(息子の学生ズボンの購入のタイミングといい、今回のソファ購入の展示会といい、なんかキッカケってあるんだなぁ。っていうか、キッカケがないとグズグズ迷ってしまい購入できない私の性格。) 届くのは一ヶ月後。 無印ソファは限界だけど、残り一ヶ月お世話になります。 今日もお付き合いいただき有り難うございます。
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04、95%信頼区間[CI]:-0. 42~2. 50、p=0. 159)。 試験内費用対効果の分析で、PKRがTKRよりも5年の追跡期間中の効果が高く(追加のQALY:0. 240、95%CI:0. 046~0. 434)、医療費は低額だった(-910ポンド、95%CI:-1, 503~-317)。分析結果は、PKRがTKRに比べ、わずかだがアウトカムが良好であり、手術コストは低額で、フォローアップにかかる医療費も低額であることを示すものだった。 (医療ジャーナリスト 當麻 あづさ)
現在、日本で行われている人工膝関節手術は、膝関節をすべて人工物に置き換える人工膝関節全置換術が9割以上をしめていますが、近年、関節の一部のみを人工関節に置換する「人工膝関節単顆置換術(人工膝関節片側置換術)が増えつつあります。そこで、今回は人工膝関節単顆置換術の経験豊富な我汝会さっぽろ病院 整形外科 浜口英寿 先生にお話を伺います。 人工膝関節単顆(たんか)置換術 :Unicompartmental Knee Arthroplasty (UKA)とは? 人工膝関節全置換術=Total Knee Arthroplasty (TKA)との違い UKAのメリットと将来の展望 手術適応(手術をする条件) まとめ 1. 人工膝関節全置換術 リハビリ. 人工膝関節単顆(たんか)置換術 :Unicompartmental Knee Arthroplasty (UKA)とは? 膝人工関節にはさまざまな種類がありますが、「すり減った関節の表面を削って金具をかぶせる」方法が一般的です。ちょうど虫歯の治療で歯医者さんが「虫歯を削って、銀歯をかぶせる」方法に似ています。 膝関節は、関節の内側と外側、そして前方にある膝蓋骨(膝のお皿)の3カ所で体重を支えています。関節のすり減りが「内側だけ」または「外側だけ」の場合に、「そこだけ」を人工関節で入れ替えをする方法が人工膝関単顆置換術UKAです。ほとんどの場合、すり減りは「内側」に起こります。 それに対して人工膝関節全置換術TKAは、内側以外にも骨のすり減りや破壊が進んでいる場合に行われます。たとえるなら「総入れ歯にするのがTKA、部分入れ歯がUKA」でしょうか。 関節の一部のみを手術するUKAは、膝への負担が非常に少なく(少侵襲)、回復も早く、自分の膝の感覚が生かせるため、優れた手術方法として世界的に拡大しています。 単顆型人工関節(インプラント) UKAで使用するインプラントは、単顆型人工膝関節(または片側置換型人工膝関節)と呼ばれています。 単顆型人工関節にはいくつかの種類がありますが、①脛骨コンポーネントにインサートが固定されるタイプ(固定型)と、②膝の動きに合わせて脛骨コンポーネントの上でインサートが動くタイプ(モバイル型)の2種類に大別され、同じくらいの割合で使われています。 2.
A:膝の痛みや変形の改善、歩行が可能になることなどです。 人工膝関節置換術の具体的なメリットは次のようなものがあります。 痛みの解消……痛みの緩和ではなく、痛みの解消が期待できます。 歩けるようになる……痛みの解消と膝の安定により、歩行障害が改善されます。 できることが増える……旅行やウォーキングなど、趣味を再開される方も多数。 姿勢が良くなる……足の左右差や関節の配列が整うことで、姿勢に良い影響をもたらします。 腰の負担が減る……膝をかばうことによって腰にかかる負担が減り、腰の疾患のリスクが軽減されます。 Q:人工膝関節置換術のデメリット(短所)は何ですか? A:人工物ゆえの違和感や不具合、まれに合併症が生じることがあります。 人工膝関節置換術を受けることでたくさんのメリットがありますが、手術にはデメリットもあります。具体的なものをご紹介します。 違和感が生じる可能性……痛みを始めとする違和感を感じることがあります。 感染症に弱い……感染が原因で、人工関節を再置換している例もあるようです。 合併症のリスク……術中・術後にじっとしていることで血流が悪くなり、血の塊が静脈内につまる(血栓)リスクがあります。 ゆるむことがある……人工パーツがすり減り、骨に合わなくなることも。 できないこともある……アスリートのような本格的なスポーツへの復帰は難しいでしょう。 寿命がある……耐久年数が15〜20年ほどなので、入れ替え手術が必要となることがあります。 Q:人工膝関節置換術で、術後に必要な入院期間はどのくらいですか? A:一般的に、3〜4週間程度が目安です。 術後は身体の組織が固まってしまう拘縮を防ぐためにも、早めにリハビリを開始します。そのため入院期間も比較的短く、およそ3週間程度が目安です。リハビリとの兼ね合いにもよるため、それについて回答した次項もご参照ください。 Q:人工膝関節置換術後のリハビリ内容はどんなもので、期間はどれくらいですか?
