摂食障害として、神経性やせ症と神経性過食症が多いのですが、新たな診断基準DSM-5から過食性障害なども示されました。神経性やせ症では、食事を制限し有意に低い体重に至る、肥満に対する恐怖がある、体重や体型に対する極端な考え方がある、などを認めます。また、自己誘発性嘔吐や緩下剤・利尿剤などの反復的使用の有無により、過食・排出型と摂食制限型などに区別されます。重症度はBody Mass Index (BMI: 体重kg÷{身長mの2乗})で判断されることが多く、BMIで17 (kg/m 2)以上は軽症、16~16. 99は中等度、15~15. 99は重度、15未満は最重度とされています。上記AさんのBMIは、初回入院時11. 36、3回目入院時9. 74なので、各々最重度ということになります。 神経性過食症は反復する過食エピソードが特徴となります。他とはっきり区別できる時間帯に他の人より明らかに多い食物を摂取し、そのエピソードの間は食べるのを抑制できないと感じています。また、自己誘発性嘔吐や緩下剤・利尿剤などの反復的使用や過剰な運動などにより体重増加を防ごうと試み、過食エピソードと不適切な代償行動が週1回以上でそれが3ヶ月以上継続し、自己評価が体重や体型の強い影響を受けています。またこれらは神経性やせ症のエピソードの期間にのみおこるものではないとされています。重症度は不適切な代償行動の頻度によって考えられることが多く、それが週に1〜3回ならば軽度、4〜7回で中等度、8〜13回で重度、週に平均して14回以上あれば最重度とされています。過食性障害は新たに提唱された病態で詳細は割愛しますが、神経性過食症と同様に過食エピソードを認めますが、それが反復する不適切な代償行動とは関係しないとされています。 ③摂食障害の神経性やせ症と神経性過食症は違う病気なのですか? ダイエットによる食事制限が摂食障害の入り口になることが多いようです。最初は不食や摂食制限のみであることが多いようですが、経過の中で過食も生じ、それによる体重増加を嫌悪して嘔吐や下剤などの乱用に結びつくことがあります。前者が摂食制限型、後者が過食・排出型です。摂食制限型の人が過食をしても嘔吐などの不適切な代償行動を認めない場合、体重は正常範囲内に回復し、その後肥満に傾く場合もあります。正常体重に回復後、肥満をさけるために不適切な代償行動を取るようになれば、神経性過食症という診断に移行する場合があります。昔は神経性やせ症が多かったのですが、ダイエットの既往がなくストレスなどを誘因としたむちゃ食いで発症し、不適切な代償行動を伴って最初から神経性過食症の診断となる患者も増えています。また結果として低体重となった場合には神経性やせ症の診断がつくこともあります。神経性やせ症と神経性過食症などの摂食障害の病型は、その長い経過の中で変化していくことが多いようです。 ④摂食障害はなぜおこるのですか?
摂食障害の発症には様々な要因が関連していると言われています。当初はファッション誌などでやせた女性が好意的に掲載されるなどの社会文化的側面がやせ願望や肥満蔑視などと関連すると考えられました。また思春期に発症しやすいことから家族関係、独立と依存の葛藤や成熟拒否の心性などの心理的側面にも注目されました。最初は意識的に食べないのですが、そのうち食べられなくなったり過食衝動が生じることもあり、やせがもたらす生物学的側面、脳の萎縮など機能的・形態的変化や無月経など内分泌変化を含めた身体の変化、がその後の病態に影響するとも考えられています。今ではいずれの側面もそれだけで病気を説明できるわけではなく、複合的に関与していると考えられるようになりました。 ⑤どのような治療や対応方法があるのでしょうか? 摂食障害患者の増加に対し、あるファッション誌は過度にやせたモデルを採用しないようにしました。これは治療ではありませんが、社会文化的側面からの対応と言えます。体重や体型への過度のこだわり、肥満恐怖ややせ願望などの偏った考え方は社会文化的側面と心理的側面の両者と関連しています。これらに対する、患者の物事の捉え方を変えるような認知行動療法を含めた精神療法が摂食障害の中心的な治療となります。神経性やせ症の死亡率は約20%と言う報告もあり、生命的に危機的な状況であれば栄養補給が、抑うつ気分や不安・焦燥感が強ければ薬物療法が、必要に応じて身体治療の一環として行われますが、あくまで補助的治療法であると考えています。 治療の目標は単に体重を増やすことではなく、年齢相応の行動が継続してできる体力を得ること、そのために規則正しい食習慣を再獲得することであり、入院環境のみでそれらは獲得できません。食事をする、一見普段の何気ない行動に潜む摂食障害という病気を正しく理解することはなかなか難しいものです。まず患者本人とそれを取り巻く家族が病気を正しく理解し、つらくても継続して向き合う強い意志が求められます。国も摂食障害治療支援センターの設置などの取り組みをはじめています。まず自分の状態や病気についてよく知るためにも、相談する専門医を見つけておきたいものです。
