内科学 第10版 「緑膿菌感染症」の解説 緑膿菌感染症(Gram 陰性悍菌感染症) (13)緑膿菌 感染症 定義・概念 緑膿菌 (Pseudomonas aeruginosa)は,好気性のグルコース非発酵Gram陰性桿菌である.本菌は自然環境に広く存在し,ヒトの腸管内などにも常在している.健常者には通常病原性は示さないが,感染防御能が低下したコンプロマイズドホストに 日和見 感染症を起こす.また,本菌は多くの抗菌薬に耐性を示すため難治性感染を起こしやすく,院内感染の起炎菌として重要な菌である. 原因・病因 緑 膿 菌感染にかかわる要因としては,宿主側と菌側の両方の関与が考えられる.宿主側の因子はさらに,基礎疾患によるものと,医療行為に伴う医原的要因がある.菌側の要因としては,緑膿菌が有するさまざまな病原因子があげられる.緑膿菌は各種毒素を産生し,生体側の防御機構を障害する.本菌が菌体の構成成分として有するリポポリサッカライド(エンドトキシン)はサイトカイン産生を強力に刺激することで,エンドトキシンショックを引き起こす.また増殖した細菌が一塊となってその周囲をバイオフィルムで取り囲むと,貪食細胞,抗体,および抗菌薬が十分に作用できなくなる. 疫学・統計的事項 緑膿菌感染の多くは院内で発生し,特にICUなど重篤な患者が多い病棟で高い頻度で分離される.検体別では,呼吸器,尿路,および血液分離菌の上位を占めている.緑膿菌は,薬剤不活化酵素(β-ラクタマーゼ)の産生,膜透過性の低下,薬剤作用点の変異,および薬剤の排出(efflux pump)などさまざまなメカニズムによって各種の抗菌薬に耐性を示す.中でもキノロン系薬,カルバペネム系薬,およびアミノグリコシド系薬の3系統の抗菌薬すべてに耐性を示す,いわゆる薬剤(多剤)耐性緑膿菌(multiple-drug-resistant Pseudomonas aeruginosa:MDRP)は,現在国内で市販されているどの抗菌薬にも耐性を示し, 感染症 法により五類に指定されている.国内におけるMDRPの分離頻度は,臨床で分離される緑膿菌全体の数%程度であるが,感染対策上では重要な菌である. 語呂ゴロごろ五郎２｜いーこっこ | えリこ(∵｀)のブログ. 病態生理 感染症は,病原体が外部から患者に伝播して感染を引き起こす"外因性感染"と,患者自らが保菌していた病原体に感染する"内因性感染"の2つの形態がある.抗菌薬の投与によって常在細菌叢が攪乱されると,本来は少量しか存在していなかった緑膿菌が患者の体内で選択的に増殖しやすい環境がつくられる.さらに手術や熱傷,人工呼吸器管理,各種カテーテルの挿入などで菌が体内深部に侵入して増殖しやすい状態が作られると,緑膿菌による内因性の感染症を発症する.また,悪性腫瘍や抗癌薬投与によって宿主の感染抵抗性が減弱していると,菌の排除が困難となり 敗血症 などの重篤な感染症に陥りやすくなる.
βラクタム薬による緑膿菌・アシネトバクターの治療 (※主に緑膿菌について述べる) ■ 緑膿菌に効くβラクタム系薬 ○ペニシリン系薬:ピペラシリン(※アシネトバクターには無効) ◯セフェム系薬 :緑膿菌を含むグラム陰性桿菌用セフェム:セフタジジム 抗緑膿菌作用をもつ広域セフェム:セフェピム ◯カルバペネム系薬 ■ βラクタム系薬による緑膿菌の治療 ○どれを使ってもよい。 ◯ただし、獲得耐性となりやすいので、感受性検査を必ず確認する! ◯ピペラシリン単剤による治療は、個人的には勧めない。 ■ 緑膿菌に効く薬は暗記する! ◯抗緑膿菌作用あるペニシリン系薬とセフェム系薬、カルバペネム系薬 ◯フルオロキノロン ◯アミノグリコシド
2015. 06. 24 感染症薬のゴロ 緑のカルピス飲めない 緑 :緑膿菌 カル:カルベニシリン ピ :ピペラシリン ス :スルベニシリン 飲めない:すべて注射用
検査成績 緑膿菌感染時の血液検査に特異的な所見はなく,感染臓器や程度,さらに宿主の免疫状態に大きく左右される.一般的に末梢血の白血球数は増加することが多いが,もともと患者が好中球減少状態にある場合は白血球数が低下したままの例も多い.また好中球減少状態では画像診断でも見かけ上有意な所見を示さず,肺炎例でも胸部X線では典型的な肺炎像がとらえがたい場合がある.DICや多臓器不全合併例では血小板減少や肝酵素の上昇などが認められる. 診断 緑膿菌感染症の診断は,ほかの細菌感染症と同様に各種臨床検体から菌を分離・同定することによってなされる.血液培養で緑膿菌が検出されれば起炎菌として考えやすいが,ほかの検体から緑膿菌が検出されても,単なる定着か真の起炎菌なのか判別が難しい場合もある. 鑑別診断 日和見感染症全般が鑑別診断の候補となる.特にMRSAなどの耐性菌による感染症や,カンジダなどの真菌感染症が混合感染として認められる場合も多い. 合併症 患者の免疫不全の状態が高度になればなるほど,敗血症,DIC,ショック,多臓器不全などを合併する可能性が高くなる. 緑膿菌・ｱｼﾈﾄﾊﾞｸﾀｰの抗菌薬治療 - 感染症診療. 経過・予後 適切に抗菌薬療法がなされた場合には,一定の効果が期待できる.しかし基礎疾患や医原的要因によって難治化する例も多く,重症化したり,慢性化する例がある.