序文 開く 序 この度,『呼吸と循環』および同誌をリニューアルした『呼吸器ジャーナル』誌(医学書院)において22 回にわたり連載された「症例で学ぶ非結核性抗酸菌症」を書籍としてまとめることになりました.同連載は,特定非営利活動法人非結核性抗酸菌症・気管支拡張症研究コンソーシアム(NTM-JRC)の協力のもと,患者数は顕著に増加している一方で未解決の臨床的課題が多い肺非結核性抗酸菌(NTM)症への対応について,臨床例を呈示しエキスパートの対話を通して解説してきました.今回,2020年7月に米国胸部疾患学会/欧州呼吸器学会/欧州臨床微生物感染症学会/米国感染症学会(ATS/ERS/ESCMID/IDSA)から肺NTM症の治療ガイドラインが発せられましたが,各国の診療ガイドラインと同様に,どのような患者に対して,いつ,どのような治療法で,いつまで治療を続けるのかについては,いまだ定まっておらず,患者背景や原因菌種,画像所見などを総合的に勘案し,個々の症例ごとにその都度最適な判断が求められており肺NTM 症診療の難しさを物語っています. 本書では,臨床現場で遭遇する可能性のあるさまざまな臨床的諸問題について,課題ごとに実際の症例を取り上げ,『呼吸器ジャーナル』誌に掲載時以後の情報やエビデンス,エキスパートの考え方(エキスパートオピニオン)を織り交ぜながら具体的にどのように診療を進めていくべきかについて解説しています.また,今回の書籍化にあたっては,新たなエビデンスを取り入れ,わが国の状況も鑑みて肺NTM 症の疫学,診断,治療,診療ガイドラインに関する総論原稿を追加しましたので,すでに連載をご愛読いただいた先生方にも十分お役立ていただけると思います. 2020年1月,「日本結核病学会」は「日本結核・非結核性抗酸菌症学会」に改称されました.同学会の総会・支部地方会において,NTM関連の発表が大幅に増えてきましたが,それは肺NTM症診療に携わる医療者が増え続けていることを示しています.本書が皆様のお役にたちましたら幸いです.
出来上がった「非結核性抗酸菌症診療マニュアル」の内容を見ますと,感染源の検索や,再感染と再燃の鑑別などで注目されている分子疫学的解析がとりあげられています.結核では積極的疫学調査で感染源の解明や集団結核などでなじみの深いこの方法が,非結核性抗酸菌症でも研究面も含め,大いに利用されていくと思います.またわが国で,血清学的診断法として開発された「キャピリアMAC_(r)抗体ELISA」は,感度および特異度の両面からすぐれた成績が出ており,補助的診断法として肺MAC(Mycobacterium avium complex)症の早期診断に役立つと,期待されているところです.さらに肺MAC症については,その標準治療,治療開始時期,治療期間,外科治療併用の問題など,多くの点について記載していただき,日常臨床に大変に役立つ内容となっております. この本の発刊に向けて大変ご尽力いただいた鈴木克洋委員長をはじめとして,ご執筆いただいた先生方,医学書院の担当者の皆様方に感謝申し上げます.そして臨床研修医や一般臨床医,呼吸器専門医などの医師のみならず,臨床検査技師や看護師などにも広く活用されることを願っております. 2015年1月 山岸文雄 (日本結核病学会 理事長) 序 このたび日本結核病学会から「非結核性抗酸菌症診療マニュアル」を発刊することになりました.徐々に減少する結核に対して,非結核性抗酸菌症は増加の一途をたどっています.元々は結核専門医が担当するまれな疾患でしたが,現在では一般医家のクリニックでも決して珍しくない病気となっています.旧来のテキストブックは,どちらかというと玄人好みの書きかたで,一般医家の先生には読みにくいものが多かったと思います.本書では,最新の情報をコンパクトにまとめ,普通の臨床医にわかりやすく役立つ内容での編集を心がけたつもりです.非結核性抗酸菌症対策委員会のメンバーを中心に,日本結核病学会の会員に執筆を依頼しました.多忙ななか,素晴らしい原稿を快く執筆してくれた各執筆者にこの場を借りて深謝したいと思います. 非結核性抗酸菌症は,結核と異なり公衆衛生的な問題はありません.しかし当初は結核と区別しにくい,薬剤効果が乏しく慢性化する例が多い,症例によって経過や予後が大きく異なるなど,一般医家の先生にとって厄介な病気である点は変わりありません.2008年まで保険適用のある薬剤が全くなかったという驚くべき事実もあります.その後各方面の努力で保険適用のある薬剤が徐々に増加し,現在5種類となりました.やっと「診療マニュアル」が作成できる条件が整備されたといえるでしょう.しかしまだまだわからないことの多いあいまいな病気です.いわゆる「エビデンス」は乏しく,「ガイドライン」は作成できないのが現状です.本書をきっかけとして非結核性抗酸菌症に興味を持つ医療従事者が増加し,今後「エビデンス」が蓄積するとともに,将来有効な治療法が開発されることを切に願っております.