8%:女性1. 6%)で神経性やせ症や神経性過食症に比べて、男性の割合が多く発症年齢も高いことが知られています。全世界のおよそ1. 9%(生涯有病率)がBEDを患っているとされ,神経性過食症の1. 0%よりも高率です。原因は、神経性やせ症や神経性過食症と同様、生物学的、社会的、心理的要因が考えられています。 治療は神経性過食症に準じて行われ、精神療法では認知行動療法や対人関係療法の効果や薬物療法の効果も示されています。 一般外来での対応になります。神経性過食症への専門的な精神療法、専門外来は特に設置しておりません。 参考文献 高橋三郎, 大野裕ら (2014). DSM-5精神疾患の分類と診断の手引, 医学書院. 神経性食欲不振症のプライマリケアのためのガイドライン(2007年). 厚生労働省難治性疾患克服研究事業「中枢性摂食異常症に関する調査研究班」 カプラン, H. I., サドック, B. J., グレブ, J. A. ; 井上令一, 四宮滋子 監訳, 1996. カプラン臨床精神医学テキスト, 医学書院エムワイダブリュー. Costa, M. B. and T. Melnik, Effectiveness of psychosocial interventions in eating disorders: an overview of Cochrane systematic reviews. Einstein, 2016. 14(2): p. 235-277. Bacaltchuk, J., P. Hay, and R. Trefiglio, Antidepressants versus psychological treatments and their combination for bulimia nervosa. Cochrane Database Syst Rev, 2001. 4. 文責: 精神・神経科 最終更新日:2017年12月15日
体格指数(Body mass index: BMI)という尺度が国際的には一般的です。 BMIは体重(kg)/身長(m) 2 で計算される値で22 kg/m 2 が標準値です。 身長158 cmの人であれば、標準体重は1. 58×1. 58×22となり、54. 9 kgとなります(以下すべての計算は小数点第二位を四捨五入して表記)。 また、 国際保健機関(WHO) は成人の正常下限をBMI 18. 5 kg/m 2 としています。1. 58×18. 5となり、46. 2 kgが正常下限の体重と言うことになります。 ただ、日本人は欧米人に比べて小柄であるため、もう少し低めであるという議論も存在しています。それをBMI 17. 5 ~ 18 kg/m 2 程度と考えても、日本人の場合でも少なくとも43. 7 ~ 44. 9 kg未満は注意が必要でしょう。 また、我が国では以下のような低体重時の活動制限の指針が設けられています。 標準体重 身体状況 活動制限 55%未満 内科的合併症の頻度が高い 入院による栄養療法の絶対適応 55~65% 最低限の日常生活にも支障がある 入院による栄養療法が適切 65~70% 軽労作の日常生活にも支障がある 自宅療養が望ましい 70~75% 軽労作の日常生活は可能 制限つき就学・就労の許可 75%以上 通常の日常生活は可能 就学・就労の許可 難病情報センターホームページより 標準体重の75% (BMI 16. 5 kg/m 2 に相当)未満は成長障害を生じ、骨粗鬆症を進行させますので、日常生活に制限が必要とされています。つまり、体育・運動系の部活や肉体的負担の大きい労働は禁止という制限付きの就学・就労許可ということになります。神経性やせ症の患者さんは過活動の方が多くて、周囲が止めないと登山をしたり、マラソンをしたり平気でしますので注意が必要です。 知っておいてほしい摂食障害の特徴 1. 生命の危険のある病気です。 神経性やせ症の患者さんの死亡率は一般人口の5~10倍。 神経性過食症の患者さんの死亡率は一般人口を2~4倍。 ① 身体的な危険 特に深刻な低体重状態では死亡率が一般人口の約30倍。 極端な絶食の継続や急激な体重減少、過度の排出行為、絶食後の急激な栄養摂取なども危険です。 ② 精神的な危険 神経性やせ症の患者さんの自殺率は一般人口の約31倍。 神経性過食症の自殺率は一般人口の約7倍。 2.