敗血症合併例では予後不良である. 治療・予防・リハビリテーション 緑膿菌は一般的にカルバペネム系薬,第3,第4世代セフェム系薬の一部,抗緑膿菌ペニシリン系薬,キノロン系薬,およびアミノグリコシド系薬などが有効とされているが,耐性を示す菌が少なからず存在するため,分離された菌の薬剤感受性成績をもとに抗菌薬を選択することが望ましい.MDRPによる感染症に対しては,コリスチンなど本菌に有効な薬剤を使用するか,抗菌薬の併用を考慮する.なお,抗菌薬療法以外にカテーテルの抜去や病巣部位のドレナージ,G-CSFやヒト免疫グロブリンなど抗菌薬以外の対処も必要となる.びまん性汎細気管支炎やCOPD症例などを対象としたマクロライド少量長期療法も用いられている. [松本哲哉] ■文献 Longo DL, et al ed: Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th ed, McGraw-Hill, 2011. 出典 内科学 第10版 内科学 第10版について 情報 家庭医学館 「緑膿菌感染症」の解説 りょくのうきんかんせんしょう【緑膿菌感染症】 緑膿菌は、土や水の中、人の皮膚や腸の中にいる 毒性 の弱い細菌で、健康な人に病気をおこすことはありませんが、衰弱した 病人 には日和見(ひよりみ)感染のかたちで、抗生物質を長期間使用した人には菌交代症のかたちで病気をおこすことがあります。 ふつうは、とこずれや皮膚の傷、気道、尿路、耳、目に感染して、緑色の膿(うみ)が出る程度ですが、敗血症(はいけつしょう)をおこして生命にかかわることもあります。 ポビドンヨード や 消毒 用エタノールによる消毒が有効で、逆性石けんや クロルヘキシジン などは無効です。 出典 小学館 家庭医学館について 情報
最新の改訂版 SlideShareでPDFでの置き換えが不可のため最新版はGoogleDriveでシェアしています。 2018年10月16日 細菌の覚え方を数枚追加 他に数枚追加(全309スライド22MB) 2018年3月29日 細菌の日本語の語呂合わせ等を加筆(全291スライド21MB) 2017年11月22日 細菌の語呂合わせの加筆と内容の小変更 2017年7月12日 "ペニシリンアレルギー" 加筆 2017年4月10日 "抗菌薬を投与する時" 加筆 2016年12月13日 加筆 表記を"改訂版"へ 2015年5月12日 加筆 Ver. 2. 01 へ 2015年5月5日 改訂 Ver. 2 へ 2013年6月17日 SlideShare 公開 2011年8月12日に研修医向けの講義資料として作成 元の題名は「抗生剤と細菌について」 不定期で加筆/改訂する予定
寝返りができるようになると一気に行動範囲が広がるので、それまでには危険物の排除を済ませたいところ! コンセントの感電を防止する 上記の「なめると感電するようなもの」と重複しますが、コンセントの感電防止対策も必要です。我が家は 100均のコンセントカバーを使用して穴をふさいでいます 。 セリアで8個入りの物が売っていました! 息子と暮らしていて実感しますが、コンセントもかなり好きです。このカバーを一生懸命つんつんしています。 断捨離・レイアウト変更で赤ちゃんコーナーを確保! 我が家のリビングダイニングキッチン(12帖)の簡略図を簡単に書いてみました。 図の赤い部分について以下の事をしました! 赤ちゃんスペースを狭い家で確保！ジョイントマットを活用したよ！｜ねこまつげブログ. ソファの処分 こたつテーブルの移動 ①ソファの処分 ソファについては「あると座る」くらいの感覚で、人間より猫のほうが利用していた感じでした(笑)。 木の枠とクッションで作られて簡単なタイプのソファで、 ソファ下の衛生面が気になり 処分を決断しました。 掃除機をかけますが、どうしてもほこりが残っているような感じがして嫌だったんですよね。そこに転がったおもちゃを拾って、それをなめるのは・・・うーん汚いよなあと。 もちろんスペースの確保というのも、処分の理由です!! ②こたつの移動 こたつは、リビングスペースの真ん中に置いて「みんなで囲もう」的なレイアウトだったのですが、そもそもまだ二人だし端に寄せることにしました。 今までは旦那はソファに、私はキッチン側を背もたれにして座って食事をとっていたので、ソファの処分とこたつの移動にあたり「座椅子」をニトリで購入して使っています! ニトリの座椅子カバーを洗濯機で丸洗い!つけ方・外し方を写真付きで紹介します 座椅子のカバーが汚れてしまったのだけど、これって洗えるのかな・・・? そう思っている方結構多いのではないでしょうか! 今回、... 完成!赤ちゃんコーナーの紹介 赤ちゃんと一緒に過ごす 広いスペースの確保 ができました!!! ジョイントマットが思いのほか 寒さガード になったので、ついでにこたつ用の敷きマットも処分しちゃいました。 ちなみにジョイントマットは西松屋の安いやつ。 ごろごろできる広いスペースとなりました!ソファもなくなり、こたつ敷きマットもなくなり、 お掃除らくらく です! ジョイントマットはクッション替わりになるだけでなく、意外と冬でも暖かくて良い感じです!逆に夏でも快適だよ!!
