WFNS分類は何を判断するもの? WFNS分類は、くも膜下出血の重症度を判定するために用いるスケールです。 このスケールでは、くも膜下出血の予後を左右する因子であるCT所見、全身性疾患の有無、年齢などは考慮せず、臨床所見のみで判定を下します。具体的には、意識レベルを示す「GCSscore」と、失語や片麻痺などの主要な局所神経症状の有無によって5つのグレードに分類しています。 現在、くも膜下出血患者さんの自覚的・他覚的臨床所見によって重症度を判定する国際的なスケールには、主にHunt and Hess分類、Hunt and Kosnik分類、WFNS分類の3つがありますが、WFNS分類は最も新しく提唱されたスケールです。 くも膜下出血の治療方針は発症時の重症度によって大きく異なるため、正確かつ迅速な重症度判定が大切です。WFNS分類は、Hunt and Hess分類やHunt and Kosnik分類と比較するとグレード分類が単純であるため、緊急を要するくも膜下出血発症患者さんの初期対応時に適していると考えられています。 WFNS分類はこう使う! WFNS分類は、GCSscoreと主要な局所神経症状(失語あるいは片麻痺)の有無によって、くも膜下出血の重症度を5つのグレードに分類しています(表)。 表 WFNS分類 Grade GCS score 局所神経症状(失語あるいは片麻痺) Ⅰ 15 局所神経所見なし Ⅱ 14~13 局所神経所見なし Ⅲ 14~13 局所神経症状あり Ⅳ 12~7 局所神経症状の有無は不問 Ⅴ 6~3 局所神経症状の有無は不問 Report of World Federation of Neurological Surgeons Committee on a Universal Subarachnoid Hemorrhage Grading Scale. WFNS分類 | ナース専科. J Neurosurg 1988;68(6):985-6.より引用 くも膜下出血は未だ死亡率が高い疾患の一つです。発症後の再出血や脳血管攣縮などにより予後が悪化することも多く、早急な治療と管理が必要となります。くも膜下出血の治療方針は発症時の重症度によって異なるため、速やかに重症度を判定して治療方針を決めることが大切です。 WFNS分類は、CT所見や合併症の有無など、くも膜下出血の予後を左右する他の因子を考慮せず、臨床所見のみでグレードを判定することができます。くも膜下出血が疑われる患者さんの初期対応に当たった際は、速やかに意識レベルや神経症状を把握し、正確な判定が行えるようにしましょう。 WFNS分類の結果を看護に活かす!
7%、2で18. 3%、3で29. 4%、4で22. 1%とgroup3に多い傾向を示し、血管内治療群においてはgroup1で5. 3%、2で9. 1%、3で23. 1%、4で22. 9%とgroup3と4で多いことが確認されました。 脳血管攣縮の頻度による神経損傷は機能予後、生命予後に直接的に影響 することが報告されており、くも膜下出血発症後の二次的合併症の中でも脳血管攣縮は特に 厳重に管理 をすることが重要視されています。 ただし、fisher分類はgroupが高いほど予後が悪いとは限りません。 なぜなら、脳卒中データバンク2015の結果では、group1から4にかけて全体的に悪くなる傾向はありましたが、group3はmRSでみると0~5の幅広い範囲に患者が分布しており予後の良し悪しにバラツキがあったからです。 group4に関しては、mRS3~6に分布が集中しており、他のgroupに比べると予後が悪い結果となっており、group4は予後が不良になる事が示唆されています。 group4は 脳内出血や脳室内出血を合併 するため、これらがくも膜下出血の予後不良に関連しているものと思われます。 参考資料 1)Hunt WE, Hess RM. クモ膜下出血 | 看護roo![カンゴルー]. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms. J Neurosurg 1968;28:14-20. 2)Hunt WE, Kosnik EJ. Timing and perioperative care in intracranial aneurysm surgery. Clin Neurosurg 1974;21:79-89. Report of World Federation of Neurological Surgeons Committee on a Universal Subarachnoid Hemorrhage Grading Scale. J Neurosurg 1988;68:985-986. 3)Report of World Federation of Neurological Surgeons Committee on a Universal Subarachnoid Hemorrhage Grading Scale.