病院の何科に行けばよいですか? ▼ A. 摂食障害の治療を担当する診療科は主に精神科や心療内科、小児の場合は小児科や児童精神科です。しかし、これらの診療科であっても摂食障害に十分対応できないところは少なくありません。病院のホームページで確認するか、電話で問い合わせてから受診されることをお勧めします。地域の大きな病院・大学病院や精神保健福祉センターが摂食障害を相談できる病院の情報を持っている場合もありますので、問い合わせてみるのも一つの方法です。 摂食障害ではないかと思ってもはっきり分からない場合は、まず内科や小児科で相談し、もしそうなら治療している病院を紹介してもらうとよいでしょう。ぐったりしている、意識がないなど生命や身体的な危機がある場合は急いで救急救命センターを受診してください。自殺企図や自傷などの危険な行動がある場合は精神科の救急外来を受診するのがよいでしょう。 現在のところ日本には、摂食障害だけを専門とする治療施設は一か所もなく、摂食障害の診療を公表している施設も多くはありません。どこに相談したらよいかわからない、受診しても断られた、というつらい経験をされた患者さんやご家族は多いことでしょう。摂食障害を治療する医師や医療スタッフ、病院がとても不足していて、希望しても治療が受けられない患者さんが多いのです。 現在、このような摂食障害に対応する医師や施設の不足を解決していくための事業や研究が進められています。
摂食障害に合併症はありますか? ▼ A. 摂食障害では身体面と精神面の両方に合併症が認められます。身体の合併症には、大きく分けて低栄養(栄養失調)によるものと嘔吐や下剤の過剰な使用といった排出行動によるものの2つがあります。これらの身体合併症は全身におよび、厳密に区別することは難しいです。無月経や便秘症、体力の低下など患者さん自身が気づきやすいものもありますが、貧血や骨密度の低下(骨粗しょう症)などは自覚症状に乏しく、検査を受けないと分からない場合があります。また、極度に栄養状態の悪い方が、急にたくさんの食事を食べた場合にも、体が変化に対応できずに合併症が発生することがあります。 精神面では気分が落ち込んだり、不安が強くなったりします。食事以外のことに関するこだわりも強くなり、たとえば、手洗いや入浴の時間が長くなったり、ものの置き場所を細かく指定したりするようになることがあります。また、アルコールや薬物の乱用や自傷行為、万引き、暴力などの行動が認められることもあります。 一般に栄養状態が悪いほど、身体合併症の程度も重くなります。さらに、患者さんの考えは柔軟性を欠き、先に挙げたような精神症状も強くなります。(なお、このように低栄養状態が長く続くことにより、精神症状が助長されることを飢餓症候群と呼びます。) Q. 摂食障害の治療に入院は必要ですか? ▼ A. 摂食障害は、外来での治療が基本になりますが、以下のような場合は入院治療が必要になったりすすめられたりすることがあります。 (1)著しい低体重 体重が極端に低い場合や、意識障害や衰弱が激しい場合、短期間で体重が急に減った場合は、入院が必要です。外来では、あらかじめ主治医と入院の目安となる体重を決めておくこともあります。 (2)検査で著しい異常が見られる場合 やせや排出行動(自己誘発性嘔吐や、下剤の過剰な使用など)により、低血糖や電解質異常、肝・腎機能障害など、重篤な異常が認められる場合は、突然死の危険も高く、外来治療のみでは非常に危険です。 (3)治療上、行動制限が必要なとき 食後に動かずにいられない、過食嘔吐がどうしても止められないなど、日常生活下で行動のコントロールが難しい場合は、厳格な枠組みのもとに入院治療を行うことがあります。 (4)家族の協力が得られないとき(家庭環境からしばらく離れた方がよいとき) ご家族と頻繁に衝突してしまう、ご家族が治療に非協力的などの場合は、お互いの休養や環境調整のために入院したほうがよいことがあります。 (5)抑うつ気分、自殺の危険、自傷行為、問題行動などが顕著なとき この場合は、一般内科病棟ではご本人の安全が守れないこと、専門的な治療が必要になることなどから、精神科での入院が必要になることがあります。 Q.
