糖尿病診療ハンドブック」、「内分泌代謝内科グリーンノート」(いずれも中外医学社)など。 連載の紹介 最新のエビデンス・ガイドラインに基づき、糖尿病診療で把握しておくべき知識、症状に合わせた治療方針の組み立て方、患者指導の勘所、薬剤の使い分けなどについて重要なポイントを解説する連載。患者の症状や年齢、生活習慣に合わせたワンランク上の糖尿病診療を行う秘訣を、ベテラン糖尿病専門医である岩岡秀明氏が紹介します。 編集部からのお知らせ この連載が本になりました! 『プライマリ・ケア医のための糖尿病診療入門』好評発売中 日経メディカルではこのほど、本連載を再編集した書籍「プライマリ・ケア医のための糖尿病診療入門」を上梓しました。非専門医が糖尿病患者を診る際のポイントを、実践的かつ分かりやすく解説した書籍となります。また、合わせて、家庭医療の研修プログラムの運営に携わる藤沼康樹氏やEBM啓発の第一人者である南郷栄秀氏、医学教育で名高い徳田安春氏、在宅医療を進める高瀬義昌氏との対談も収録させていただきました。ぜひ、ご活用ください。 この連載のバックナンバー この記事を読んでいる人におすすめ
8未満はインスリン治療、1.
糖尿病の薬物療法① 未治療の糖尿病患者で十分な食事、運動療法を2から3か月行っても、血糖コントロールの目標値が得られない場合、薬物療法の適応となります。現在、使用されている経口薬は作用機序から7系統に大別されます。どの薬を選択するかは、合併症抑制に効果があるか、病態に適しているかどうか、禁忌事項に当てはまらないかなどを考慮して選択します。患者の同意がないと処方できないので、処方する前に薬の説明をします。自分がどんな薬を処方されているか知っていることは大事なことです。 糖尿病の薬物療法② 血糖降下薬を開始する一応の目安はHbA1cが7.
岩岡秀明の「糖尿病診療のここが知りたい!」 前回の 「糖尿病患者、初診時に何を診るべき?」 では、新たに 経口血糖降下薬 を投与する 糖尿病 患者では、インスリンの絶対的・相対的適応を判断する必要があることを説明しました。 今回は、インスリンの適応とならない患者での治療方針の組み立て方をご紹介します。最初に行うべきは、血糖コントロール状態を評価することです。 (1)高齢者以外では、空腹時血糖値160mg/dL以上、(2)食後2時間血糖値220mg/dL以上、(3)HbA1c8. 糖尿病の薬物療法 ｜ 医療法人 慈照会グループ. 0%以上――のいずれかが当てはまる場合は、通常は食事療法・運動療法と同時に経口血糖降下薬を投与することになります。 ただし、進行した糖尿病網膜症(増殖前網膜症・増殖網膜症)がある患者では、血糖を改善することで、網膜症の悪化・進展を招く場合があります。そのため、経口血糖降下薬の使用前に必ず眼科を受診させ、眼底検査を受けてもらう必要があります。 そこで進行した網膜症が発見された場合には、眼科と密接な連携を取りながら、低血糖を起こしにくい薬剤(ビグアナイド薬、DPP-4阻害薬)を処方し、数カ月かけてゆっくりと血糖を改善していかなければなりません。 では、どのような基準で経口血糖降下薬は選べばよいのでしょうか。 低血糖や体重増加を起こしにくい薬剤から選択する 2007年に発表されたチアゾリジン系薬剤のロシグリタゾン(日本未発売)に関するメタアナリシスでは、本剤の使用群では心筋梗塞が有意に増え、心血管死も増加するというインパクトの大きい結果が示されました( Nissen SE, et al. N Engl J Med. 2007;356:2457-71.
公開日: 2019年10月14日 最終更新日: 2019年11月22日 メトグルコはメトホルミン塩酸塩の商品名です。 メトホルミンは、安価で、用量依存性の血糖降下作用に加え、 体重減少、脂質低下、心血管系リスク、がんリスクの低減作用をもつ、 糖尿病治療の第一選択薬です。 副作用としては、悪心・下痢などの消化器症状が多いのですが、 少量より開始し、徐々に増量することで副作用を抑えることができます。 メトホルミンって何? 中世ヨーロッパでは、フレンチライラックという草に血糖降下作用があることが知られていました。 その植物の抽出物のグアニジンには 血糖降下作用があることが 1918 年に報告され、 1950 年代に、その類縁体であるビグアニド剤が開発されました。 当時、ビグアニド系の薬として、メトホルミンに加えて、フェンホルミン、ブホルミンなどがあり、使用されていました。 しかし、1970年代にフェンホルミンによる乳酸アシドーシスという重大な副作用による死亡例が報告され、フェンホルミンは禁止されました。 しかし、メトホルミンはフェンホルミンとは異なり、安全性の高い薬であり、現在も使われています。 メトホルミンの製剤名・投与量・薬価 メトホルミンの製剤(メトホルミン塩酸塩)は、先発品ではメトグルコなどの名称で販売されています。 メトグルコは、250mg、500mgの錠剤が販売されており、 成人の最大用量は、1日2250mgまで使用可能 です。 1日2~3回に分けて、食直前・食後に内服します。 薬価は、 2019年の時点で、250mg 10. 糖尿病 第一選択薬 メトホルミン. 1円 500mg 14. 7円 と安価な薬 です。 (1日1500mg 30日分で、一月1323円、3割負担で、約400円です。) メトホルミンの主作用 メトホルミンの主作用は、 血糖降下作用 です。 その作用は、細胞内のAMPKの活性化などの様々な機序を通じて達成されます。 作用の例: ① 肝臓からの糖新生を抑制する。 ② 筋肉や肝臓などでの糖利用を促進する。 ③ 血清遊離脂肪酸を減らす。 一般的に、糖尿病の血糖降下薬の効果は、同じ薬物でも、患者によって差があります。 (例えば、糖尿病を初回治療する方には良く効いても、長期間、罹患している方には効きづらい印象があります。) そのため、HbA1cの改善度は参考程度にして下さい。 メトグルコの血糖降下作用は、用量依存性に増加し、一定量までは増やせば増やした分だけ、強くなります。 (投与量が一日1500mg~2000mgを超えると、血糖の改善効果は少なくなる報告があります。) 食事療法・運動療法で効果不十分な2型糖尿病に対して、メトグルコの治療効果を検討した2相試験の結果を参照すると、 HbA1cは、プラセボ群は、0.
