これまでも何度か記念日にまつわるコラムを書いてきましたが、2月20日は日本アレルギー協会が制定した「アレルギーの日」です。アレルギー疾患が増えている昨今、花粉やダニに留まらず、金属や食物など、アレルギーの原因であるアレルゲンの種類は多様化しています。複数のアレルギー疾患を併発している方も少なくないでしょう。 アレルギー症状を抑えるために薬を飲んで対処するわけですが、困ったことに、薬自体にアレルギーを起こしてしまう、本末転倒な事態に陥っている方も少なくありません。医薬分業の中で、薬を患者さんに渡すのは薬剤師。薬剤師であれば薬のアレルギー対策は万全を期したいものです。今回はアレルギーの日を記念して、薬アレルギーの対処法などを復習したいと思います。 薬物アレルギーによりどういった症状が起こるのか?? 副作用には、薬物アレルギーによる副作用と、そうでないものと両方存在します。実は 薬物アレルギーによる副作用は、副作用全体の約1割程度 でしかありません。圧倒的に非アレルギー性の副作用のほうが多いです。薬剤師でも、非アレルギー性の副作用を患者さんから聞いたときに、薬物アレルギーだと決めてしまう方が少なくないので、整理しておくことが大切です。 具体的には、抗菌剤による下痢や抗ヒスタミン薬による眠気などは、アレルギーが原因で起こる副作用ではありません。また、ウイルス疾患治療中に出る湿疹の中には服用している薬による副作用ももちろんあるかとは思いますが、ウイルス自体が引き起こす湿疹も交っているので注意が必要です。 薬物アレルギーは、薬自体がアレルゲンになるよりも、薬が生体内のタンパク質などと結合し、その複合体がアレルゲンとなることが多いです。メカニズムとして薬理作用とは何の関係もないので、その薬の拮抗薬では当然ながら抑えることができません。 ただの薬疹などで済めばいいのですが、症状がひどい場合にはアナフィラキシーショックを起こし、急な血圧低下や呼吸困難の末に死に至ることもあります。ですので、どのように対応すべきか、しっかりと考えなければいけません。 薬物アレルギーはどういった薬で起こりやすいのか?? もちろんあらゆる薬でアレルギーが起こる可能性はありますが、強いて統計学的にまとめるとするならば、 抗菌剤や解熱鎮痛消炎剤、ホルモン剤、酵素製剤などで起こりやすい ことがわかっています。特にこれらを併用されている患者さんに投薬する際には、きちんとアレルギーについて確認することが必要でしょう。 中でも特に起こりやすいのは、ペニシリン系の抗菌剤 です。なお、ペニシリン系でアレルギー反応を起こした人は、セフェム系の抗菌剤でもアレルギー症状を引き起こしてしまうことがあるので注意が必要です。ペニシリン系は、耐性菌の問題などもあり最近あまり使われなくなってきましたが、セフェム系は耳鼻咽喉科などで結構使われています。ペニシリン系でアレルギーを起こした患者さんでセフェム系が処方された際には、薬剤師側で注意してあげてください。 他にも特に注意したいのは、 アレルギーのある食物成分が使われている薬 です。例えば、卵の成分が使われている 塩化リゾチームは、卵アレルギーの人には注意 が必要です。このように、食物アレルギーがある方に対しても、気を付けるようにしましょう。 薬物アレルギーを起こしやすい患者さんは予測できるの??
