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脳血栓は、脳の血管に血栓と呼ばれる血の塊ができて血管を詰まらせる病気です。 この脳血栓の検査方法には実に様々なものがあり、脳そのものの検査はもちろんの事、それ以外の部位の状態からも脳血栓のリスクを調べる事ができるんです! 私達に馴染みのあるあの検査方法でも脳血栓の危険因子を把握する事ができます!それはどんな検査方法なのでしょうか? 今回は、脳血栓の検査方法と検査入院の必要性について解説します!
①血液検査から何がわかる? 健康診断の項目には必ず含まれている血液検査――でも、その結果を漫然と読み流してはいないでしょうか。中高年が気をつけなければいけない生活習慣病のサインは、血液の状態に顕著に表れるといいます。もし、その状態が少しずつ進んでいるとしたら、早めの対処が必要です。 血液からわかることは、みなさんがびっくりするほど多いのです。今回は、血液検査から見る中高年の健康について述べます。 血液検査結果のここに注目! まず、血液検査の結果で特に注目するべき項目・数値と、数値が示す意味を述べます。 チェック1 高脂血症 項目:LDLコレステロール/HDLコレステロール/中性脂肪 この3つの数値から、「脂質代謝異常症」(いわゆる「高脂血症」)のリスクがわかります。高脂血症は動脈硬化を引き起こすため、改善が必要な病気です。 ●LDLコレステロール 高いと注意! (140mg/dLを超えると注意) 通称「悪玉コレステロール」。身体に必要なコレステロールを運ぶ役割をしているが、余ると血管に残り壁にこびりついて血管を細くしてしまう。多すぎはNG。 ●HDLコレステロール 低いと注意! (40mg/dLを下回ると注意) 通称「善玉コレステロール」。悪玉コレステロールを肝臓に運んで血管を掃除する役割を果たすため、多いほうが望ましい。 ●中性脂肪(T-G/トリグリセライド) 高いと注意! (空腹時150mg/dLを超えると注意) LDLコレステロール、HDLコレステロールの原材料。中性脂肪が多いとHDLコレステロールを減らしてしまう。また、肝臓についてしまうと脂肪肝になるため、多すぎはNG。 要チェック+α 血圧 血液検査ではわかりませんが、血圧の高い状態が続く「 高血圧症 」も注意が必要です。高脂血症と結びつくことで 動脈硬化の進行を促します 。高血圧症は、日本人の約90%が本態性(家系的要素)で、そこに生活習慣の要因(運動不足・ストレスなど)が重なると発症します。検診の項目に必ず入っているので注目しましょう。 チェック2 高尿酸血症 項目:尿酸(UA) この数値から、「高尿酸血症」のリスクがわかります。これは痛風の背景になる病気です。 ●尿酸(UA) 高いと注意! 血液からわかる健康状態①（院長コラム）｜いなば内科クリニック. (7. 0mg/dLを超える場合、高尿酸血症です。8. 0mg/dL以上は赤信号) たんぱく質が燃えてできた老廃物。尿酸の結晶が関節などにたまると、激しい痛みを引き起こす炎症発作(いわゆる「痛風発作」)を起こす原因になるため、多すぎはNG。 チェック3 腎機能の低下 項目:尿素窒素(BUN)/クレアチニン(Cr) 上記の尿酸値と併せて腎機能の低下の有無がわかり、慢性的に腎臓の働きが悪くなる「慢性腎臓病(CKD)」の傾向を発見できます。CKDは腎臓の働きが悪くなるだけでなく、脳卒中や心筋梗塞、心不全のリスクを高くすることがわかっており、軽視できない項目です。 ●尿素窒素(BUN) 高いと注意!
脳梗塞の危険因子とその予防 脳梗塞は一旦発症すると半身不随、意識障害、言語障害などの重篤な症状を起こしますから、その発症を予防することが大切です(一次予防)。 また、一旦発症すると、再発する例が多く、再発を繰り返すたびに病状が進展しますから、再発予防を図ることが大切です(二次予防)。 脳梗塞の発症予防のためには、「脳梗塞の危険因子」を知り、その対策を講じることが最も大切です。 現在、脳梗塞の危険因子としては、次の諸項目が上げられています。以下、これらの危険因子の意義、対策などについて説明します。 (Mebio 第15巻、第8号、1998、Medical View社、東京から要約) 高血圧 糖尿病 高脂血症 喫煙 心房細動 卵円孔開存 抗リン脂質抗体症候群 ヘマトクリット フィブリノゲン 頸動脈病変 無症候性脳梗塞 大動脈粥腫 ホモシステイン血症 先天性血栓性素因 動脈解離 1. 高血圧 高血圧と脳卒中発症との間には直線的な相関があります。 収縮期血圧を10mmHg、拡張期血圧を5~6mmHg低下させますと脳血管障害の発症を約40%低下させることが出来ると言われています。 最近発表された国際的な高血圧診断基準 によりますと、従来よりも理想的血圧の値は低値に設定されており、血圧管理が一層厳しくなっています。 脳血管障害の一次予防に関してはJカーブ現象は認められませんが、脳梗塞の二次予防につぃてはJカーブ現象が見られますので注意が必要です。 「Jカーブ現象」というのは、血圧をある程度以下に下がるとかえって脳血管障害をが起こり易くなる現象をいいます。 このようなJカーブ現象を避けるためには下記の注意が必要です。 急激な高圧を避け、徐々に高圧を図る。 夜間の過度の降圧を避ける。 降圧薬服用の中断や不規則な服用を行わない。 2. 糖尿病 耐糖能異常があると脳梗塞発症の相対危険度が増大することが指摘されています。 研究 対象 相対危険度 久山町研究 脳梗塞 男性 1. 60 女性 1. 97 フラミンガム研究 脳血栓 男性 2. 65 女性 3. 76 ミネソタ研究 脳梗塞 1. リハビリの役割/身体の仕組み | 【PTが伝える】脳梗塞・脳出血の血液データの確認すべき要点. 7 ホノルル心臓研究 脳梗塞 2. 0 相対危険度とは、ある危険因子を持つ群が、持たない群に比べて、疾病発生の危険率が何倍高いかを示す数値のことです。 3. 高脂血症 高脂血症と脳梗塞との間には因果関係がないとする報告も多くありますが、高脂血症は明らかな頸動脈の動脈硬化性病変の危険因子です。 近年、脳梗塞の原因の1つとして頸動脈の動脈硬化性病変の重要性が認識されてきており、脳梗塞の危険因子としても重要であると考えねばなりません。 プラバスタチン(メバロチン)を心筋梗塞の病歴がある例に内服していただいたところ、脳血管障害の発生率を31%減少させることが出来たとの報告があります。 また、プロブコール(ロレルコ、シンレスタール)が頸動脈病変の進行抑制に有効であったとの報告もあります。 4.喫煙 喫煙は、年齢、収縮期血圧上昇、耐糖能異常と共に男性におけるラクナ梗塞の重要な危険因子で、その相対危険度は2.
