【速報】新型コロナ 30日、宮崎市6人感染確認 2021年7月30日 宮崎市は30日、同市で新たに男女6人の新型コロナウイルス感染を確認したと発表した。
東京都内では1日、新たに3058人が新型コロナウイルスに感染していることが確認され、日曜日としては初めて3000人を超えました。 1日時点の重症の患者は、ことし2月以来、100人を超え、この1か月でおよそ2倍に増えています。 都の担当者は「高齢者の多くがワクチンを接種していても、感染が急拡大しているため、中高年を中心とした重症者の増加につながっている」と話し、医療提供体制がひっ迫し始めている厳しい状況に危機感を示しています。 東京都は、1日、都内で新たに10歳未満から100歳以上までの男女あわせて3058人が新型コロナウイルスに感染していることを確認したと発表しました。 過去最多の4058人だった31日より1000人少なくなりましたが、1週間前の日曜日と比べると1295人増えています。 日曜日としては初めて3000人を超えました。 1日の感染確認が3000人を超えるのはこれで5日連続です。 1日までの7日間平均は初めて3000人を超えて3105. 【日増しに】 と 【日に日に】 はどう違いますか? | HiNative. 0人で、前の週の213. 6%となり、これまでにないスピードで感染の急激な拡大が進んでいます。 都の担当者は「感染者数が比較的少ない日曜日に3000人を超えたことを考えると、もうしばらく高い水準で推移するのではないか」と話しています。 1日の3058人の年代別は、 ▽10歳未満が101人、 ▽10代が274人、 ▽20代が1146人、 ▽30代が634人、 ▽40代が433人、 ▽50代が323人、 ▽60代が78人、 ▽70代が36人、 ▽80代が25人、 ▽90代が7人、 ▽100歳以上が1人です。 感染経路がわかっている1116人の内訳は、 ▽「家庭内」が最も多く658人、 ▽「職場内」が178人、 ▽「会食」が62人、 ▽「施設内」が42人などとなっています。 東京オリンピック関連では、 ▽外国人が選手1人と競技関係者1人、 ▽日本人がボランティア1人の 合わせて3人の感染が確認されました。 一方、1日時点で入院している人は31日より43人減って3166人で、「現在確保している病床に占める割合」は53. 1%です。 都の基準で集計した1日時点の重症の患者は、31日より6人増えて101人で、重症患者用の病床の25. 8%を使用しています。 重症の患者が100人を超えるのはことし2月14日以来で、この1か月でおよそ2倍に増えています。 都の担当者は「高齢者の多くがワクチンを接種していても、感染が急拡大しているため、中高年を中心とした重症者の増加につながっている」と話し、医療提供体制がひっ迫し始めている厳しい状況に危機感を示しています。 そのうえで「ワクチン接種が若い世代も含めて広がるにはもう少し時間がかかるので、感染リスクを避ける行動の徹底を強くお願いしたい」と呼びかけています。 また、1日に都内で死亡が確認された人はいませんでした。
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札幌市は31日、市新型コロナウイルス感染症対策本部会議を開き、2日から道内にまん延防止等重点措置が適用されることに伴い、市営地下鉄3線と路面電車(市電)の終電時間を5日から繰り上げる方針を示した。酒類提供の終日停止などの道の要請に応じた飲食店に対する支援金については、9月1日から申請を受け付ける。 道内への重点措置適用は3回目で、7月11日に終了した前回は市内で午後7時まで酒類提供を認めた。今回は酒類提供の停止が求められるが、支援金は前回と同額の1店舗当たり3万~20万円に据え置かれた。秋元克広市長は会議後の臨時記者会見で、「(店の)納得感は得られないと思うので国に金額の上乗せをお願いしたが、対応は変わらなかった。引き続き道と連携し(増額を)要請したい」と述べた。
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Part I 輸液 基本編 Chapter 1 輸液と予後 1. 1 あなたの輸液は予後を変えるか? 1. 2 なぜ、過剰輸液をしてしまうのか? 1. 3 投与された輸液はどこへ? 1. 4 術後の体重増加と合併症 Chapter 2 輸液の考え方の勘違い 2. 1 禁水分と不感蒸泄による水分不足 2. 2 ナトリウム分布の誤解 2. 3 輸液は血液の代わりになるか? 2. 4 急速輸液の効果 2. 5 尿が出ないのはハイポである 2. 6 輸液は腎を保護するか? 2. 7 追っかけ輸液 Chapter 3 Zero-fluid balance Chapter 4 各種病態と輸液 4. 