろしいほど高価な値段がついています。その点、低用量アスピリンは1錠5. 6円という恐ろしいほどの安さです。別に保険を使わなくても、30日分で200円にもなりません。 8.まとめ アスピリンは、消炎鎮痛作用だけではありません。 低用量アスピリンは、抗血小板小夜により、狭心症、心筋梗塞、虚血性脳血管障害にも効果があります。 今後は、認知症、大腸がんなど、他の疾患にも効果が証明される可能性があります。 Post Views: 26, 371
広範囲に灰色~緑,黒色の粘膜が認められる場合は壊疽型を疑う.壊疽型では検査に伴う腸管穿孔や大出血の可能性があり,短時間で愛護的な検査を行う.腸管壁に30 mmHg 以上の圧をかけて膨張させることは避けるべきであり,CO 2 送気が望ましい.また,病変より口側への挿入や生検は避けるべきである. ⑦病理組織所見 急性期(2~5 病日)には,粘膜・腺管上皮が変性・脱落・壊死剥離した陰窩の立ち枯れ像(ghost like appearance)や,粘膜固有層内のフィブリン沈着,出血,蛋白成分に富む滲出物,水腫,線維素血栓,高度でびまん性の杯細胞減少,ごく軽度の好中球浸潤などがみられ,診断上重要である. 図2 虚血領域に連続した壁肥厚像 (単純CT画像) 図3 大腸内視鏡像 a:一過性型.縦走する発赤・びらん・盛り上がり偽膜様の潰瘍 b:一過性型.病変部と非病変部の境界が明瞭.半周に鱗状発赤と白苔が散在 c:狭窄型急性炎症期.白苔を伴う全周性潰瘍.赤紫の色調で強い虚血を疑う d:狭窄型.40日後,管状の管腔狭小化が明らかとなり,しばしば出血, 浮腫
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