整形外科とは 整形外科の医師は、骨折、腰痛、変形性関節症、スポーツ外傷など、骨や筋肉、靭帯に関わる疾患を診ます。膝関節鏡手術、人工股関節置換術、椎間板ヘルニア/脊柱管狭窄症手術といった手術や、薬による治療を行います。整形外科を主な診療科とする医師は全国に約20, 000名、日本整形外科学会が認定する整形外科専門医は約17, 000名です。整形外科は受診患者数が多く、比較的開業しやすい診療科であることから、医師の間でも人気のある診療科です。クリンタルは、整形外科の専門医から名医を厳選して掲載しています。
UKAのメリットと将来の展望 メリットはなんと言っても患者さんの回復の早さと高い満足度です。完成度の高いTKAでも、UKAの満足度にはなかなかかないません。 両側の同時手術で、片側がTKA、もう片側UKAという患者さんがいますが、術後にどちらの膝がなじんでいるかと聞くと、ほぼ全員が「UKAのほう」と答えられます。 TKAはすでに15~20年間の良好な長期成績が認められています。長期成績に不安が残るとされたUKAですが、自分の残された組織の働きを邪魔せず、逆に利用して良い運動性能を引き出すことと、さらにポリエチレンの摩耗やコンポーネントのゆるみをより少なくすることをめざして製品や手技の開発が進められています。これらが達成されると手術適応年齢の再考が起こり、より低年齢でUKA手術が行われるかもしれません。 4. 手術適応(手術をする条件) 同じ手術を受けるなら、より侵襲の少ないUKAを望まれるかたも多いとおもいますが、病態や患者さんの状態によって適応とならない場合もあります。適応となる病態の条件は表1のようなことがらです。 表1 適応となる関節の状態 すり減りは内側(または外側)が主であること。 骨壊死の場合、その範囲が人工関節の固定力に影響を及ぼさない程度であること。 反対側の関節面が保たれていること。 内側(あるいは外側)以外の軟骨や、膝の中の大事な 4本のじん帯 の機能が十分に保たれていること。 膝蓋骨のすり減りはあっても、その痛みが強くないこと。 関節リウマチのように関節全体に及ぶ炎症性疾患ではないこと。 など。 この他、患者さんの要件として、年齢(60歳以上が目安)、高度な肥満ではないこと、肉体労働者やスポーツ愛好者の場合は、術後の制限について理解が得られることなどが挙げられます。 また、手術をする条件を満たしていても、 前十字じん帯 が断裂している場合、前十字じん帯の機能が不十分な場合、膝の伸展がマイナス20度より悪い(膝が伸び切らない)場合、膝が90度以上屈曲できない場合、炎症性疾患や化膿性疾患がある場合は、適応から除外されます。 これらのことを総合的に判断して手術するかしないかを決定します。 5. まとめ UKAは今後さらに症例数が増えていくと思われます。最終的な置換術としてのUKAが増えていくのはもちろん、今後は将来のポリエチレン入れ替えやTKAへの入れ替えを見据えた若年者への適応拡大も言われています。 UKAのインプラントについても、医師はそれぞれの歴史的背景と利点を良く理解し、的確な手術適応判断と手技の向上を目指すべきであると思います。また、超高齢社会をむかえるにおいて、低侵襲と満足できる結果を残せるUKAはまさにうってつけの治療手段ですが、その適応と手技は厳密に行われるべきであると考えます。 協力: 我汝会さっぽろ病院 整形外科 浜口 英寿 先生 この情報サイトの内容は、整形外科専門医の監修を受けておりますが、患者さんの状態は個人により異なります。 詳しくは、医療機関で受診して、主治医にご相談下さい。
変形性膝関節症の手術療法について教えて下さい 骨切り術 進行した変形性膝関節症の手術療法には、骨切り術と人工膝関節置換術があります。一般的に骨切り術が適応するのは、比較的年齢が若く、変形が中期くらいまでの進行状態で、膝関節の内側(もしくは外側)だけが傷んでおり、半月板や靭帯は健康であることなどが条件として挙げられます。そのため、末期まで進行し、変形が高度で関節の内側も外側も傷んでいる場合は骨切り術ではなく、人工膝関節置換術の適応となります。 人工膝関節置換術とはどんな手術ですか? 全置換術後のレントゲン 人工膝関節置換術は、膝関節の傷んでいる部分の骨を切り取り、金属やポリエチレン製の人工膝関節に置き換える手術です。人工膝関節置換術には膝関節全体を置換する「全置換術」と傷んでいる片側のみを置換する「部分置換術」の大きく2種類があります。 人工膝関節置換術を受ける患者さんは年々増加傾向にあり、近年の実績では、年間約8万件も手術が行われています。保険適応であることに加えて手術の成功率も高く、いまや一般的な手術になっていると言ってよいでしょう。 部分置換術はどんな状態の場合に受けられますか? 部分置換術後のレントゲン 部分置換術が適応するのは、膝関節の内側だけ傷んでいて、半月板や靭帯が健康であること。さらに、股関節から足首までの足全体の形が比較的まっすぐであるといった条件が揃った場合です。これは、骨切り術の適応と重なるのですが、年齢がある程度高齢になると、骨がくっつきにくくなるといったことが起こりやすくなるので、そのような方には部分置換術を勧めることが多くなっています。ちなみに、部分置換術のメリットは、傷んでいる膝関節の内側だけ人工物に入れ換え、外側の関節や半月板、靭帯を温存するので、術後、膝の曲がりや動きが良く、違和感も少ないと言われています。足の形などに問題がない人が膝関節の内側しか傷んでいないタイミングで手術を決断すれば、部分置換術ですむこともあるわけです。 人工膝関節は一生持つのですか?
5ミリ、0.