ICUにSAH(クモ膜下出血、subarachnoid hemorrhage、エスエーエイチ)の患者さんが,2名入院しました. Aさんは、左中大脳動脈瘤(MCA aneurysm)の破裂でクリッピング術を行いました.クモ膜は脳表面全体を包んでいる膜なので,局所の動脈瘤が破れても脳表面全体に出血するため重症化します. Bさんは椎骨後下小脳動脈分岐部動脈瘤(VA-PICA aneurysm)の破裂でコイル塞栓術を行いました. 今日はエス・エー・エイチの重症度に関する勉強です. SAHの重症度はどのように評価分類されるか知っていますか? 最も有名なのは、Hunt & Kosnik(ハント・アンド・コスニック)の分類です. Grade0 未破裂脳動脈瘤 Grade1 無症状、または軽度の頭痛と項部硬直 Grade1a 急性の髄膜刺激症状はないが神経脱落症状が固定 Grade2 中等度以上の頭痛、項部硬直はあるが、脳神経麻痺以外の神経脱落症状はない Grade3 傾眠、錯乱、または軽度の神経脱落症状 Grade4 昏迷、中等度以上の片麻痺、除脳硬直の始まり、自律神経症状 Grade5 深昏睡、除脳硬直、瀕死状態 H&K gradeでは,3つのことを知っておいてください. ①Grade1から5になるに従い、より重症になる ②意識障害がなければ、少なくともGrade2以下(意識障害があれば、Grade3以上) ③迷わず手術するのは、Grade3以下の症例 最近では,GCSをもとにしたWFNS gradeもよく使われています. さてAさんはH&K Grade1、BさんはGrade3なので,Bさんの方が重症です. ここまでの話は、一般的な教科書にも書いてありますが、 もう少し重症度について、病態生理から考えてみることにします。 ①クモ膜下出血がおこると,血中カテコラミンが上昇します. (たぶん緊急事態であることを体全体に連絡させるため、神様が用意した機能のひとつなのでしょう.)インスリン拮抗ホルモンであるカテコラミンの急激な上昇は血糖を上昇させます. ホメオスターシスが働きインスリンが分泌され,細胞内にブドウ糖を取り込むと同時に血中Kも取り込みます(これを利用したのが高K血症の際に行われるグルコース・インスリン療法). この病態生理を用いて,クモ膜下出血患者さんでグルコースと血中Kの比(Stress Index ストレス・インデックス= Glu/K)を調べてみたら,Stress Indexは、クモ膜下出血の重症度や血中カテコラミンの値と相関関係があることがわかりました.
"たけ" こんにちは、CLINICIANSの代表の たけ( @RihaClinicians ) です!
チョコラBBリッチ・セラミド 機能性表示食品 ※1 「チョコラBBリッチ・セラミド」は、米由来グルコシルセラミドを配合するドリンクの機能性表示食品として消費者庁に受理されました。 ※2 科学的根拠に関する基本情報は こちら をご覧ください。 毎日手間暇かけてケアしているつもりでも、 年齢による肌の乾燥は気になりますよね?