1 敗血症の病態と輸液の行方 1 敗血症の病態 2 敗血症における血管反応性と容量管理 3 敗血症におけるfluid responsiveness 4. 2 褐色細胞腫摘出術の管理 4. 3 腎障害に伴う内分泌異常と体液管理 4. 4 水電解質バランスと薬理学的介入 4. 5 血液透析患者の循環血液量 Part I 輸液 理論編 Chapter 1 サードスペースとは何か? Chapter 2 Starlingの法則の改訂 Chapter 3 循環血液量とは何か? 3. 1 循環血液量は推定値で計算してもよいものか? 3. 2 適正な血液量はあるのか? 3. 3 unstressed volumeとstressed volume 3. 4 動脈圧波形の変動と循環血液量 3. 5 goal-directed intraoperative fluid therapy(GDT)による循環管理 Chapter 4 グリコカリックス 4. 1 グリコカリックスの性質 4. 2 グリコカリックスの血管透過性に対する効果 Chapter 5 水の漏出と血管内への回帰 Part II 輸血 Chapter 1 あなたの輸血で予後は変わるか? Chapter 2 血液製剤で知っておかなければならないこと 2. 1 使用指針の考え方 1 赤血球液 2 新鮮凍結血漿 3 血小板濃厚液 4 アルブミン 2. 2 輸血前検査 1 Type & Screening(T&S) 2 交差適合試験 Chapter 3 輸血を必要とする病態とその対応 3. 1 希釈性凝固障害 3. 2 急速大量出血と緊急O型輸血 3.
細胞外液補充液 B. 維持液 C. 開始液(1号液) D. 開始液と脱水 第15章 肺水腫 A. 正常肺胞壁での水の動き:肺間質への液漏出と汲み出し B. 肺水腫の発生 C. 輸液量と肺水腫
抄録 出血性ショックに対する晶質液の大量投与は1960年代に始まった。その概念は"fluid resuscitation"と呼ばれるように蘇生の方法であったが,外科手術の輸液法として解釈された。その後,機能しない細胞外液(non-functional extracellular volume, nfECV)の存在が提唱され,third spaceという概念に発展した。そのリーダーであったShiresやMooreは大量投与を警告していたにもかかわらず,大量輸液療法が普及し,現在でも引き続き行われている。しかし,大量輸液による体重増加と合併症の発生率の関連が示されたことから見直しが行われ,nfECVの存在も否定され,third spaceの概念も揺らいでいる。「浮腫で水を盗られる」のではなく「輸液が浮腫を作る」という考え方の方が妥当である。術中に投与されたナトリウムの排泄には数日かかることがから,ナトリウムの負荷に注意すべきである。
血管透過性亢進の診断 C. セプシス患者の循環動態 体内のアルブミン 第12章 外科侵襲と水の動き A. 術後数日の尿量に注目 B. バランス物語 C. 輸液バランスの推移を追う D. 麻酔・鎮痛・鎮静に注意 第13章 バランスシートを考える A. INバランス B. OUTバランス C. 失敗例から学ぶ:バランスでNa濃度を考える 第14章 違いがわかる輸液製剤 A. 細胞外液補充液 B. 維持液 C. 開始液(1号液) D. 開始液と脱水 第15章 肺水腫 A. 正常肺胞壁での水の動き:肺間質への液漏出と汲み出し B. 肺水腫の発生 C. 輸液量と肺水腫 周術期輸液とは、本質をシンプルにいいかえるなら、けがの前後の輸液である。手術そのものは、コントロールされた外傷(けが)であり、出血や浮腫、サードスペースの出現を伴う。周術期には感染を併発しやすく、セプシスを併発すれば血管透過性が変化し漏れやすい血管となる。入れすぎで肺水腫の心配をし、足らないと腎不全にならないかと気を配る。「何を、どれだけ、どの速さ」で入れるのか? まずは開始してみて様子(血圧、脈拍、尿量、中心静脈圧などの血管内圧、皮膚のハリ、電解質濃度)をうかがい、次を考える。実際の具体的な数値で輸液計画を指示しなければならないが、輸液製剤の選択理由、投与速度や予定量の決定理由をはっきりさせて、すっきりしたいものである。学生や研修医・看護師の方々は、納得の輸液を身につけたいと本当は思っているのだけれども、日々追われているので深く追求することなくマニュアル的な輸液(××mL/kg/時)に陥っているのではないだろうか。 本書は、具体的な数値もさることながら、「輸液の考えかた」を手術、外傷、熱傷、セプシスなどの侵襲時に応用できるよう焦点を絞って説明した。個々の症例で、輸液した結果、予測や期待と違う結果(尿量、理学的所見、検査値など)が得られたとき、どのように考え、説明するのか?