どんな問題なのか気になりますね 「側鎖」が共通してるとアレルギーも共通する? 抗菌薬は側鎖の構造を変化させることで新しい種類のものが次々と開発されてきたんだったね だがしかし…… なんということでしょう…… その側鎖自体がアレルゲンとなってしまいうるのである……! そのため、共通した側鎖を持つ抗菌薬同士では交差反応を生じることがあるのだよ ななな なんということでしょう……! 気になるので早速まとめてみます! 緑枠がペニシリン系、青枠がセフェム系、オレンジ枠がカルバペネム系です 1、2、3、4はセフェム系の世代を示していてそれぞれペニシリンとの交差反応率を載せてみました ちなみに側鎖は下図のRの部分ですね 陶山恭博・岡田正人(2012)「抗菌薬アレルギー」治療 Vol. 94 No. 11 より引用 アミノペニシリン(アモキシシリン、アンピシリン)とセファレキシンは側鎖を共有しているんだね これらは避けるべきと言えそうであるな 図には載せませんでしたがセファクロル(ケフラール)とも一緒でした! セファクロル 側鎖の構造を見比べると第1世代が交差反応の割合が高くて世代が進むにつれて割合が低くなっていくのがなんとなくわかる気がしますね 迷ったら一旦構造を見比べてみるというのは判断手段の一つとして良いかもしれないね 側鎖が似てるとどのくらい交差反応がある? 側鎖が似てるとどのくらいの確率で交差アレルギーがあるんですかね? 文献(PMID: 31170539 )をみてみよう 側鎖の類似性と交差アレルギー( ペニシリン→セフェム )の頻度 (J Allergy Clin Immunol Pract, 7(8), 2722-2738. ペニシリンアレルギーにセフェム系薬ってどうですか？：日経メディカル. e5 Nov-Dec 2019) 全く同じ(Identical) 16. 45% (95%CI, 11. 07-23. 75) 半分くらい同じ(Intermediate similarity) 5. 6% (95%CI, 3. 46-8. 95) あまり似てない(low similarity) 2. 11% (95%CI, 0. 98-4. 46) ※側鎖の類似性はbioinformatic modelを基に検証し、Similarity score = 1をIdentical、0. 563-0. 714をIntermediate similarity、0.
研修医 あっ、先生。いいところでお会いしました。お聞きしたいことがあったんですよ。 指導医 おお、久しぶりだね。最近見かけないと思ったら、どうしていたんだい? 研修医 今は内科のローテーションが終わって、麻酔科にいるんです。ところで、 ペニシリンアレルギー の人ってたくさんいますよね。しかも、アレルギーが起きた時の症状を聞いてみると、だいたい、「小さいころのことだから、親から聞いているだけでよく分からない」っておっしゃるんですよ。こういう人にはどんな抗菌薬が使えるのかなぁと思って、先生にお聞きしてみたかったんです。 指導医 なるほど、いい質問だね。ペニシリンアレルギーは10%もの患者が「ある」と申告するアレルギーだからね。では、このような患者に実際にペニシリンを投与してみたらどうなるか知っているかい? 研修医 当然、何らかのアレルギー反応を起こすんじゃないですか? 指導医 そうでもないんだよ。ペニシリンアレルギーがあると訴える患者のうち、90%が実際にペニシリンを使っても問題がなかったというデータもあるんだ。 研修医 本当ですか? どうしてそんなことが起きるんですか? ペニシリンアレルギーの患者がピロリ菌を除菌する方法とは？保険適応はある？ - ヤクペディア. 指導医 1つは、ペニシリンに対する特異的なIgEが時間の経過と共に弱まっていくことが挙げられるんだ。もちろん、こうした現象は全員に起きるわけではないけどね。もう1つは、そもそもペニシリンアレルギーという診断が正しくなかったということもあるだろうね。 研修医 へえー、さっそく勉強になりました。 指導医 では、どんな患者がペニシリンアレルギーを起こしやすいと思う? 研修医 アトピーの患者は起こしやすいのではないかと思います。 指導医 実は、アトピー素因を持っているからといって、ペニシリンアレルギーの頻度が増えるわけではないようなんだ。βラクタム系の抗菌薬やサルファ系の抗菌薬は、それ自体は低分子の化合物なので直接抗原にはなりにくく、ハプテン化することによって抗原性を持ち得るんだ。一方、アトピーなどは高分子化合物への反応なんだよ。 研修医 なるほど。 指導医 ただ、アトピー素因のある人では重篤な アナフィラキシー の頻度が増える可能性は示唆されているんだよ。ところで、ペニシリンアレルギーってひとくくりにしているけれど、どういった症状が出るか知っているかい? 研修医 アナフィラキシーが一番怖いですね。それと、皮疹。あとは・・・。 指導医 即時型反応、つまりIgEが関与するⅠ型アレルギーはアナフィラキシーも起こし得るし、一番怖いものだよね。頻度は0.