角質層細胞間を埋める細胞間脂質 細胞間脂質(さいぼうかんししつ)は、角層内で角層細胞同士の間を埋めている脂質のこと。 主にセラミド、脂肪酸、コレステロールで構成 されます。 角質層のなかで、細胞間脂質が規則正しく並び、さらに水分と油分が何層にも重なる「ラメラ構造」という構造になっていて、強力なバリア機能と、水分保持機能を果たしています。 細胞間脂質は、水となじみやすい部分(親水基)と、油となじみやすい部分(親油基)の両方を持っているため、細胞と細胞をしっかりと接着するセメントのような役目をしているのです。 2-3. 角層表面の皮脂膜 肌の表面のうるおいベールとも言われる皮脂膜は、 肌の一番外側を覆って水分の蒸発を防いでくれます。 皮脂膜は、皮脂の成分以外にも、汗の成分である水分や塩化ナトリウムなども含まれています。 皮脂と汗、どちらも肌表面の柔軟性を保ち、保護作用を高めるために重要な役割をしているのです。 3. バリア機能が低下した肌状態 バリア機能が正常な肌と低下した肌の違いは、上記の図の通りです。 なんらかの要因によって、 肌のバリア機能が低下すると、水分を保つ力が弱くなり肌から水分が蒸発し、乾燥した肌に。 また、ほこりや雑菌、花粉などの外的刺激が肌内部に侵入しやすくなることで肌が刺激を受け、湿疹や蕁麻疹などを発症してしまうこともあります。 そして、肌の細胞は常に新しく生まれ変わっていて、これをターンオーバーと呼ぶのですが、肌バリア機能が低下することにより、水分が不足するとターンオーバーのリズムが乱れます。 この状態では、皮膚の防衛機能により角質層を厚くしようとするので、肌の色がくすみます。また、皮膚に溜まったメラニンが排出されずシミが残りやすくなることもあります。 3-1. バリア機能を高める『美容液でのスキンケア』が美肌へのカギ！ - スキンケアガイド. バリア機能が低下すると敏感肌になる バリア機能が低下した肌表面は、皮膚の表面の角質細胞が、細かくはがれ落ちたり、亀裂でざらついた乾燥肌に。 乾燥肌になると、 皮膚表面近くまで痒みを感じる神経線維が伸びて、外からの刺激に敏感になり、ちょっとした刺激でもかゆみを感じやすく なります。 これがいわゆる「敏感肌」です。 敏感肌になると、体調の変化やストレス、冷暖房などの環境、花粉などの季節的要因に敏感に反応して、トラブルが生じやすいお肌になってしまいます。 4. バリア機能を低下させる6つの原因 バリア機能が低下する要因は、ちょっとしたスキンケアの方法の間違いや日常生活の中にもあります。 自分では肌のためにと思って行っていることが実はバリア機能を低下させる原因になってしまうなんてこともあるので、しっかりと確認して行きましょう。 4-1.
5)に保たれ、外部の病原菌から守ってくれている んです! ▼肌のバリア機能のまとめ 常在菌の働きによりpHバランスが保たれる皮脂膜 天然保湿因子を含む細胞間脂質と角質細胞のラメラ構造 肌のバリア機能が低下しているってどんな症状? 肌のバリア機能が低下していると、ヒリヒリや赤みが出るなど、トラブルが起きやすくなります。 見た目も カサカサと乾燥していて、お肌のきめが粗く なっている状態です。 表面の皮脂と油分のバランスを整える皮脂膜が正常ではないこと。 そして、角質細胞が乱れていることが引き起こしています。 肌のバリア機能が低下する原因 肌のバリア機能を低下させる原因はさまざまです。 加齢によるセラミドの減少 外気の乾燥、大気汚染、紫外線などの刺激 間違ったスキンケアによる刺激 睡眠不足、偏った食事、ストレスなど生活習慣 常在菌バランスの低下 特に、2と3の「肌刺激」については 最近注目されている微弱炎症 を引き起こしていると言われています。 微弱炎症とは肌内部で異常だと炎症が起こっている状態なのですが、美容面ではデメリットばかりなのです。 まず、炎症を鎮火させようと毛細血管が太くなることで、大切なコラーゲンネットを破壊したり、免疫反応でメラニンが大量に作られたりします。 さらに、 セラミド産生などの通常の肌機能を止めてしまう のです。 これって、めちゃくちゃ恐ろしいですよね(^^; 炎症についてはまだ解明されていない点も多いですが、化粧品メーカーも注目ているポイントです。 ▼微弱炎症に働きかける優秀スキンケア多数! お肌の内側の保湿力を高めるにはどうしたらいい？｜あしたの美肌｜専門家による美容コラム. 肌のバリア機能を高めるおすすめスキンケアをみるする 肌のバリア機能を回復させるために大切なこと 微弱炎症を悪化させない!肌に刺激を与えない習慣 微弱炎症は紫外線、花粉、PM2. 5などの大気汚染でも起こることが分かっています。 悪化させないためには、日焼け止めはマスト! 最近は 大気汚染やブルーライトなどもカットする機能性UV も出ているのでおすすめです。 さらに、できるだけ肌に刺激を与えないように心がけることも大切。 クレンジングの際に肌をゴシゴシ擦ったり、シャワーの水を顔にガーっとかけるのも避けましょう。 UVケアはマスト!PM2. 5などの大気汚染から肌を守るスキンケアもおすすめ メイク汚れをしっかり落とし肌に優しいタイプのクレンジングを選ぶ 肌を決して擦らない!