【内容目次】 第1章 単位を知る A. 単位:モルと当量 B. mOsm/kg・H2O、mOsm/L C. 浸透圧モル濃度と浸透圧 <コラム> 当量は慣れると便利! OsmolalityとOsmolarity 第2章 水はどこへ行く? A. 浸透圧が等しくなるよう水が分布 B. 体内水分布 C. 組織間液と血漿 D. ブドウ糖はどこへ行く? E. 乳酸リンゲル液はどこへ行く? <コラム> Donnan平衡 第3章 水と塩で生きる A. 毎日の食事からみた水分量と電解質量 B. 輸液だけで生きるとしたら <コラム> 浸透圧と粒子数 第4章 細胞外液を輸液すると? A. 輸液による血液量の変化 B. 細胞外液の輸液:組織間質にも行く C. 健常者に細胞外液を輸液すると D. 出血を細胞外液補充液で補うと E. 術後患者に細胞外液を輸液すると F. 血圧低下と輸液 第5章 脱水をさがせ A. 脱水とは B. 脱水の原因 C. 脱水のさがしかた D. 水不足?塩不足?どちらも不足? <コラム> 小児の脱水症状と高齢者の脱水症状 第6章 水たまりの出現:サードスペース A. サードスペースとは B. サードスペースの発見 C. サードスペースの特徴 第7章 ハイポボレミア A. ハイポボレミアとは B. 心拍出量はいかにして決まるか? C. ハイポボレミアの診断 D. ハイポボレミアの治療:輸液負荷 第8章 乏尿 A. 尿の生成 B. 尿量減少 C. 腎前性高窒素血症 D. 乏尿を発見したら E. 尿所見による腎前性腎不全とATNの鑑別 <コラム> 腎機能のポイント 第9章 ナトリウム A. 血清ナトリウムの測定 B. 低Na血症 C. 高Na血症 <コラム> 低Na血症の落とし穴 周術期の低Na血症 第10章 術中輸液計算 A. 水分量の計算 B. 電解質量の計算 C. 輸液の選択 第11章 漏れやすい血管と輸液 A. アルブミンが漏れる B. 血管透過性亢進の診断 C. セプシス患者の循環動態 <コラム> 体内のアルブミン 第12章 外科侵襲と水の動き A. 術後数日の尿量に注目 B. バランス物語 C. 輸液バランスの推移を追う D. 麻酔・鎮痛・鎮静に注意 第13章 バランスシートを考える A. INバランス B. OUTバランス C. 失敗例から学ぶ:バランスでNa濃度を考える 第14章 違いがわかる輸液製剤 A.
5. 6月の研修医には必読の類の本である。 Reviewed in Japan on August 16, 2016 Verified Purchase 帯に少し古さが感じられ、色褪せている部分があったけれども、本自体はとてもキレイでした。 Reviewed in Japan on April 20, 2007 僕は腎臓内科を目指す2年目のドクターです。輸液を勉強し直そうと思ったときにこの本に出会いました。もっと早く出会えていればと思いました。開始液、維持液、細胞外液の分布や成分について電解質や浸透圧レベルから理解できる本です。 Reviewed in Japan on March 28, 2005 外科系の人間だけではなく、輸液全般に関して非常に分かりやすく書かれており、医療従事者は一度目を通す価値があると思います。単なるマニュアルではなく、考え方を学べる本だと思います。