Q. 摂食障害はどんな病気ですか? ▼ A. 食事の量や食べ方など、食事に関連した行動の異常がみられ、体重や体型のとらえ方などを中心に、心と体の両方に影響が及ぶ病気をまとめて摂食障害と呼びます。 摂食障害では、必要な量の食事を食べられない、自分ではコントロールできずに食べ過ぎる、いったん飲み込んだ食べ物を意図的に吐いてしまうなど、患者さんによってさまざまな症状があります。症状の内容によって、摂食障害は細かく分類されます。代表的な病気に神経性やせ症、神経性過食症があります(それぞれの病気の詳しい説明は「 摂食障害はどんな病気? 」を参照してください)。 摂食障害の患者さんでは、うつ病や不安症、強迫症などその他の心の病気を伴うことが少なくありません。また、低栄養や繰り返す嘔吐や下痢などのために体にも異常がみられるようになることがあります。 摂食障害は治ることが期待できる病気です。しかしながら、重症化してしまうと命にかかわることがあります。早期に適切な治療を受けることが望ましいといえるでしょう。 Q. 摂食障害にはどのような治療がありますか? ▼ A.
新着記事 2020年12月4日 職場やプライベートなど、様々な事情で人間不信になることがあります。 私も過去に仕事の影響で人間不信に陥り、辛い日々を過ごしてきました。 この記事では、人間不信な人に向いてる仕事と、向いてない仕事について紹介します。 人間不信は、無理に通常の生活を続けても治るものではありません。 「頑張らなきゃ」... 現在スマホやテレビ、パソコンなど、様々なプラットフォームで数多くのゲームが気軽に楽しめます。 ゲームが好きな人の中には、「ゲーム好きを仕事に活かせないだろうか」、と考えている人もいるでしょう。 この記事では、ゲーマーに向いてる仕事と向いていない仕事について紹介します。 ゲーマー=ゲーム関連の仕事だけで... 2020年12月3日 協調性がない人は、仕事中に周囲と足並みを揃えたり、会話を合わせたりすることにストレスを感じることが多いでしょう。 この記事では、協調性がない人に向いてる仕事と向いてない仕事について紹介します。 「仕事だから我慢するしかない」と諦めていませんか?
仕事に対して真面目であること マイペースな人はどちらかというと不器用で、クルクルと器用に立ち回ることは苦手ですが、何事にもじっくりと取り組む傾向があります。 仕事に対してどっしり構え、真面目な姿勢で向き合っている ので、確実性が求められる職場で良い評価をもらいやすいです。 良い評価4. コツコツタイプで生真面目！融通がきかない人の適職とは！？ | WEBビジネス学園. ストレスを感じにくい 人は無理していたり、日常的に不安や怒りを感じていると、ストレスを抱えやすくなります。マイペースな人は無理しないので精神的に落ち着いていて、あまりストレスを溜め込みません。 マイペースな人のストレスを感じない強いメンタル は、ギスギスした職場の潤滑剤にもなり、高く評価されることも。 良い評価5. 自分でスケジュール管理ができる 仕事の出来るマイペースな人は、しっかりと締切を把握しています。締切から逆算して優先順位付けした上で、スケジュールを作れるのです。仕事に必要な時間を熟知していて、自分のペースでタスクをこなして行きます。 有能なマイペースの人は 自分で確実にスケジュール管理 ができます。スケジュールからずれない、遅れないということは仕事の現場では高く評価され、信用も積み上がっていきます。 仕事における「マイペースな人」の悪い評価 マイペースであることで組織のチームワークを乱したり、業績を下げたりする職場もあります。マイペースな人がその特徴を活かせず低い評価がなされているのであれば、転職も視野に入れたほうが良いかもしれません。 マイペースな人の悪い評価 について解説します。 悪い評価1. 仕事の納期に対する危機感がない 自分のペースで仕事をするのは良いことなのですが、余りにも仕事の重要性を把握していないのは問題です。急ぐべき時に急いでいないのは、どんな時でものんびりとダラダラ仕事している自己中心的でとろい人という印象を与えます。 急かされないと着手しないイメージが定着し、 仕事の納期に対する危機感も責任感もない と思われて評価を下げることもあるでしょう。 悪い評価2. 周囲のメンバーと意思疎通ができていない マイペースであるがゆえに、周囲に興味を持てず、周りの人との意思疎通がうまくいかない場合、職種によっては評価を下げざるを得ません。周囲と協力し合って仕事を進めることが求められる職場においては、コミュニケーションが上手ではないのは致命的です。 会社の業績や現場の士気にも影響します。 周囲のメンバーと意思疎通ができないマイペースな人 は良い評価をもらえません。 マイペースであるがゆえに心掛けたい3つのポイント マイペースが持つ短所も心がけ次第で長所に変換できます。ここでは マイペースであるがゆえに心掛けたい3つのポイント について解説します。 「自分はちょっとのんびりしたところがあるし、マイペースかも」と思い当たる節がある人はぜひ参考にしてください。 心掛けたいこと1.