非結核性抗酸菌症の概要 非結核性抗酸菌症とは、結核とらい菌を除く、抗酸菌という細菌による感染症のことです。 結核の仲間の菌類ですが、結核との違いは、感染力が弱いため、人から人に感染しないことです。また、病気の進行が結核と違って比較的緩やかです。しかし結核は約6ヶ月間薬を飲めば原則完治するのに対して、非結核性抗酸菌症ではすくなくとも1年(菌が培養されなくなってから1年半)は飲み続ける必要があります。 (1) 非結核性抗酸菌症は全身に感染する可能性もありますが、多くは肺への感染です。最も多いイントラセルラーレ菌とアビウム菌を合わせて、MACと呼び、MACの肺への感染を肺MAC症と呼び、慢性的な呼吸器感染症を引き起こします。呼吸器症状には、咳や痰があり、進行していくと血の含まれた痰もみられます。また全身のだるさ、微熱、体重減少などもみられます。肺の組織が壊れてしまうため、呼吸困難から最悪の場合、死に至る恐れもあります。 なお、結核については 「空気感染する数少ない病気、結核」 のコラムでご紹介しています。 非結核性抗酸菌症の人口 日本とアメリカでは、中高年女性の感染者が多いとの報告がされていますが、はっきりとした原因はわかっていません。以前は男性で慢性閉塞性肺疾患、間質性肺炎やじん肺、肺切除後など肺疾患を持つ男性に多いとされていました。2014年に10万人中14.
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こたつと合わせると最高のくつろぎ空間ができあがる、こちらのソファ。こたつやテーブルのまわりを囲むデザイン。こちらはコの字タイプです。 一度座ったら出たくなくなる心地よさ。もっちりクッションは、たっぷりウレタンが入っており、張地には超極細繊維できめの細かいなめらかな生地を採用。おもわず顔をうずめたくなってしまいますよ。クッションは高さが約30センチありますので、腰と背中をしっかりと支え、後ろからの冷気を防ぎます。 クッションとマットはファスナーで連結します。クッション同士は布テープで連結。マットの裏面には滑り止め加工を施しておりますのでずれにくく、安心です。フロアマットは大きさと厚みが選べます。15ミリは、ラグ感覚ですっきりと置けます。40ミリは外して洗えるパッド付で、防音にも優れ、クッション性もありますので、小さなお子様が転んでも安心。こたつを使わない時期はお子さんのプレイマットとしても使えます。
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徐々に肌寒くなってくると、恋しくなるのがこたつ。 こたつに入ってぬくもってくると、緊張がほどけて今後は背もたれが欲しくなります。 ソファ?それでは高すぎてこたつに入れない。 座いす?背中を預けるにはちょっと頼りない。 そこで登場するのがローソファです! ここではこたつに合わせるローソファの選び方や、 HAREMおすすめのローソファとこたつ、お客様から頂いたお写真を紹介します。 家族や友人とワイワイ。もしくは横にマンガや雑誌を積み上げてホクホク。 あなたとこたつの素敵な冬が始まるよう、ローソファがお手伝いします。 こたつの高さ、ソファの座面の高さ どんな風にくつろごう?
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