3%上昇、750mg/日投与した群では、0. 7%低下、1500mg投与した群では 1. 1%低下しています。 メトグルコは、太っていても痩せていても、同等の血糖降下作用があります。 → メトホルミンの国内2相試験(HbA1cの結果) メトグルコは、毎食後に500mgづつ内服しても、 朝食後・夕食後に750mgづつ内服しても、 血糖降下作用は効果はそれほど変わりません。 内服回数をうまく減らせるといいですね。 参考文献: Kanto K. Effects of dosage and dosing frequency on the efficacy and safety of high‐dose metformin in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus. J Diabetes Investig. 2018 Garber AJ. 教授の挨拶｜富山大学医学部第一内科. Efficacy of metformin in type II diabetes: results of a double-blind, placebo-controlled, dose-response trial. Am J Med.
ですから通常時でも、 なるべく口角は上げておきましょう。 わざとらしい笑顔はこわい印象を与えてしまうので、あくまで自然に。 女性って結構「満面の笑みは可愛くないから」と笑わない人が多いですが、男性から見ると好印象ですよ! これはダメ! 相手を傷つける言葉 好きな人に好かれるためには、 相手を傷つける言葉はNG。 一緒にいると恥ずかしくて、つい冷たい態度を取ってしまう人も多いですが、なるべく素直でいましょう。 どうしても恥ずかしくて緊張していたとしても、ひどいことは言わないように。 あなたにとっては照れ隠しだったかもしれませんが、彼はそのままの意味で受け取ってしまい、ショックを受けているかもしれません。 もし思わず傷つける言葉を言ってしまったときには、 すぐに謝る ことが重要です。 その場で謝れなかったとしても、いくら時間が経ってからでもいいので必ず謝るようにして下さい。 そうでないと、 お互い勘違いでギクシャクとした関係が続いてしまう可能性 があるからです。 最後に いかがでしたでしょうか。 好きな人には好かれたいと思うのは当たり前の考えです。 そして、あなたがそう思っているのと同じように、 彼もあなたから好かれたいと思っているかもしれません。 ですからまずは、あなたが彼に対して好意を持っていることをわかってもらうのが重要となってきます。 基本的に男性は、女性から好意を持たれて悪い気になる人はいませんから、 怖がらずに好意を示してみて 下さいね! SNSの時代のいまだから好感度抜群！あなたの気持ちを「手紙」で伝えてみませんか？ - 恋サプリ. あなたの恋が上手く行くよう、願っています。 その他のおすすめコラム
【ぐっどうぃる博士の恋愛プロトコル】復活愛(復縁の可能性を上げる方法) vol. 1
新年度が始まって一ヶ月が経ち、新しい環境にも少しずつ慣れてきた頃じゃないでしょうか。緊張が抜けてくる時期だからこそ紹介したいのが「 Inc. 」の人気ライターJeff Hadenさんが書いた記事。 これからっていう時だからこそ、読んだら職場や学校でなぜか人気で慕われる「あの人」に、近づけるかもしれません。 01. 自分のことばかり喋らず 相手の話に耳を傾ける フレンドリーな人と、好かれる人には違いがあります。 好かれる人は、自分自身が何を知っているか既に把握しています。だから他の人には知らないことを聞きます。 あなたの考えに興味を持つからこそ、詳細までわかろうと耳を傾けます。このことから、他の人を重要視しているということが伝わります。 そしてそれこそが、人から好かれる要素なのです。 02. 人を責めるのは簡単 自分のことも振り返る 友人が過ちを犯した。従業員が期待通りの働きをしてくれなかった。業者は時間通りに製品を配達してくれなかった。こんな時、人を責めることは簡単です。しかし、私たちだって責められるべきです。もしかしたら、職場での教育が不十分だったかもしれません。ギリギリに色んなことを頼み過ぎたかもしれません。 何かが上手くいかなかった時、責める代わりに責任を取ることで彼らの成長へとつながります。次には上手くできるよう集中するようになるからです。 彼らが今よりできるようになれば、その時にはあなたのことを更に好いてくれるようになるでしょう。 03. 無理に好印象にせず ありのままを好きになってもらう 人を好きになるきっかけは服や車や持ち物や肩書、もしくは何を達成したか、ではありません。これらはただの「モノ」です。あなたが持っているモノを気に入ってくれるかもしれません、でもだからといってあなたのことを好きというわけではないのです。 上辺では好意的でも、中身がない関係は本物とは言えません。 誠実な関係を作るには、好印象を与えようとすることを止め、ありのままの自分でいるようにしましょう。 04. 集中して話を聞くこと 真剣度は相手に伝わる 話を中断をすることは失礼なだけではありません。あなたの話は聞いたから、話をさせてと言っているようなものです。人から好かれたいのなら、 彼らが言うことによく耳を傾けて内容に集中してみてください。自分が本当に理解できているか知るために、いくつか質問もしてみましょう。 話をしている相手は感謝をし、感謝されたあなたはいい気分にもなるでしょう。 05.