セフェム系と一言でいっても第1から第4世代まで、その数はたくさんあります。例えば、一つのセフェムでアレルギーが起こった患者に対しては、他のセフェムは使えないのでしょうか? これもアメリカではOKということになっていて、側鎖の異なるセフェムであれば投与可能といわれています。 一方で、日本の添付文書では基本的にセフェムの種類に関わらず、アレルギーの既往があれば「禁忌」となっているため投与は難しい状況にあります。 参考までにですが、側鎖が似ていて交差反応の可能性のあるグループを記載しておきますので、それぞれ確認してもらうとおもしろいと思います。 類似する第7位側鎖をもつグループ セフォタキシム、セフチゾキシム、セフトリアキソン、セフポドキシム、セフピロム、セフェピム、セフテラム 類似する第3位側鎖をもつグループ セファドロキシル、セファレキシン セフタジジム、セフスロジン セフメタゾール、セフォペラゾン セフジニル、セフィキシム セフチブテン、セフチゾキシム カルバペネム系は? あと似ている構造といったら、カルバペネム系の抗菌薬がありますよね? ペニシリンの5員環に二重結合をぶっこんだような構造になっています。 では、カルバペネムはどうなのかというと、実はデータがそんなに多くないようです。(アレルギーという性質上、検証試験はなかなかできないので、仕方ないところはありますよね・・・) ただ、最近になってそれほど交差反応が高いわけではなく、ペニシリンアレルギーと申告があった患者さんのうち、メロぺネム(またはイミペネム‐シラスタチン)の投与でアレルギーが起きたのは6~10%ぐらいだという報告もあるようです。 側鎖の違いということもあると思いますが、骨格が似ていても必発するというわけではなさそうです。(このあたりの予測は難しいですね!) カルバペネムは、耐性菌に対して最終兵器的に使われることもあるので、ペニシリンやセフェムでアレルギーがでた患者に使用できるかもしれないというのは、治療上有用な可能性です。 もし、代替薬がない場合には、皮膚検査やgraded challengeを考慮して、リスクコントロールして使用検討もできるということです。 graded challengeとは? 側鎖の類似性の少ない別の薬を選び、標準投与量の100分の1から投与を始めて、1時間ごとに次は10分の1、と増量し、最終的に全量を投与して反応をみるテスト。 薬剤アレルギーは頻度こそ少ないですが、起こってしまえば生死にかかわるやっかいな副作用の一つです。 100%の予測は不可能ですが、構造から概ね予測できることも少なくありません。薬の構造式や代謝による構造変化などは、薬学の専門なのでこういったところもフォローできるといいかなあと思います。 以上、最後までお読みいただきありがとうございました。 では、また!
ICU感染症ラウンド 第2回 第2回:2017年4月17日 ペニシリンアレルギー ➀ペニシリンアレルギーについて 「既往にペニシリンアレルギーがある人はペニシリン系も、同じβラクタム系であるセフェム系やカルバペネム系もすべて使えないのか?」 という疑問を持ったことがある人は多いのではないでしょうか。ICUでペニシリン系薬に対してアナフィラキシーショックを起こした可能性のある症例からこの議論が今回の回診でありました。 実はまず、ペニシリンアレルギーと自分で言う患者の10-20%しか真のアレルギーではないという文献があります(Salkind AR, et al. The rational clinical examination. Is this patient allergic to penicillin? An evidence-based analysis of the likelihood of penicillin allergy. JAMA. 2001 May 16;285(19):2498-505. )。これは皮膚反応試験を行い、それくらいしかアレルギー反応を示さなかった、という内容です。また、同文献では皮膚反応試験が陰性であった場合には90%以上でペニシリン系抗菌薬に耐容可能とされています。つまり、まず前提として、「自称」ペニシリンアレルギー患者はそもそもペニシリンアレルギーではない可能性が8-9割ということです。また、Ⅰ型(即時型)アレルギーでない場合は、まずペニシリン系薬再投与は安全とされています。つまり、病歴で「ボツボツがすぐに出ましたか?」と即時型かどうかを確認するのが一つポイントになります。 二つ目として、即時型でありかつ重症のアナフィラキシーショックを起こした人、というのはやはり避けた方がよさそうです。少なくとも、再投与する前に皮膚反応試験を行い、陰性であれば上記のように大丈夫かもしれませんが、アナフィラキシーショックまで起こしたということになれば、他の抗菌薬を使用できるのであればその方が無難と考えた方がよいでしょう。 では、セフェム系はどうか?ということに関しては、文献にもよりますが上記文献だと、ペニシリンに対して皮膚反応試験も陽性であった(おそらく)「真の」ペニシリンアレルギー患者で、セフェム系のアレルギーは5.