と真剣に分析してみた(^ω^)!! 考えた結果おそらく、このようなところではないかと自己分析が終了。 たくさん頭に遮ったことがあるが、大きく分類するとこの2つ。 ●生真面目 ●融通がきかない ん? こんな性格って、も・し・か・し・て・・・ 「うわ〜こんな性格、組織にとっては都合のいいロボットじゃんかーーーーー(汗)」 と自分で気付きますw 生真面目で融通がきかない人は、とにかく会社のルールは◯◯だよ!と言われると徹底的に厳守します。 そう、約束は守るんです、絶対に。 それに加えて、こんな要素も持ち備えています。 ●ストレスに弱い 生真面目というか、 バ◯真面目!
「コツコツできる」の意味を「単に指示をこなすだけ」「周囲を気に留めず身勝手に行動する」と取り違えたまま働いてしまうと、自分にとっても職場にとってもプラスにならない可能性があります。まずは自分が望む仕事の傾向を明確にしましょう。そして、集中力の高さやひたむきさ、自ら考え工夫する力など、自分の長所が活かせる仕事を見つけ、キャリアアップを目指していきましょう。 ハタラクティブでは、コツコツできる仕事の求人を多数ご用意。 また、長所や適職が分からない方も、まずはお気軽にハタラクティブの就活アドバイザーにご相談ください。あなたに合った仕事を一緒に考え、正社員として長期で活躍できる企業をご紹介します。
45才以下の方... [社]土日休み!自動車部品の入出荷作業スタッフ エムケー物流株式会社 田籾営業所 『指示された製品をチェック』→『指定の位置に運ぶ』あなたにお願いすることはこれだけ。未経験の方でも1週間もあれば覚えら... 愛環「篠原」駅より車で5分 ◎車・バイク通勤OK 6:00~15:00、17:30~翌2:30 ◎残... 月給20万5000円以上※経験・能力を考慮します。... 学歴不問 ◎リフト免許のある方、経験者は特に歓迎!... あと4日 [社]創業97年の安定企業で働く「構内作業員」 ※未経験OK 株式会社YAMANAKA 相模原工場 私たちは、製鉄の原料となる「鉄」のリサイクルに取り組む会社。国内では関東・東北エリアに19工場。海外はタイに2工場を展... 相模原工場/上溝駅より車で10分 8:00~17:00 ※多少残業有 月給20万円~30万円+諸手当 【年収例】 ◎38... 経験・資格不問!学歴不問! [社]強化プラスチック製品の成形加工スタッフ 株式会社エヌ・ケー 金属製の容器では保管できない化学薬品に対応したタンクなどを製造している当社。昭和61年の設立以来、仕事と真摯に向き合っ... 弥富駅から車で20分 ★車通勤OK! 8:00~17:00(休憩1時間) ★残業ほぼナシ... 月給20万7000~25万2000円(一律住宅手当... 学齢不問&経験不問&資格不問! ★初めての製造業と... [社]研磨・溶接作業員 株式会社フコックス 例えるなら、この仕事は「自分との闘い」かもしれません。腕前があがれば、その分作った製品もよくなるし、逆にまだまだな部分... JRバス「馬木駅」または「小多田駅」で下車し、徒歩... 8:00~17:00 月給18万6000円以上 + 各種手当あり ◆時間... 学歴不問 ◆未経験歓迎! コツコツできる仕事とは？タイプ別におすすめの職種をご紹介！. [社]無資格・未経験ok!簡単製造★土日祝休み アトム技研株式会社 「本当に簡単作業なのかな・・・。未経験の自分でも大丈夫かな・・・。」始める前はいろんな不安があると思います。でも、みん... 栗橋駅・加須駅から 8:30~17:30 [社]月給19万~30万円 ★年収例350万円(入... 経験不問!未経験者大歓迎! ●経験や知識などなくて... [社]未経験OK! コンクリートブロックの製造業務 安武ブロック工業株式会社 当社は街中のブロック塀に使われるコンクリートブロックを製造しています。製造方法は簡単!材料を機械に投入して操作をすれば... 門松駅より車で5分 8:00~17:00 ※残業ほとんどなし、遅くても... 月給22万円以上※経験・能力を考慮の上、決定します ◇未経験者大歓迎!