バランスの良い食生活を心がける 肌のバリア機能を正常に保つために重要なセラミドは、食生活の偏りなどの栄養不足に陥っても減少 します。 スキンケアなど外側からケアとあわせて、皮膚のもとになるタンパク質などを摂取し内側からのケアをすることも効果的です。 肉や魚、乳製品、卵などから、良質なタンパク質を摂取しましょう。 また、ターンオーバーを正常に働かせることも、バリア機能を高めるには重要です。そこでターンオーバーを促す栄養素と言えば、ビタミン A やビタミン C などのビタミン類です。 バリア機能を高めるためにも、特にタンパク質とビタミン類をしっかり摂取していきましょう。 タンパク質 タンパク質が含まれるのは肉や魚、乳製品、たまご、豆類など。 ですが、肉だけたくさん食べるなど、ひとつの食品に偏ることなく、さまざまなものからバランスよく食べるのがポイントです。 ビタミン類 緑黄色野菜に多く含まれるビタミン A 、豚肉や大豆などに含まれるビタミン B 群、フルーツに含まれるビタミン C など、さまざまな食品から摂ることができます。 タンパク質同様に、ひとつの食品に偏らずバランス良く摂取するようにしましょう。 5-3. 良質な睡眠を最低6時間はとる 睡眠不足を解消といっても、ただたくさん寝れば良いわけではありません。 1日に最低6時間でも良質な睡眠をとるようにしましょう。 そのために、日常使用しているアイテムを変えたり、快眠グッズを試すなど工夫することをおすすめします。 そこで、快適な睡眠をとるための3つのポイントをご紹介します。 快眠のポイントをおさえる 就寝の 2 〜 3 時間前に食事をすませる 食事の 1 時間前後に入浴する (37 〜 39℃ 程度で 20 〜 30 分) 就寝直前に PC やスマホの光を目にしないようにする 枕を変える 自分にあった熟睡できる枕を見つけ、睡眠をとることで、びっくりするくらい快眠できるようになることもあるので、オーダーメイドで自分にあった枕を作ってみるのもありです。 アイマスクを着用する アイマスクをすることでのメリットは、目元が温まり目の疲れがとれる、光をカットすることでスムーズに眠りに入りやすくなることです。 5-4. ストレス解消して溜め込まない 体にさまざまな悪影響を及ぼすストレスは、肌のバリア機能低下にも 繋がります。 特に日頃あまり運動していない方のストレス発散には、適度に体を動かすことがおすすめです。 運動といっても、ハードに走る!とかでなくとも、リラックスしながら汗をかくことが出来るホットヨガなどであれば、代謝も良くなり、大量の汗でデトックス効果も期待できます。 ホットヨガとは 室温・湿度の高い環境で汗をしっかりとかきながら行うヨガです。この緩やかな動きと呼吸を止めないという部分が、脳には非常に良い効果があります。 酸素がたっぷりと送られた脳や身体の細胞は、活き活きと本来を取り戻します。 また、その緩やかな動きに集中することで、脳がリラックスしストレスを発散する効果が生まれるのです。暖かい床に寝転がっているだけでストレスの解消になりますが、この上でヨガをするととても気持ちいいですよ。 6.
2019年6月 7日(金曜日) テーマ: 美と健康 肌の事を調べたりすると「肌のバリア機能を大切にしましょう」「肌のバリア機能が低下しています」などというフレーズを良く目にする機会があると思いますが、皆さんは肌のバリア機能を意識されたことはありますか?