「野良の子猫ちゃんを拾ったけど、ぜんぜんご飯を食べてくれない…。」 その理由は、単純にストレスだけとは限らないのです。 成猫と違い、体力が少なく免疫力も弱い子猫の食欲不振は命に関わります。 食欲不振が 1 日以上続くようであれば、すぐに動物病院に行って、検査をしてもらってくださいね。
脱水症状が心配だったので、どうにか一安心です(・v・)猫個人の性格を把握して、気長に付き合います! ありがとうございました。 お礼日時: 2011/2/28 9:35 その他の回答(4件) うちの場合は去年の夏生後3カ月の猫を譲りうけましたが夏なのに水も餌も3日間一切口にしませんでした あとベットの下に隠れて1週間位出てきませんでした(トイレに行く時だけは出てました) 環境変化に伴うストレスだと思うので少しずつ慣れてきて餌も食べてくれると思います 部屋の隅から出てこないとの事ですが無理に出そうとすると余計ストレスになり飼い主になつきにくく なるので環境に慣れて猫が自然に部屋の隅から出てくれるまでそっとしてあげて下さい。 6人 がナイス!しています 借りてきた猫? ←間違っているかも ってことわざがあるぐらい 猫は人には懐かないと 母親に言われたことがありますf^_^; 子猫なら大丈夫みたいですが 成猫ならもう少し時間がかかるかもですが ご飯食べないと心配ですよねf^_^; けど餓死するまで我慢することはないと思うので餌を置きっぱなしにしたあげるとか いつでも食べれる環境にしといてあげたらどうですか? 慣れていない猫を保護したら | 猫壱（necoichi）. 2人 がナイス!しています 餌付けするには3日位暗い箱にいれて何も与えなようにすればいいんです 2人 がナイス!しています 住宅事情・飼い方へのポリシーがわからないですが・・・ 3、4日たてば空腹で死にそうになるはず。 そうすれば自然に食べたり飲んだりしますよ。 ちょっと臆病で神経質な性格な子なのでしょうねぇ ①先住猫さん達を隔離する ②人間も不必要に居間以外からは出ない ③新入り君(? )を自由に放つ ④新入り君が何しても知らん顔。。。 ⑤ひたすら無視。。。 ⑥ご飯と水は見つけやすいところに置いておく。 家のなかに慣れたころ、自分から近寄ってきますよ。 2人 がナイス!しています
野良の子猫を拾ったんですけど、ご飯を全然食べないんです…。」 春先や秋口、野良猫ちゃんたちが繁殖シーズンを迎えると、よくこういった相談を受けます。 原因はなんでしょうか。 ただのストレス?それとも病気?
猫は繊細な生き物!引っ越しは大きなストレスになる! 里親さんへ ～ 猫ちゃんを迎える準備 ～ / NPO法人 猫達の幸せを守る会 / 千葉鋸南. 現代において、ペットは立派な「家族」の一員です。だからこそ、転職や転勤、結婚、子育てなどで引っ越す時も、愛猫も一緒に、快適に引っ越しをして欲しいもの。 しかし、猫はとても繊細な生き物です。自由で気まぐれに見えますが、警戒心が強く、環境の変化には敏感です。また綺麗好きな一方で、気に入らないものは受け入れないという、こだわりも強い一面があります。 そのため、住み慣れた環境から移動する「引っ越し」という行動は、猫の性質上、とてもストレスがかかります。 実際に引っ越し先で、ストレスを感じた猫が問題行動を起こすことがあります。よくある3大トラブルは、「ご飯を食べてくれない」「トイレをしない」「夜泣きをする」です。 では、実際に猫はどのような行動を起こし、飼い主はどのように対処すれば良いのでしょうか? トラブル1「ご飯を食べてくれない」 引っ越し前は食欲旺盛だったのに、引っ越ししたら急にご飯を食べてくれなくなってしまうというトラブルです。 人間でも、急に環境が変わると不安になって食欲がなくなったり、気持ちが落ち込んだりすることがありますよね。 猫も同じです。引っ越しで生活環境が変化すると、ストレスから食欲不振になってしまうことがあるのです。 何日も食べないとどうなる? 1日くらいなら様子を見ても良いですが、何日も食事を食べないとなると問題です。猫は、数日間ご飯を食べないと、「肝リピドーシス」を引き起こします。分かりやすくいうと「脂肪肝」で、肝臓に脂肪が蓄積して肝臓の機能が落ちてしまう病気です。 栄養が不足すると、脂肪が分解されて、肝臓にくっついてしまうのです。治療しないと死に至ることが多いため、2日絶食が続いているようであればすぐに対処する必要があります。 また、2日以内でも、水分すら取らないとなると、特に夏場では脱水症状を引き起こすことにつながりますので注意が必要です。 ご飯を食べてくれない時の対処法は?