Hb・PT-INR・APTT
消化管の出血 や抗凝固薬による 出血傾向 がある場合は、 Hb↘ ・ PT-INR↗ ・ APTT延長 といった、出血に伴う貧血の有無と出血リスクを確認する
D-ダイマー
下肢の麻痺は 深部静脈血栓(DVT) のリスクを高めます。場合によってはDVTの発生により 肺塞栓症 に繋がる可能性もあります。
症状別:血液の検査値確認
「だるい・「食欲がない」
【CRPの数値を確認】
意識障害による 喀痰が出来ない こと、臥床時間の増加による 分泌物の貯留 、嚥下障害による 誤嚥 などにより肺炎のリスクが増加します。
また、尿道カテーテルなどによりカテーテルから尿路感染につながる可能性もある為、 CRP と 尿混濁 も確認することが大切です。
「疲れやすい」・「動悸、息切れがする」
【Hb・PT-INRの数値を確認】
0~3. 0にコントロールします。INRとはInternational Normalized Ratioの略です。 ワーファリン療法時の凝血能コントロールの指標としては国際的にはINRが用いられていますが、我が国ではトロンボテストが広く用いられてきました。 トロンボテストとINRとの間には下表のような関係があります。 トロンボテスト(%) INR トロンボテスト(%) INR 100 1. 00 16 2. 1 90 1. 03 15 2. 1 80 1. 05 14 2. 2 70 1. 08 13 2. 3 60 1. 13 12 2. 5 50 1. 20 11 2. 6 45 1. 24 10 2. 8 40 1. 29 9 3. 0 35 1. 37 8 3. 3 30 1. 47 7 3. 6 25 1. 60 6 4. 2 20 1. 81 5 4. 8 19 1. 87 4 5. 9 18 1. 92 3 7. 5 17 2. 00 - - INRとトロンボテスト値(%)との関係 INR トロンボテスト値(%) INR トロンボテスト値(%) 1. 0 81. 0 3. 5 7. 7 1. 5 27. 2 4. 0 6. 5 2. 0 16. 3 4. 5 5. 7 2, 5 11. 8 5. 0 4. 9 3. 0 9. 2 - - 6. 卵円孔開存 静脈系に出来た血栓が、閉鎖せずに開存した卵円孔を通って、大循環系に動脈塞栓を起こす状態を奇異性(動脈)塞栓といいます。 この奇異性動脈塞栓は、脳塞栓全体の1. 8~12. 8%を占めています。食道エコー法で、脳梗塞504例中49例(9. 7%)に卵円孔開存が認られます。 卵円孔開存は正常心の剖検で30%に見られますが、通常は、左房圧が右房圧よりも高いために右→左シャントは生じません。 原因不明の若年者の脳梗塞などでは本症を考え、経食道心エコー法により卵円孔開存の有無について検討することが必要です。シャンとというのは、動脈血が直接 静脈血に混入する場合を言います。 7. 抗リン脂質抗体症候群 抗リン脂質抗体としては、Lupus Anticoagulant(LA)、抗カルジオリピン抗体(aCL)、β2-Glycoprotein(β2ーGPI)が重要で、動、・静脈血栓、習慣性流産、血小板減少などを起こします。 LAは陰性に荷電するリン脂質と反応する免疫グロブリンで、対応抗原はプロトロンビンであると考えられています。 活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT)が延長し、プロトロンビン時間が軽度延長または正常の場合に本症候群を考えます。 抗リン脂質抗体症候群による脳梗塞を診断するためには、下記の諸点に注意することが必要です。 全身性エリテマトーデスの合併があれば、必ずLAを調べる。 再発性の脳梗塞でもLAを調べる必要がある。 初発例でも、年齢>50歳;他の血栓症・流産の病歴;活性化部分トロンボプラスチン時間延長例; 抗核抗体陽性例、血沈促進例、血清梅毒反応偽陽性例、クームス試験陽性、血清補体C4低値、抗ミトコンドリア抗体陽性例などでも、抗リン脂質抗体を調べる必要がある。 8.