※2 乳幼児の転落・転倒事故防止ガイドヒヤリ・ハットレポート No. 11/東京都/2019年3月13日現在 新生児期には、誤って上から物が落ちてしまう事故が起きやすい です。※3 赤ちゃんの周りには極力ものを置かない部屋にしましょう。 見せる収納の場合、棚の上においてあるものが何かの拍子に落下することもありますので、棚の位置と赤ちゃんのスペースは離しておく方がよいです。 新生児のうちは、おむつ替えと授乳の回数がまだまだ頻繁にある時期です。 授乳をしておむつ替えという流れのことが多いので、 スムーズに移動できるスペースを確保 し、おむつ替えグッズはすぐ取り出せる場所に置いておくと楽です。 寝返りをするようになると、ソファやバウンサーに寝かせておくと転落の危険があります。 基本的には床や布団に寝かせるようにして、ソファやバウンサーに寝かせるときは必ずそばについているようにしましょう。※3※4 ※3 月齢・年齢別で見る起こりやすい事故(乳幼児の事故)|あいち はぐみんNet/2019年3月13日現在 ※4 乳幼児の転落・転倒事故防止ガイドヒヤリ・ハットレポート No.
出産時、1DK等の狭い部屋に住んでいらした方いらっしゃいますか? わたしは6ヶ月の妊婦です。 現在主人と1DKのアパート(一応マンションですが、見た目はアパートです)に住んでいます。 1DKなのにだ いぶ都心で家賃は高めです。 出産までに2DKから2LDKに引っ越す予定なのですが、 金銭的な面でギリギリになってしまい、揃えるものも何かとあるし 契約期間がまだ2年経っていないので 出産してしばらくはこのままがいいんじゃないか という話も出ています。 ただ、心配がすごくあるんです。 悪阻中ずっと思っていましたが、 換気があまりできない部屋なんです。 一部屋しかない部屋には、窓は一つありますが 寝室に二人でしているため 臭いはこもります。。 空気清浄機も買い、朝は必ず窓をあけ 1日何回も換気してやっとのことで寝室から普段の部屋になります。 また、ユニットバスなのも沐浴など大丈夫かな。。と不安です。 そして、ベランダが洗濯はできない部屋なので 室内干しです(;_;) 赤ちゃんはこの家で出産するなら、 夫婦の寝室での生活になりますが できたらメインの赤ちゃん用のお部屋とかがある方がいいのかな?と思いますが 問題ないのでしょうか? もちろん出産時引っ越さなければ 家を大掃除し、二人ともDK(とても狭いです)で寝るつもりです。 ご回答お願いします。 補足 すみません、部屋の広さは1Dkの部屋の方が5畳で DKが2畳ほどです(>_<) 妊娠発覚前は、主人が仕事が終電を過ぎることがあるため 頼まれた条件で絞ったらここになってしまいました。。; 妊娠、出産 ・ 39, 670 閲覧 ・ xmlns="> 25 3人 が共感しています まず、大掃除をするべきだと思います。引っ越ししてもしなくても、必要なことです。物を減らし、掃除し易くするとまた違った気持ちが出てくるかもしれません。 子供はだんだんと外に出たがります。昼は出来るだけいい空気を吸わせたり、児童館で色々なおもちゃで遊ばせるのも1つです。 私は3歳の子と2ヶ月になる子がいて確かに狭い部屋ですが、日々快適に過ごせる工夫をしています。大切な事は、今住んでいる家でお母さんがストレスを抱えずに過ごせるかどうかです。狭い部屋で泣かれて苦しくなってノイローゼになってしまうケースもありますから。まずはご自分と相談なさってみてはいかがですか?