校正者 雑誌や新聞などの記事の文字に間違いがないかをチェック する校正者の仕事は、真面目できっちりと細かいところも見逃さない注意力が必要です。 23. 旅客運送 鉄道、バス、航空機、船舶などの旅客運送業では、 安全確保と定時運行が極めて重視 されます。 こうした業界で働く人には、 決められた作業を安定的に行う真面目さが必要 とされます。 24. リスク管理 品質保証、情報セキュリティ、与信管理なども含むリスク管理業務は、モノやサービスを生産したり販売したりする業務ではないため、その必要性や重要性を十分に理解してくれない人が多くいます。 そうした中で会社が過度なリスクテイクをして経営が傾かないように、 地道かつ辛抱強く業務に取り組む生真面目な人が必要 とされます。 25. コンプライアンス 企業倫理や法令等遵守に関する業務は、 誠実かつ真面目な徳の高い人に適した業務 です。 立場が変われば平気で前言を翻す 顧客や上司に平然とウソをつく 部下を酷使しても心がまったく痛まない といった、不誠実な人がコンプライアンスの重要性を説いても信用する人はいません。 26. 監査 会計監査、業務監査、システム監査などは、 他人の業務を客観的かつ公正な基準と手順に従い検証する業務 です。 思いつきや感情に基づき仕事をするような人に任せられることではありません。 誰もが納得せざるを得ないことを、愚直に進められる真面目な人に向いている仕事です。 真面目な人のネガティブな特徴 何事にも表があれば裏もあります。 真面目であることがアダとなってしまう場合も押さえておきましょう。 1. 貧乏くじを引く 人に頼まれたこことは何でも素直に受ける傾向 があるため、 責任感の強さがアダとなって貧乏クジを引く ことがあります。 2. 融通がきかない 文字通りマニュアルに書いてある通りに業務を行おうとして、 マジメだけど融通がきかない という評判になってしまうと仕事の上ではマイナスです。 ルールを守らない人を責めたり、 「ルールは守って当然」という態度が誤解を生む原因 になることもあります。 3. 堅物(カタブツ) マジメも行き過ぎると、堅物、近寄りがたいと思われたり、交友関係で出遅れたりすることがあります。 4. 全体の状況が見えなくなることがある 真面目に仕事に取り組むのはいいのですが、真面目にやりすぎ、仕事を抱え込み過ぎて残業が多くなることがあります。 仕事も大事ですが、それ以外の側面にも目を向けましょう。 自分の真面目な性格にあった仕事選びをしよう 営業・販売などの職種では、 親しみやすさや話のおもしろさ、誠実さ が適性とされます。 音楽、映像、芸術、文学など クリエイティブな能力が欠かせない分野 もあります。 このような人の感情や直感に働きかけることが求められる仕事では、 必ずしも 正確無比な作業 が尊ばれる訳ではありません。 柔軟で臨機応変な(悪く言えばいい加減で適当な)対応が好まれるケース もあります。 世の中に同じような性格の人しかいなければ、社会は息苦しいものになります。 真面目な優等生もいれば、たまにハメを外すお調子者など様々な個性の人がいるからこそ、日常が面白みを持ちます。 これは、仕事においても同じことが言えるでしょう。 得意不得意だけでなく、業務内容により 重視される人間的な特性は異なります。 自分の個性に合う、自分を生かせる仕事を探しましょう。 → 「 【適職診断】大手転職サイトの診断を試してみた結果…受ける前にここに気をつけよう!